肛肠手术患者护理干预体会

王平

肛肠手术患者护理干预体会

王平

目的探讨在我院门诊手术室开展肛肠手术的患者，对其进行护理干预的效果。方法选取100例在我院门诊手术室开展肛肠手术的患者，对其进行手术前、手术中的护理干预及手术后的健康指导。结果97例患者顺利完成手术，无严重并发症发生，1例术后尿潴留，1例术后排便困难，1例术后出血。结论干预性护理可以减轻肛肠手术患者术前、术中紧张不安的焦虑情绪，减少患者术中、术后的相关并发症，缩短患者住院天数，提高患者满意度。

肛肠手术；护理干预；体会

肛肠疾病已成为困扰人们日常生活的疾病之一，常因不良的生活及饮食习惯引起气机运行不畅导致[1]，目前，手术是治疗这类疾病比较彻底的一种的方法。手术虽小，但也因患者对手术相关知识的缺乏引起患者一系列复杂的心理反应。常见的心理反应有紧张，过度的焦虑恐惧，心跳加快，血压升高，针对患者异常的心理反应，根据不同年龄、不同性别、不同文化层次、不同居住场所选择适合每个人的沟通交流方式，采取相对应的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月～2016年4月接受门诊治疗的100例肛肠手术患者作为本次观察对象。

其中男60例，女40例。肛周脓肿10例，肛裂10例，肛瘘5例，内痔10例，外痔30例，混合痔35例。患者年龄18～69岁。

1.2 手术方法

根据患者肛周疾病的不同及其身体状况，采取不同的手术，麻醉方式均在局部浸润麻醉下或骶丛阻滞麻醉下行肛肠科手术加混合痔内扎外剥术、肛裂肛瘘切除修补术、肛周脓肿切开根治术等手术。

2 护理干预措施

准确评估：对患者的身体情况进行良好地评估，针对不同性别、年龄，不同类别的肛周疾病，分别逐一详细询问病情、病史、职业性质、平时饮食习惯，对患者可预见性的情况进行评估，并进行分析和记录，从而制订详细的护理干预计划。

2.1 术前护理干预措施

2.1.1 心理护理 接到医生手术通知单，护士要衣着整洁，到病房接手术患者，由于患者对所要进行的肛肠手术不是很了解，担心手术过程及术后排便时疼痛及其他并发症产生过度的焦虑、恐惧[2]。因此要对患者讲解手术相关知识，运用适当的语言[3]耐心为患者讲授内外痔、肛瘘、肛裂、混合痔、肛周脓肿的形成原因，针对肛周不同疾病，采取不同的麻醉方法、手术方式、手术体位。到门诊手术室缓冲间后，为患者介绍手术室环境、手术医生、护士，消除患者对环境的陌生感。根据患者表情变化以及提出的疑问及时耐心疏导，疏导要根据患者的具体情况，不同性别、年龄，不同文化水平，予以专业术语或通俗口语[4]。

2.1.2 手术室环境的准备 手术室进行湿式清扫[5]，术前停止任何清扫，严格保持手术室无菌空间。定期用空气消毒机消毒，并作好记录登记工作。温度维持在20～25℃，湿度维持在40%～50%，室内布局要合理，严格划分无菌区域并做明显标示。

2.1.3 手术人员 手术人员的手严格按七步洗手操作程序进行，洗好手后用手消毒试剂消毒手，穿手术衣，戴口罩、帽子，更换专用拖鞋，定期参加院内感染管理学习班，加强院内感染的意识[6]。

2.1.4 皮肤准备 接到手术通知单后，到病房通知患者术前行温开水坐浴，用一次性备皮包轻轻剃除会阴部和骶尾部体毛[7]。

2.2 术中护理干预措施

2.2.1 创造良好的手术环境 手术间空气要清新，环境要整洁，术前停止任何清扫，避免噪音等一切不良刺激，术前准备工作动作要轻，勿发出过大声响。协助患者采取舒适并有利于手术的体位，充分暴露手术区域。对一些疼痛较敏感的患者紧握患者的手，让其有种心理安慰，同时与患者交谈一些轻松的话题，比如学习，工作，家庭，平时喜好，以分散其注意力，必要时放点舒缓的音乐，以分散其注意力[8]，解除患者紧张焦虑的情绪。

2.2.2 观察生命体征 密切观察患者各项生命体征，一旦发生异常，及时进行处理，并做好详细记录。对呼吸急促的可适当予以氧气吸入，对面色苍白，出血量较多的患者，及时输注平衡盐溶液维持水电解质平衡[9]，并5～10 min测一次血压。

2.3 术后护理干预措施

针对患者的情况，观察患者的各项生命体征，嘱患者术后24 h内不宜下床活动，否则容易引起疼痛出血。观察伤口处有无渗血，及时换药。制定合理的营养均衡的饮食[9]，三餐膳食纤维适中，少食辛辣刺激性食物，多食蔬菜水果，多饮水，适当运动。有肛周水肿者，可行温水或中药熏蒸。

2.4 并发症的处理

2.4.1 尿潴留 对排尿困难者进行热敷治疗[10]，听流水声，如仍不能缓解，可严格无菌操作下行不保留导尿术。

2.4.2 排便困难 因害怕上卫生间不敢饮水不敢吃饭，加上住院期间饮食不便，食物中缺少纤维素，术后疼痛不敢排便和卧床致肠蠕动缓慢所致，可指导患者多食蔬菜水果，多喝水，适当下床活动，掌握并习惯床上运动和排便，指导患者疼痛缓解后练习提肛运动。

2.4.3 术后出血 多发于术后1～7天，术后出血者由于过早剧烈运动，没按医嘱用力压迫创面，导致排便时用力过度导致。告知患者术后24小时内卧床休息，勿过早下床活动，保持大便通畅。

3 结果

1例术后尿潴留，予以热敷后解除，1例术后排便困难，予以开塞露2支填塞后大便通畅。1例术后出血，消毒后再次结扎出血灶。97例患者顺利完成手术，无严重并发症发生。

4 讨论

肛肠类疾病有内外痔，直肠肛管周围脓肿，肛瘘和肛裂。内外痔的治疗方法有多种，对轻微的外痔可采取保守治疗，用简单的肛门栓填塞，也可中药熏蒸坐浴，改善饮食，但不能根治，一般采取局部麻醉下内扎外切术。直肠肛管周围脓肿的，及早切开引流，应用抗生素，定时冲洗脓腔，肛瘘多数由直肠肛管周围脓肿发展而来，宜及早行瘘管切除，保持肛周皮肤清洁干燥，肛裂的病人行肛裂切除，肛管内括约肌切断术。患者会因对此类手术相关知识缺乏而产生焦虑恐惧的心理，针对患者异常的心理反应，采取相对应的护理干预措施，在术中可减轻患者焦虑情绪，术后指导此类患者勿高脂肪高胆固醇高糖高蛋白质饮食，晚饭后不可躺下看电视电脑睡觉，加强体育锻炼，保持心情舒畅，多饮水，多食粗纤维食物，多食水果等，晚饭半小时后适当活动。学会释放生活工作压力，与人正常来往交流沟通。采取舒适体位，指导患者用1：5 000高锰酸钾溶液坐浴。预防术后出血，尿潴留，排便失禁等并发症发生。个性化护理干预方案对肛肠疾病患者治疗、康复、痊愈、降低痛苦等具有重要意义。

[1]杨姚萍． 对肛肠手术患者实施中医护理干预的体会[J]． 中国中医药现代远程教育，2015，13（7）：124-125．

[2]张书全． 人际沟通[M]． 2版． 北京：人民卫生出版社， 2010：39-41．

[3]邓晓梅． 心理干预护理对肛肠手术患者的影响研究[J]． 当代医学，2013，19（5）：116-117．

[4]黄莉，廖国燕，麦家慧，等． 浅谈肛肠疾病手术患者的心理护理[J]． 中国民族民间医药，2013，22（19）：90．

[5]赵瑞娜． 门诊手术室手术部位感染的预防与控制[J]． 内蒙古中医药，2013，32（27）：90-91．

[6]周敏． 门诊手术室医院感染危险因素分析及护理对策[J]． 齐鲁护理杂志，2013，19（10）：121-122．

[7]郭玲格，李锐． 手术治疗肛肠疾病122 例临床护理体会[J]． 河北中医，2011，33（8）：1242-1243．

[8]王小芳． 整体护理在肛肠手术患者中的应用及体会[J]． 当代医学，2013，19（3）：133．

[9]丁亚田． 探讨肛肠手术患者护理体会[J]． 大家健康（学术版），2014，23（3）：239-240．

[10]潘文静． 中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效观察[J]． 内蒙古中医药，2014，33（36）：55-56．

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Experience of Nu rsing Intervention in Patients With Anorectal Surgery

WANG Ping Outpatient Operating Room, Donghai County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Donghai Jiangsu 222300, China

ObjectiveTo explore the nursing intervention in the patients With anorectal surgery in our hospital outpatient operation room.Methods100 cases of anorectal surgery in the outpatient operation room in our hospital were selected, the patients to take health guidance for nursing intervention and surgery before and after surgery.Results97 patients were successfully com p leted surgery, no serious com plications, 1 cases of postoperative urinary retention, 1 cases of postoperative defecation, 1 cases of postoperative bleeding.ConclusionThe nursing intervention can reduce the anxiety of patients With anorectal surgery and preoperative nervous, reduce complications of intraoperative and postoperative patients, shorten the hospitalization days of patients, improve patient satisfaction.

Anorectal surgery, Nursing intervention, Experience

R 473

A

1674-9308（2016）35-0253-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．35．135

江苏省东海县中医院门诊手术室，江苏 东海 222300