楔形植骨治疗的时机对舟状骨骨折不愈合功能性预后的影响

张金星



楔形植骨治疗的时机对舟状骨骨折不愈合功能性预后的影响

张金星

【摘要】目的 探讨楔形植骨治疗对舟状骨骨折不愈合的临床预后的影响。方法 对我院行掌楔移植和螺钉固定治疗腕舟骨延迟愈合和不愈合的患者进行了回顾性调查，将筛选患者分成A组（早期重建组）和B组（延迟重建组），比较两组患者手术前后握力，手腕疼痛评估，手功能主观（手臂肩残疾问卷表，DASH）和客观评定（患者自评腕关节功能评估量表，PRWE）。结果 术后末次随访时，A组患者握力高于B组（P＜0.05），其VAS评分、DASH和PRWE评分低于B组（P ＜0.05）。结论 早期楔形植骨治疗可改善舟骨不愈合的功能预后。

【关键词】舟状骨骨折；楔形植骨；功能性预后

舟状骨骨折是腕骨最常见的骨折，占腕骨骨折的70%～80%和手部骨折的11%[1]。舟状骨骨折适当和早期诊断是必要的，有研究显示舟骨近端骨折的愈合率67%，而腰部骨折达87%[2]。由于手舟骨的血管供应由两条不相连血管提供，骨折不愈合发生率较高，如果不进行治疗，导致创伤后骨关节炎的5年患病率75%～97% 和10年患病率达100%[3]。早期阶段的正常舟骨解剖恢复可能有利于功能性恢复，避免腕韧带挛缩适应不良和骨关节炎的初步发展。我们比较了不同时期楔形植骨治疗舟状骨骨折不愈合的临床结果，以明确延迟治疗对舟状骨骨折不愈合预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2012年1月～2014年6月入院的掌楔移植和螺钉固定治疗腕舟骨延迟愈合和不愈合的患者进行了回顾性调查，并通过医院伦理委员会审查。筛选标准：年龄＞16岁，症状性舟状骨不愈合＞6个月，存在驼背畸形以及腕背侧镶嵌不稳定，桡月角＞15°。排除标准：近端或远端不愈合，放射学证据显示舟骨退行性变或既往手术史，腕部多发性骨折，全身性疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进或减退，骨营养不良性疾病，骨质增生，骨肿瘤或骨转移瘤。

1.2 方法

将筛选患者分成两组，即A组（早期重建组）：骨折后6～12个月内接受手术，B组（延迟重建组）：骨折后12个月或以上接受手术。功能预后由康复医师对上肢功能的评估，握力测量使用Jamar液压握力计，手腕疼痛评估采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS 0～10）。手功能主观和客观评定方法包括手臂肩残疾问卷表（Disability of the Arm，Shoulder，and Hand，DASH）和患者自评腕关节功能评估量表（Patient-rated Wrist evaluation Score，PRWE）[4]。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，进行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

82例患者中，男性65例，女性17例，平均年龄（24.8±4.2）岁。两组患者年龄、性别、损伤部位、术后随访时间、术前握力、VAS评分、DASH和PRWE评分无明显差异。而术后末次随访时，A组患者握力（44.1±13.7 ）kg高于B组[（15.3±9.2）kg，P=0.03]，且A组VAS评分（1.6±2.2）、DASH评分（15.9±8.6）和PRWE评分（13.1±11.5），低于B组[分别为（5.9±5.7），（34.4±13.1），（52.4±15.3），P＜0.05]。

3 讨论

由于舟状骨的独特的解剖结构，是手腕动力学中的一个重要组成部分，它可以与周围5个骨头形成关节。例如，它与桡骨形成腕腕关节，并与大多角骨和小多角骨和头状骨辅助腕骨近侧和远侧间关节运动[5]。由于舟状骨骨折诊断相对困难，容易被临床医生忽视或不引起患者重视，因此，临床上治疗时机较晚，大多数患者接受保守治疗，且容易引起术后并发症的发生[6]。

修复舟状骨的长度和矫正腕骨对齐与舟状骨不愈合后功能预后较好相关，且未经处理的，移位的舟状骨不愈合导致创伤后骨关节炎和腕部塌陷。在无退行性改变患者中，完成骨性愈合应试图阻止早期关节炎和腕塌陷畸形的进展[7]。然而，舟状骨不愈合的最佳手术时间尚不十分明确，由于其病理学性质，大多数患者就医时已经很晚。我们的研究结果显示A组患者握力高于B组（P ＜0.05），其VAS评分、DASH和PRWE评分低于B组，这提示早期楔形植骨治疗对提高患者的握力和较少疼痛有益，其显著提高患者对腕关节功能的满意度，骨折和手术之间的时间明显影响临床预后和不愈合发生率，早期手术治疗有利于舟状骨的解剖修复和需要剥离较少的软组织和骨组织[8]。

总之，早期楔形植骨治疗可改善舟骨不愈合的功能预后，因此，临床应做到早诊断、早治疗，积极预防并发症。

参考文献

[1]陈德松.腕舟骨骨折的治疗[J].中国骨伤，2014，27（3）：177-178.

[2]高伟阳.腕舟状骨骨折治疗方法的选择[J].中国骨伤，2014，27 （3）：179-182.

[3]常青，黄迅悟，吴广森，等.经舟骨月骨周围脱位早期诊断和手术的重要性[J].中国骨伤，2011，24（2）：163-165.

[4]林森，徐文东.手、腕功能临床评定研究进展[J].国外医学（骨科学分册），2005， 26（5）：278-280.

[5]刘华，赵胡瑞，邓万祥，等.腕舟状骨骨折89例诊治体会[J].人民军医，2013，56（4）：442-443.

[6]陈芒芒，叶秀云，倪跃平，等.腕舟状骨骨折漏诊的原因分析及防范措施[J].中国骨伤，2011，24（10）：873-875.

[7]李宏维，吴卓，王栓科.手术治疗腕舟状骨骨折不愈合的研究进展[J].中国矫形外科杂志，2014，22（24）：2261-2263.

[8]吴一芃，徐永清，范新宇.舟骨骨折的治疗进展[J].西南国防医药，2013，23（5）：578-580.

作者单位：450052 郑州市骨科医院创伤外科

The Influence of Wedge Bone Graft in the Treatment of Nonunion of Scaphoid Time on Functional Prognosis of Fractures

ZHANG Jinxing, Trauma Surgery of Zhengzhou Orthopaedics Hospital, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Objective In order to investigate the delayed treatment on clinical outcomes of wedge grafting for scaphoid fractures nonunion were retrospectively studied.Methods We retrospectively investigated to accepting palm wedge graft screw fixation of scaphoid delayed union and nonunion of the patients in our hospital, patients were divided into group A (early reconstruction group) and group B (delayed reconstruction group) and grip strength were compared between the two groups of patients before and after the operation, wrist pain assessment, hand function subjective (arm shoulder disability questionnaire table dash) and objective evaluation (patient self-assessment wrist joint function assessment scale, PRWE).Results The grip strength in group A was significantly higher than in group B (P＜0.05), but VAS score, DASH and PRWE scores were significantly lower than in group B (P＜0.05) at last follow-up after surgery.Conclusion Early treatment of bone wedge can improve the functional outcomes of scaphoid fractures nonunion.

[Key words]Scaphoid fracture, Wedge grafting, Functional outcome

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.064

【文章编号】1674-9308（2016）07-0095-02

【中图分类号】R687

【文献标识码】A