37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练

郭念湘　崔岐峰



37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练

郭念湘崔岐峰

【摘要】目的 探究腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练方法与效果。方法 对我院2013年6月～2015年10月接收的37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者进行自主排尿功能的训练，探究干预的效果。结果 20例患者经过锻炼，可以正常进行排尿，其余17例患者存在一定的尿失禁情况，对患者进行闹钟定时提醒，患者情况可以得到改善。结论 腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练可以循序渐进，使患者逐渐能够进行定时排尿，从而逐步改善患者尿失禁的情况，但该方法对于患者的自主依从性要求较高，因而需要我们加强监督，帮助患者早日恢复。

【关键词】腹腔镜；膀胱全切；自主排尿功能；训练方法与效果

作者单位：解放军第152中心医院泌尿外科，河南 平顶山 467000

膀胱全切手术在近年来临床中使用相对较多，尤其是在腹腔镜的引导下对患者进行手术，能够起到较好的治疗效果；但在治疗后使用患者回肠代膀胱虽然具有可控性较好和容量较大等优点，但同时不具有主动收缩和感知的能力，因而患者的正常排尿常会受到一定程度的影响［1］，所以对该类患者进行自主排尿功能的训练就成为我们共同关注的问题。本次我们对对我院接收的37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者进行自主排尿功能的训练，探究干预的效果，旨在为临床相关工作提供参考，现将详细情况进行整理，报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

对我院2013年6月～2015年10月接收的37例腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者进行干预，37例均为膀胱癌患者并经过病理检验确诊，37例患者中男25例，女12例，年龄43.5～76.5岁，平均年龄（56.25±2.15）岁；37例患者及其家属均同意参加本次研究，并均已签署知情同意书。

1.2方法

对37例患者均进行自主排尿功能的训练，将训练分为3个阶段进行，即贮尿训练，控尿训练和排尿训练，并对患者进行心理干预，改善患者心理情况，便于训练的顺利进行。（1）心理干预：部分患者由于治疗后排尿无法正常进行，所以心理产生较大的压力，使得机体无法对正常功能进行指挥和运行，因此我们要对患者讲述病情的基本情况，使患者对疾病产生正确的认识，同时减少心理压力；并且鼓励患者将疑虑等地方倾诉出来，我们要及时进行疏导，向患者讲述以往成功的案例，使患者相信，能够在现有的条件下得到良好的治疗［2］；（2）贮尿训练：由于患者的原位回肠排尿需要腹部加压才可以完成，所以正常的排尿必须经过贮尿才可以完成，贮尿训练一般在手术后第9天开始较为适宜，因为手术初期患者尚处于恢复阶段，应该避免训练引起并发症的发生，所以不宜立即进行；贮尿训练即将患者导尿管关闭，每隔30分钟左右打开1次（睡眠时间除外），并对患者排尿量进行观察，排尿量如果接近130 ml，就可以将尿管取出［3］；（3）控尿训练：患者的正常控尿功能是通过多种机制进行控制的，手术后患者的控尿仅靠外括约肌进行，所以已改及早对患者进行训练，帮助患者及早恢复排尿的正常功能，教会患者进行肛门括约肌运动，并每天反复进行，每天训练4次左右，1次训练持续时间10分钟为佳；患者如果身体基本恢复后便可以进行仰卧抬臀运动，重复进行，每日持续训练时间在30分钟左右；（4）排尿训练：排尿的训练即是要让患者进行规律的排尿，每天定时对患者排尿进行提醒，并在预定时间进行排尿；同时嘱咐患者在排尿时将手掌放置膀胱，由上向下进行按摩和压迫，轻重需要适度，防止对原位回肠代膀胱造成损害；同时也可以由患者自行进行腹部力量的训练，加强腹肌的收缩力，从而在排尿时正确进行加压，帮助排尿顺利进行。对患者训练效果进行观察和分析。

2　结果

37例患者经过为期3个月的持续训练，有20例患者全天24小时，均可以进行自主排尿和控尿；有11例患者在白天可以达到自主控尿和排尿，但晚上熟睡后出现尿失禁现象，我们指导患者进行闹钟提醒，后患者夜间排尿可以正常进行；有6例患者全天24小时排尿均出现失禁情况，后对患者均进行闹钟提醒，患者排尿可正常进行。

3　讨论

腹腔镜全切原位回肠代膀胱在临床中较为常见，患者在进行手术后采用原位回肠代替膀胱进行贮尿等一系列功能；该手术由于创伤较小，同时患者恢复较快等优点受到青睐，但患者在进行恢复的过程中容易存在难以进行自主排尿的情况，因为原位回肠本身不具有膀胱自主收缩等能力，且没有尿意感觉，因此患者需要进行系统的训练来重新恢复排尿功能［4］。

本次我们对我院37例患者进行自主排尿功能的训练，目的在于能够使患者进行自主排尿，对患者进行闹钟定时提醒，患者情况可以得到改善；这说明进行自主排尿功能训练对于患者具有十分积极的作用［5］，因为我们在进行训练的过程中，首先对患者的代膀胱贮尿功能进行练习，使患者的代膀胱具备一定的贮尿能力，然后对患者控尿功能进行锻炼，并且指导患者进行腹部力量的练习［6］，使患者在后期的排尿中可以利用腹部加压，顺利将尿液排尽，从而到达一定的效果；但该项训练对于患者的依从性要求较高，并且要求患者能够按照医嘱进行练习，方可达到一定效果［7］。

综上所述，腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱患者自主排尿功能的训练可以循序渐进，使患者逐渐能够进行定时排尿，从而逐步改善患者尿失禁的情况，但该方法对于患者的自主依从性要求较高，因而需要我们加强监督，帮助患者早日恢复。

参考文献

［1］陈艳，郭明，李晓菊，等． 腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱术42例系统化临床护理并资料分析［J］． 长江大学学报（自科版），2014，11（36）：118-120．

［2］曹运霞，林惠芳，张鸣一，等． 21例行膀胱全切原位回肠代膀胱术患者围术期的护理［J］． 现代临床护理，2013，12（5）：26-28．

［3］赵晓蓓，张淑杰，代晓铃． 45例膀胱癌手术患者的系统化临床护理并资料分析［J］． 实用临床医药杂志，2013，17（14）：181-183．

［4］洪含霞，王雪静，李普，等． 完全腹腔镜下根治性膀胱全切除回肠原位膀胱术后新膀胱功能锻炼的循证护理［J］． 实用临床医药杂志，2013，17（6）：4-6．

［5］孟玉． 腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术的护理［J］． 护士进修杂志，2014，29（15）：1393-1395．

［6］雷花，杨显芳，肖静蓉，等． 机器人辅助腹腔镜膀胱切除原位新膀胱术患者个案管理护理报告［J］． 实用医院临床杂志，2016，13（1）：98-101．

［7］李艳萍． 腹腔镜下膀胱全切除原位回肠代膀胱术的围术期护理［J］． 泰山医学院学报，2014，35（2）：125-126．

37 Cases of Laparoscopic Bladder Complete Resection of Bladder in Patients With Bladder Function Training

GUO Nianxiang CUI Qifeng Department of Urology， the 152ndCentral Hospital of PLA， Pingdingshan He’nan 467000， China

［Abstract］Objective To explore the training methods and effects of self micturition function of the patients with bladder in situ. Methods In our hospital from June 2013 to October 2015 received 37 cases of laparoscopic radical cystectomy with orthotopic ileal neobladder patients with voiding function training， to explore the effect of intervention. Results 20 cases of patients with normal urination， 17 cases of patients with urinary incontinence， alarm from time to time to remind patients to improve the situation. Conclusion Automatic micturition function training can follow in order and advance step by step， so that patients gradually to timed voiding，so as to gradually improve the patients with urinary incontinence， but the method for patients with independent compliance requirements higher. Therefore， it is necessary to us to strengthen supervision， as soon as possible to help patients recover.

［Key words］Laparoscopy， Total bladder resection， Self micturition function， Training method and effect

【中图分类号】R699．5

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0189-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．136

通讯作者：崔岐峰，E-mail：cuiqifeng313@163．com