中西医结合治疗子宫内膜异位症术后46例疗效观察

胡发龙

金华市妇幼保健院妇产科，浙江 金华 321000

中西医结合治疗子宫内膜异位症术后46例疗效观察

胡发龙

金华市妇幼保健院妇产科，浙江 金华 321000

目的：观察中西医结合治疗子宫内膜异位症（EMT）术后的疗效。方法：将92例行腹腔镜保守性手术的EMT患者随机分为治疗组和对照组。2组均行腹腔镜保守性手术。治疗组术后予以曲普瑞林结合活血化瘀汤治疗，对照组予以单纯的曲普瑞林治疗。2组疗程均为6月。观察2组疗效，并比较2年内的复发率和妊娠率。结果：治疗6月后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对痊愈者随访2年，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组治疗后2年内妊娠率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗EMT术后的疗效优于单纯西医治疗，能明显降低复发率，提高妊娠成功率。

子宫内膜异位症（EMT）；寒凝血瘀型；中西医结合疗法；曲普瑞林；活血化瘀汤；复发

子宫内膜异位症(endometriosis uterina，EMT)是临床常见的妇科疑难疾病，好发于育龄妇女，病情易复发，治疗颇困难[1]。保守手术是治疗EMT的首选术式，但如何预防术后复发是临床的难点[2～3]。近年来研究发现中西医结合预防EMT术后复发具有其独特的优势[4]。本研究观察了中西医结合治疗EMT行腹腔镜保守性手术后患者的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年1月—2013年3月于本院妇产科行腹腔镜保守性手术的92例EMT患者。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各46例。治疗组平均年龄(34.1±4.7)岁；平均病程(24.1±4.3)月；分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期18例；合并不孕29例。对照组平均年龄(33.9±4.9)岁；平均病程(23.9±4.1)月；分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期20例；合并不孕27例。2组年龄、病程、分期和合并不孕情况等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合美国生育协会修正EMT分期法的诊断和分期标准[5]，并术后病理示EMT；中医辨证属寒凝血瘀型；知情同意，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 全身慢性疾病、子宫疾病及恶性肿瘤患者；治疗前3月内使用激素治疗。

2 治疗方法

2组均在全身麻醉下行腹腔镜保守性手术治疗。

2.1 治疗组 术后予曲普瑞林[博福－益普生(天津)生物技术公司]结合自拟活血化瘀汤治疗。术后月经来潮后第1天予以曲普瑞林3.75 mg肌内注射，每4周1次；并予以活血化瘀汤，处方：丹参、当归各15 g，川芎、制乳香、制没药、五灵脂、香附各10 g，肉桂、炮姜各5 g，腹痛明显者加延胡索10 g，月经量过多者加红蚤休8 g。每天1剂，水煎取汁400 mL，分早晚2次服用。

2.2 对照组 予以单纯的曲普瑞林治疗，剂量、用法及疗程与治疗组完全相同。

2组疗程均为6月。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 观察2组的疗效，并比较2年内的复发率和妊娠率。复发评估标准：随访期间再次出现周期性和渐进性下腹痛，超声发现盆腔非活动性囊性包块。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0软件统计数据，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 痊愈：症状消失，盆腔包块消失；有效：症状较前减轻，盆腔包块较前缩小，触痛较前减轻；无效：症状、盆腔包块及触痛较前均无明显好转或反而较前加重。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗6月后，治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 4.39，P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例

4.3 2组随访复发率与妊娠率比较 对痊愈者随访2年，治疗组25例与对照组22例分别复发3例(12.00%)与8例(36.36%)，治疗组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.87，P＜0.05)。随访2年内，治疗组29例不孕患者20例成功妊娠(68.97%)，对照组 27例不孕患者仅 11例妊娠(40.74%)，治疗组妊娠率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.51，P＜0.05)。

5 讨论

腹腔镜下子宫内膜异位囊肿剥除术是治疗EMT最常用的术式，可使70%～80%患者的疼痛得到缓解，但单纯手术只能去除表面的病灶，并不能完全清除体内微小的EMS病灶，因此，术后易复发。曲普瑞林是一种促性腺激素释放激素(GnRH-a)衍生物，主要通过其竞争受体作用使GnRH受体发生障碍，使卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)水平下调，使手术残留的病灶发生萎缩和坏死，起到药物去势的作用，减少复发。但部分患者疗效仍欠理想[6～7]。

中医学认为EMT属痛经和癥瘕的范畴，其病理病机为寒客胞脉，血为寒凝，瘀阻血室，经血逆流腹腔，血不归经则成离经之血或逆流于胞宫之外，瘀血阻滞致冲任失调，难以摄精成孕[8]。活血化瘀方中当归、丹参、川芎、五灵脂、制乳香、制没药活血化瘀，加香附理气而增活血化瘀之力，肉桂、炮姜温中散寒。诸药合用，共奏活血化瘀、温中散寒、理气止痛之功效。林舒等[9]研究发现，活血化瘀汤治疗EMT的疗效优于西药安宫黄体酮，使复发率明显降低。本研究结果发现，治疗6月后，治疗组临床总有效率高于对照组，且随访2年，治疗组复发率低于对照组，2年内妊娠率高于对照组。提示中西医结合治疗EMT术后的疗效优于单纯西医治疗，能明显降低复发率，提高妊娠成功率，是一种预防EMT术后复发安全有效的方案，值得临床推广使用。

[1]郎景和．子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18(3)：129-130.

[2]Vallerie AM，Hsieh T．Peritoneal inclusion effects on fertility and antepartum course[J]．Obstet Gyneco，2008，112(2)：498-500.

[3]Tesone M，BilotasM，Barafiao RI．The role of GnRH analoguesin endometriosis-associated apoptosis and angiogenesis[J]．Gynecol Obstet Invest， 2008， 66 (Suppl1)：10-18.

[4]王林源，李巧芬，傅正英，等．子宫内膜异位症的中西医治疗的进展[J]．中国妇幼健康研究，2006，17(6)：513.

[5]乐杰．妇产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2001：390.

[6] 叶英．子宫内膜异位症术后应用醋酸曲普瑞林及米非司酮的临床比较[J]．中国医药科学，2013，3(1)：175-176.

[7]Yang DX，Ma WG，Qu F，et al．Comparative study on the efficacy of Yiweining and Gestrinone for postoperational treatment of stage III endometriosis[J]．Chin J Integr Med，2006，12(2)：218-220.

[8]齐聪，杨红，钱海墨．中医防治复发性子宫内膜异位症的策略与优势[J]．上海中医药大学学报，2011，25(4)：9-11.

[9]林舒，郑美娜．活血化瘀汤治疗子宫内膜异位症疗效观察[J]．亚太传统医药，2014，10(6)：134-135.

（责任编辑：吴凌）

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0256-7415（2016）03-0147-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.03.058

2015-11-06

胡发龙（1977-），男，主治医师，主要从事妇产科临床工作。