泽被万世《伤寒论》医圣千古张仲景

朱　宏　周　彤　董春龙　范云野　许　甜　赵　馨　包　敏　季　琴　邱陈健　马俊杰

（南京中医药大学第一临床医学院，南京　210000）



泽被万世《伤寒论》医圣千古张仲景

朱宏周彤董春龙范云野许甜赵馨包敏季琴邱陈健马俊杰*△

（南京中医药大学第一临床医学院，南京210000）

摘要：《伤寒论》作为中医四大名著之一，其对临床的重大指导意义已经被各中医学者广泛认可，但伤寒论在教学中的重要性常常被人们所忽视。我们首先将分析《伤寒论》在中医史上拥有重要地位的原因，其次从《伤寒论》的医德和医术角度介绍伤寒论的主要思想和特点，最后分析它对于初学中医者有何重要指导意义以及它所蕴含的历史价值的具体体现。

关键词：伤寒论；张仲景；医德；医术；历史价值

△指导老师

《伤寒论》作为中医四大名著之一，其对临床的重大指导意义已经被各中医学者广泛认可，但是对于像我们这样初学中医的人来说，大部分人认为，《伤寒论》并没有想象中的那么重要，在无数更为通俗易懂的医学书籍中，晦涩难懂的《伤寒论》无疑是可有可无。为了探索《伤寒论》位列医学四大经典之一的原因，我们组广泛收集张仲景生平资料，参考各家对伤寒的评价，并仔细阅读原文，试图直接与张仲景对话，感受他写书之时的一片赤诚之心，虽然可能过于宽泛，但也是我们读后的肺腑之言，谨借此表达我们对张仲景的敬仰之情。

1古今学者首推《伤寒论》　仲景自序自信经典

通过我们收集的资料，我们发现无论是当世之人还是古时之人无不对张仲景推崇备至。但是现在无论是我们学生还是老师看来，认为中基、中诊、中药远远要比经典医书重要的多，但在我们组看来伤寒的重要性要远远超过三基。原因从他人评价和仲景自序中可窥探一二。

自《伤寒论》被王叔和整理收集以来，到了南朝便成为医家枕中鸿秘，不轻示人。及至唐朝更是成为医官考试的必修科目，孙思邈曾感叹到：江南诸师，秘仲景要方不传。后世研究《伤寒论》的书更是数以万计，如《伤寒来苏集》、成无己的《注解伤寒论》等，而且历史上曾有四五百位学者对其理论方药进行探索，留下了近千种专著、专论，从而形成了中医学术史上甚为辉煌独特的伤寒学派。据统计，截至2002年，光是为研究《伤寒杂病论》而出版的书就近2000种。理解虽各有不同，但极少有反对之声。现代以来，不但各个名老中医是对《伤寒论》理解深刻，更有位名老中医提出过先伤寒后杂病，高屋建瓴，先难而后易，先杂病后伤寒，先易而后难，并指出许多人中途放弃中医，先后学习顺序的错误在其中产生了重要的影响。（杂病即是指的是中医的内外妇儿等科的著作）

更为有意思的是，仲景写书的时候自序中写道：虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。要知道古人写书的时候绝对不会像现在一样自己推销自己，而且从仲景其他的话来看他也绝对不是一个骄傲的人，比如书一开始就说余每览越人入虢之诊，望齐侯之色，未尝不慨然叹其才秀也，而仲景无论是史书上记载的对王璨的望眉断病还是原文中凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死说明仲景在望诊方面已经不亚于扁鹊，然而他在开篇就强调自己非常崇拜扁鹊，可见仲景的谦虚。一个如此谦虚的人用一句如此肯定的话自夸这本书可见仲景对这本书的满意与自豪。那么如此重要的书它究竟对我们学生来说有什么样的指导意义呢？

2伤寒全文推崇医德　医人之术重视平民

在查阅《伤寒论》成书之后发现无论《伤寒论》的那么多条怎么散失，怎么重订，但是关于自序部分的语言浑然一体、一气呵成，丝毫不见修改的痕迹，于是我们发现也许无论其他人对后面的条文怎么重视，对自序部分总是习惯性忽略。但是，写在最前面的东西往往应该是最重要的东西才对，这时，我们在一位名老中医的自述中看到了一句一位和尚送给他的一句话，他说：你一生看病只看好了2个病，治人也只治好了2个人，我送你一句话看看我说的对不对，病有千般，不离阴阳；人有万种，总是名利。通过这句话，我们似乎明白了《伤寒论》的自序重要在哪了，他起到了一个纲领性的作用，强调了医德对医学生来说在学医甚至是做人方面的重要指导价值。

仲景在自序开篇谦虚过了之后就开始痛斥当今居世之士唯名利是务，甚至用了蒙蒙昧昧，蠢若游魂如此重的语气，而在古代医者是非常重视尊重同道的，决不会在著作中表露出这么强烈的对同道的鄙视之情。仲景此举一方面说明了汉末年代医风败坏到了何种的程度以至于在仲景心目中他们这些人跟他都不能算同道：另一方面也说明了在仲景心目中医德的无可取代的地位。而古代师带徒是非常注重经典的背诵的，在仲景如此自信此书必成经典的情况下更是在开篇就强调了医德的重要性，仲景此举可谓是良苦用心。大家都知道背书一般都是最开篇的记得最熟，就像我们背方歌的时候对麻黄汤特别熟悉一样，仲景通过这种方法，希望后世的初学者能在学医一开始就把医德的重要性深深的印在脑海里。然而事与愿违，后世许多医者似乎并不把医德放在心里，医德就如同被人弃如敝履的《伤寒论·自序》一样无人问津，就像老子说的那样：上士闻道，勤而行之；中士闻道，若存若亡；下士闻道，大笑之，不笑不足以为道。但生于家家有僵尸之痛，户户有号泣之哀的时代的《伤寒论》，生于医术如巫祝娼技、医者归三教九流的时代的张仲景却如出淤泥而不染的莲花，以他的心血写成的《伤寒论》，更是表达了他对功名利禄的不屑一顾、对医道追求的矢志不渝的崇高理想。在《伤寒论》中，他感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，明确反对了那种省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳，三部不参，动数发息，不满五十，短期未知决诊，九候曾无仿佛，明堂阙庭，尽不见察的敷衍了事的诊病态度，表达了进则救世，退则救民；不能为良相，亦当为良医的思想。由此可以看出《伤寒论》中表达的治病救人的思想和大医精诚中所描述的凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦和若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想不谋而合。由此可见，仲景可谓是推崇医德的先驱。他在岭南著书的时间里，虽然少救了当世的许多死于瘟疫的人，但救活了后世无数患了各科疾病的人，虽然少教了当世的许多医者，但给了后世无数初学医者以启迪。

在救人方面，它以平民常得之病如太阳伤寒症为例，多叙述平民外感六淫病的治法，他以平民能购买的药组方，多用便宜常见的生姜大枣甘草等虽简单量少，但却效果好的药。其中针足阳明，使经不传则愈，体现了未病先防的治未病的思想，这种治法既防止了病情的恶化，减轻了病人的经济负担，又不似现代许多医者把小病当大病看，这些方面可以看出仲景于书中体现医德的思想。在育人方面，《伤寒论》开创了一套独特的理法方药的体系，像太阳伤寒证中不仅给出了药物组成与计量，连服药方法、注意事项都一应俱全，不似有些医者故弄玄虚，遮掩隐藏，给初学者一个初窥医学门径的平台，对于自己不理解的地方绝不写入书中给后来者造成疑惑。在著书方面，所有结论均由病例得来，求真务实，绝不胡乱臆测，其中中风就是太阳病出现发热汗出恶风脉缓的症状，而不是主观想象出来的病症。

在把医德从救人、育人、著书三方面叙述之后，我们发现仲景救人时一切以病人健康为主，育人时从不藏私、从不故意与初学者为难，著书时精雕细琢、求真务实、绝不弄虚作假、夸大其词。借用别人为国医大师朱良春老师写的悼念诗可以看出如仲景一样的古今各位名老中医的医德。“国医界上陨巨星，杏林一片生悲情，平生救人实无数，最终无人救医翁。胸怀宽广人宅厚，日理临床夜著书，但见讲台常含笑，哪忍今宵把众抛。”如仲景一般的古今各位名老中医都具备了以上三德——救人不重钱财、育人不求回报、著书不为留名。他们心中没有名利，就像范仲淹说的那样不为良相，愿为良医，他们把自己的一生都奉献给了医学的事业，而伤寒论一书更是完美的实现了仲景立德、立功、立言的人生价值，合救人、育人、著书三德为一体。

世徒知通三才者为儒，而不知不通三才之理者，更不可言医。医也者，非从经史百家探其源流，则勿能广其识；非参老庄之要，则勿能神其用；非彻三藏真谛，则勿能究其奥。由此可见医德对一个初学者的重要性。

3治病师法先圣哲学　医术创新别具一格

既然讲《伤寒论》，那么就不得不提到它的医术，仲景的医术虽在医德之后论述，但他对医术的见解更为精辟。只是顺着《伤寒论》的叙述，对仲景来说，医德比医术更为重要，所以他把医德写在了前面，这也符合古代学医应先有医德，再学医术，最后救人的思想。《伤寒论》的医术在救人方面追求一种上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中以保身长全，以养其生的朴素理想。其中关于救人的论述不仅对人的身体进行治疗，更对人的心理进行治疗，这和现代科学对健康的认识包括了身体心理和社会上的健康相符合。他提出了当世之人得病多因崇饰其末，忽弃其本，华其外而悴其内，驰尽浮华，不顾根本，忘躯徇物，危若冰谷，指出了过于追求外物也是造成疾病原因之一。正如内经上所说恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。这也和古代的儒道思想有一定共通之处。他将这种古代的人文思想巧妙的融入到了治病之中，体现了天人合一在医学和古代哲学中的相似的指导作用。

他总结了人外感疾病的一般过程，系统而全面的提出了六经辨证的理论体系，以疾病传变规律作为写作顺序，大大不同于中诊的以症状为写作顺序，使初学者在看病时能迅速抓住病机，而不是像只学了中诊一样，感觉什么病都有，反而难以抓住主干。伤寒论还发展了六经的内涵，不仅是脏腑经络的循行部位，更是创造性的提出了各经的表里位置和传变规律，把邪气侵入人体这一抽象现象变得具体起来。体现了大繁若简的思想。他用一个个生动形象的病理现象如发热、恶寒、头项强痛、胃家实等清晰的描述了病情的经过进展，用药数目少、计量准确，给人以简单明了的感觉，虽然说理较少，但所有的说理部分深入浅出，引人深思。于是才有了后世熟读《伤寒论》便可独自看病一说。他勤求古训，博采众方，辛勤数十载，取其精华去其糟粕，用极为凝练的语言叙述了极为复杂的道理，像各经提纲字虽少但理清晰，太阳病提纲中短短14个字清晰的描述了太阳病的辨证要点，可谓字字看来皆是血，十年辛苦不寻常。伤寒论大量运用留白的方法，许多症状推理病机的过程都省略不表如自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，这句话只说明了太阴病自利不渴的话属里寒证，但是却没有详细的推理过程，类似的条文还有很多，就不一一言表了，这不仅给后人以启迪，还让后来者有了更多探索的空间，且不会禁锢后人的思维。而他用药种类之少，变化之复杂，几味药或不同的剂量就组成了治疗各种不同疾病的方剂，像桂枝这味药，它的解表散寒，温通心阳，外调营卫内和营血，温经止痛，温阳化气分别在桂枝汤、桂枝加桂汤，芍药汤，当归四逆汤，五苓散中有着非常好的运用。这一方面说明了他对这几种药物钻研之深、治病病例之多，另一方面也说明了仲景对他不熟悉的或很少使用的或疗效不好的药物绝不记下来使后人迷糊，而且所记载之药无论配伍还是数量都极为精准可靠，像麻黄汤、大柴胡汤经现在医者研究发现原文的剂量配伍都找不到更好的替代方案。

4伤寒杂病泽被万世　医圣仲景名垂千古

说到伤寒论的学术价值，那就得提到《内经》，《伤寒论》虽有部分传承于《内经》，但还是与《内经》有很大的区别，下面的一段话把这两者做了一个对比。让我们对《伤寒论》有了一个大致的了解。《黄帝内经》与《伤寒论》极为不同，一个雍容大度，娓娓道来，一个紧张杀厉，阴霾痛苦；一个有着帝王贵族的优游风范，一个有着民间大医的忧心忡忡；一个是众圣关于经络气血的奇思妙想，一个是独自一人运筹帷幄关于众药的排兵布阵；一个是扶阳固本的典范，一个是寒湿泄泻的摹本；一个是向上平衡，培补真元，实践真人、至人的理想，一个是向下平衡，以攻为守，渴望实现保命全形的常人意愿。

《伤寒杂病论》一书有着类似宗教的优点。而宗教最大的作用便是导人向善，使没有信仰的人拥有信仰。伤寒论一书便可以成为我们中医学生的信仰。它不仅切实的关注了病人的利益，它最重要的思想便在于教导中医学生把济世救人当作理想，并在救人的过程中实现自己的人生价值，让自己体会到功名利禄都无法带给自己的荣誉感和满足感，使中医学生更快的触摸到医道真谛。

然而就是这本医德与医术论述如此完美的书却被许多后人用来作为竞逐荣势，企踵权豪的敲门砖，而把它的信仰和精神完全忘却，这真是非常的可惜。这本凝集了仲景一生心血的伤寒论在德与术方面完美的统一甚至达到了道的高度，难怪会有人说《伤寒论》之后再无医经（只剩医书）。而道便是道路的意思，古人认为学医需经历医德、医术、医人的三大步，而拥有信仰和崇高的精神无疑是达到医人的必由之路。晋代的杨泉在《物理论》中说：“夫医者，非仁爱之士，不可托也；非聪明理达，不可任也；非廉洁谆良，不可信也。”

由此可见，伤寒论对我们学生来说不应该仅仅是一本可以用来谋生的术，更可以成为指引我们一生医学道路的指路明灯。

Shanghan Lun Bringing Benefit to Our Posterity and Medical Sage Zhang Zhongjing Going Down in History

ZHU Hong, ZHOU Tong, DONG Chunlong, FAN Yunye, XU Tian, ZHAO Xin, BAO Min, JI Qin, QIU Chengjian, Ma Junjie*△
(The First Clinical Medical School, Nanjing University of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 210000, China)

Abstract：Shanghan Lun as one of the four great classics of traditional Chinese medicine, the clinical guiding significance has been widely recognized by the scholars of traditional Chinese medicine, but the importance on teaching are often ignored by people.We will first analyze Shanghan Lun has important position in many reasons, then introduce main ideas and characteristics from the angle of medical ethics and medical skill in Shanghan Lun.Finally, we analyzed the important guiding significance for the beginner of Chinese medicine and the concrete embodiment of its historical value.

Keywords：Shanghan Lun; Zhang Zhongjing; medical ethics; medical skill; historical value

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：马俊杰2016-02-25）

*通讯作者majunjie_2@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.024

文章编号：1672-2779（2016）-07-0051-03