ICU患者鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理策略探讨

李文静



ICU患者鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理策略探讨

李文静

【摘要】目的 探讨ICU患者发生鲍曼不动杆菌感染的原因及其护理措施。方法 回顾性分析我院ICU鲍曼不动杆菌感染患者40例临床资料，总结感染原因，并制定合理的护理措施处理。结果 脑出血与颅内肿瘤等原发病、入住ICU时间较长（≥15 d）、多重耐药性、气管插管后再行气管切开、肺部感染及应用至少3种抗生素属于发生鲍曼不动杆菌感染主要原因。结论 为了尽量减少ICU患者发生鲍曼不动杆菌感染，应合理应用抗生素，并及时治疗原发病，同时重视手卫生，严格消毒隔离制度，促使患者尽快康复出院。

【关键词】ICU；鲍曼不动杆菌感染；原因；护理

医院感染属于比较严重的医疗问题，不仅会影响患者生命安全，同时也是医疗质量不高，以及医疗费用较高的主要原因，需加强重视。鲍曼不动杆菌为革兰阴性需氧非发酵菌，也是常见条件致病菌，其在ICU患者中有很高的感染率[1]。为了进一步探讨ICU患者发生鲍曼不动杆菌感染的原因及其护理措施，我院实施了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共计入选对象40例，全部为我院ICU患者，最终确诊发生鲍曼不动杆菌感染，入选时间2012年5月～2015年5月。入选患者均有完整临床资料，其中男患者24例、女患者16例；年龄18～74岁，平均（52.6±4.2）岁。

1.2 方法

对入选患者临床资料进行回顾性分析，采取本院自制调查表进行统计，包括患者性别、年龄、原发病、入住ICU时间、抗生素应用情况、呼吸机情况、感染情况（肺部、血液、颅内等）、人工气道情况等，统计完毕交给专人进行收集，并采取统计学软件处理，总结鲍曼不动杆菌感染发生原因，从而制定合理的护理措施。

1.3 统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，其中计数资料用%表示，利用统计学软件SPSS 18.0处理，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例鲍曼不动杆菌感染患者分布包括，原发疾病围脑外伤患者4例（10%），脑出血患者20例（50%），颅内肿瘤患者16例（40%）；入住ICU时间＜15 d患者8例（20%），入住ICU时间≥15 d患者32例（80%）；多重耐药患者36例（90%），泛耐药患者4例（10%）；直接采取气管切开患者8例（20%），先插管后气管切开患者32例（80%）；使用呼吸机患者24例（60%），未使用呼吸机患者16例（40%）；肺部感染患者40例（100%），颅内感染患者2例（5%），血液感染患者1例（2.5%）；使用＜3种抗生素患者1例（2.5%），使用≥3种抗生素患者39例（97.5%）。

3 讨论

ICU接诊的患者病情危急，若处理不当极易并发感染，而鲍曼不动杆菌感染则属于ICU患者最为常见的并发症，需加强重视[2]。本研究针对ICU发生的40例鲍曼不动杆菌感染患者进行回顾性分析，结果显示脑出血与颅内肿瘤等原发病、入住ICU时间≥15 d、多重耐药、气管插管后再行气管切开、肺部感染及应用至少3种抗生素等属于发生该类感染的主要原因[3-4]。不合理应用抗生素会导致自身菌群失调，而鲍曼不动杆菌在同等条件下于抗生素选择压力下发生耐药，从而出现条件致病菌感染[5]；原发病如脑出血等患者，身体抵抗力较差，极易发生感染；入住ICU时间较长，使得患者更多时间暴露在发生感染的危险因素中，感染率较高；应用呼吸机或机械通气的患者，呼吸道黏膜受损，导致寄居在其中的鲍曼不动杆菌进入下呼吸道而出现感染[6]。

笔者结合文献及自身经验，认为可从以下几个方面加强护理干预：（1）加强ICU人员安全意识培训：组织本科室医护人员进行鲍曼不动杆菌感染相关知识培训，并实施必要的考核，确保知晓率达到100%；科室保洁人员应进行ICU环境知识与实践培训，并经检查合格后才能上岗[7]。（2）严格控制环境：做好ICU与病房消毒和通风，要求每日消毒与通风次数均为3次，消毒每次2 h，通风每次0.5 h；严格按照无菌操作执行，外来人员探视必须穿好隔离衣，戴好帽子、口罩等；病房内物体表面每日都要采取有效氯制剂擦洗；仪器屏幕与按钮应每日应用酒精擦拭至少2次[8]；床单位每天应至少擦拭2次，地面常规拖地至少每天2次。（3）加强人工气道与机械通气管理：这类患者应正常防御功能受到破坏，必须严格无菌操作，避免交叉感染。吸痰时采取一次性无菌手套与吸痰管，每次更换；口腔护理每天至少3次，鼻腔每天至少1次；呼吸机附件可耐高温则应用高压蒸汽消毒灭菌，不耐高温则采取多功能清洗消毒机处理；应用期间及时倾倒冷凝水，避免倒流[9]。（4）注意手卫生：本科室医护人员与保洁人员均要学习洗手相关知识，促使他们充分认识到洗手的重要性及规范洗手的方法，尽量达到洗手依从率100%；每张床尾与每辆治疗车上均要及时准备好手套与手消毒液，便于诊疗、护理前后及时手消毒。（5）做好隔离措施：感染患者应及时隔离与集中安置，应用接触隔离，诊疗器械专人专用；检查时应通知相关科室提前做好隔离措施，运送途中严格做好隔离；医护人员实施操作前必须穿好隔离衣；感染患者应用过的一切物品都要单独清洗与消毒，医疗废物也要单独处理。（6）合理应用抗生素：应用抗生素前必须做好细菌培养与药敏试验，尽量减少多种抗生素联用，降低耐药性[10]。（7）缩短ICU时间：积极治疗患者基础疾病或原发病，尽量减少在ICU的时间。

综上，为了尽量减少ICU患者发生鲍曼不动杆菌感染，应合理应用抗生素，并及时治疗原发病，同时重视手卫生，严格消毒隔离制度，促使患者尽快康复出院。

参考文献

[1]孙维敏，祝炳方，沈波，等.ICU鲍曼不动杆菌感染的原因分析及管理对策[J].中华现代护理杂志，2013，48（33）：4154-4156.

[2]边晓莉，曹立新.ICU病人发生鲍曼不动杆菌感染的原因分析及护理对策[J].护理研究，2014，12（27）：3398-3399.

[3]方全凤.ICU鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理对策[J].基层医学论坛，2014，17（3）：300-302.

[4]王涛，王瑞兰.医院获得性鲍曼不动杆菌感染危险因素分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2015，8（2）：55-58.

[5]李建英，黄伟民，吴晓芬.ICU患者鲍曼不动杆菌感染原因分析和护理策略探讨[J].中西医结合护理（中英文），2015，1（2）：25-26.

[6]娄敏娟，雷澍，江荣林，等.2012-2014年鲍曼不动杆菌的感染分布特征及耐药率变迁[J].浙江医学，2015，37（19）：1632-1633，1649.

[7]叶继辉，李超芬，丁群力.亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析[J].浙江医学，2015，37（4）：300-303，316.

[8]臧秀贤，徐大海，张楠，等.急诊重症监护室细菌感染与药敏分析[J].中华灾害救援医学，2015，3（10）：565-567.

[9]刘冲，苏建荣，闫东辉，等.重症监护病房多重耐药鲍曼不动杆菌感染及耐药性分析[J].中华检验医学杂志，2015，38（1）：55-58.

[10]赵德军，胡昭宇，曹雁，等.综合性ICU住院患者下呼吸道鲍曼不动杆菌感染及耐药性监测[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2015，9（2）： 242-244.

作者单位： 450000 郑州，河南中医药大学第三附属医院重症医学科

Exploration of Nursing Strategy and Analysis of the Cause About ICU Patients Infected With Acinetobacter Baumannii

LI Wenjing, Third Affiliated Hospital of He’nan University of Traditional Chinese Critical Care Medicine, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the causes and nursing measures of bauman acinetobacter infection in patients with ICU.Methods The clinical data of 40 cases of the patient infected with acinetobacter baumannii in our hospital from ICU were analyzed retrospectively, and the causes of the infection were summarized and the reasonable nursing measures were formulated.Results The primary disease of cerebral hemorrhage and intracranial tumors, time in the ICU longer (more than or equal to 15 days) and multi drug resistant, tracheal intubation after tracheal incision, pulmonary infection and application of at least three antibiotics belonging to the occurrence of zcinetobacter baumannii infection is the major cause.Conclusion In order to minimize that the ICU patients occurred bauman acinetobacter infection, rational use of antibiotics, and timely treatment of the primary disease, pay attention to hand hygiene and strict disinfection and isolation system can make the patients recover quickly discharged.

[Key words]ICU, Acinetobacter baumannii infection, Cause, Nursing

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.0145

【文章编号】1674-9308（2016）07-0210-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A