运用床边核查表降低重症监护患者PICC并发症的临床应用

孙媛媛　杨翠　陈贝

运用床边核查表降低重症监护患者PICC并发症的临床应用

孙媛媛杨翠陈贝

目的 分析经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在重症监护病房中的安全隐患，并提出相应的护理对策，制作PICC应用核查表。方法 选择2014年1～12月我科行PICC置管患者21例作为对照组，2015年1～12月PICC置管患者21例为观察组，制定PICC使用核查表，对比并发症发生率。结果 对照组的并发症发生率28.57%低于观察组的9.5%，P＜0.05。结论 运用床边Checklist核查PICC导管的正确置管和规范维护可以降低ICU内PICC并发症的发生率。

床边核查；PICC；并发症

经外周置入中心静脉导管具有安全、创伤小、穿刺成功率高、留置时间长等优点[1-2］，但在临床中发现，在ICU中PICC的应用也具有相应并发症和局限性[3］。我院从评估、干预、核查、评价等方面入手以期在ICU逐步建立较为完善的PICC使用风险管理体系，制定Checklist维护核查表，取得良好的效果，现报道如下。

1　资料和方法

1.1 一般资料

将2014年1～12月在我科留置PICC导管患者21例为对照组。选择2015年1～12月我科PICC置入PICC患者21例为观察组。对照组中男13例，女8例，年龄在28～82岁，其中重型颅脑损伤患者7例，高血压脑出血患者7例，肺部感染3例，呼吸衰竭2例，脊髓损伤患者2例。深昏迷患者2例，轻中度昏迷10例，意识模糊5例，意识清醒患者4例。选择贵要静脉穿刺的13例，正中静脉的5例，头静脉3例。置管时间为10～186天，平均（164.0±26.7）天。观察组患者中男16例，女5例，年龄在28～84岁，重型颅脑损伤患者8例，高血压脑出血患者7例，肺部感染患者2例，呼吸衰竭患者2例，脊髓损伤患者1例，中毒性脑病患者1例；深昏迷患者1例，轻中度昏迷患者13例，意识模糊4例，意识清醒3例；选择贵要静脉穿刺的13例，正中静脉穿刺的4例，头静脉4例；置管时间12～186天，平均（166.0±28.5）天。两组患者在年龄、性别、部位、导管留置时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

（1）ICU患者置入耐高压型PICC导管为前修剪式导管，在置入前测量准确就尤为重要[4］。目前临床上传统的方法为“横L法”[5］。危重患者置入PICC时部分患者易出现定位不清，如肥胖、胸部手术敷料包裹、使用石膏绷带固定的患者，在体外测量和静脉血管解剖不能完全一致，存在误差，譬如贵要静脉较粗直到达上腔静脉路径最短。漆晓芹[6］等研究采用结合身高法在PICC置管长度测量中的应用效果，测量从穿刺点至右胸锁关节内侧缘，结合身高再加6～8 cm。采用此法结合传统方法比较在2015年置管患者中应用取得良好效果，保持患者的导管尖端位置均能到达上腔静脉下1/3处这一理想位置。将此项方法列入PICC置管核查内容，方便护士掌握和记忆，提高了PICC导管尖端到达理想位置的成功率。

（2）正确评估血管，选择弹性好、粗、直血管，首选右侧肢体的贵要静脉，次选肘正中静脉，最后选头静脉。选择血管不当，选择的血管较细、弯曲时常导致送管不畅[7］。将患者的置管侧肢体进行良好的约束，保持上臂与身体呈90°，在肘关节内侧垫合适软枕保持肢体外展。送至颈内静脉处时，助手以彩超探头压迫颈内静脉，防止导管送入至颈内静脉。

（3）掌握正确的冲、封管方法，保持输液系统密闭性，严格遵守无菌操作原则，降低并发症。使用输液泵输液，避免液体滴空回血，遵循A-C-L原则，每4 h用10～20 m l生理盐水冲管，输液结束时使用10 U肝素钠盐水封管[8］。

（4）运用床边核查确认的方式，提醒护理人员按照清单落实置管和维护的要点和难点，使工作流程清晰化，避免遗漏和失误。

（5）进行根本原因分析，针对存在问题列出PICC维护使用的关键环节清单，组织护士学习与考核。针对2014年PICC并发症发生率高的现象，科室成立质量控制小组，进行现状调查。

2　结果

2014年21例PICC置管患者中发生静脉炎2例（输注高浓度、高渗透压药物，未涂抹多磺酸粘多糖乳膏）、导管堵管2例（护士更换液体不及时、患者烦躁剧烈咳嗽导致导管回血）、导管异位1例（测量有误差，选择血管不当，较细、弯曲、有静脉瓣）、导管感染1例（导管维护不规范，患者多重耐药菌感染、免疫力低下）。

针对2014年PICC置管患者发生并发症原因制作PICC使用维护核查表，在2015年进行PICC置管患者中应用，21例PICC置管患者并发症发生率降低为9.5%（1例静脉炎，1例导管堵塞），两组数据比较具有统计学意义（P＜0.5）。

3　讨论

护士对于PICC专科知识掌握乐于接受，依从性得以提高。但在核查内容方面仍存在一定的局限和不足，仍需要更多的临床研究进行完善。

[1]高玲.PICC导管尖端位置与并发症关系的研究[J］.护士进修杂志，2012，27（22）：2074-2075.

[2]杨艳.循证护理在减少PICC置管并发症中的应用[J］.广东医学，2010，31（2）：263-265.

[3]黄敏清，黄碟卿，方奕，等.改良PLCC置管体位预防导管异位的临床研究[J］.护理研究，2013，27（7c）：2228-2230.

[4]赵玉凤，李洪霞，冯媛媛，等.双腔Power PICC在骨髓移植中的应用[J］.徐州医学院学报，2015，35（9）：631-633.

[5]罗艳丽，李俊英，刁永书.静脉输液治疗手册[M］.北京：科技出版社，2012：50-54.

[6]漆晓芹，石朋双，陈思，等.结合身高法在PICC置管长度测量中的应用效果[J］.中华现代护理杂志，2015，21（25）：3090-3091.

[7]刘密.循环护理在PICC中的应用[J］.实用护理学杂志，2011，19（7）：1235.

[8]顾建芬，董钰英，沈敏.PICC并发症的原因分析及护理对策[J］.中国实用护理杂志，2012，28（3）：47-48.

Clinical Application of Bed side Tableto Reduce PICC Complications in Intensive Care Unit

SUN Yuanyuan YANG Cui CHEN Bei Intensive Care Unit， Central Hospital of Xuzhou， Xuzhou Jiangsu 221000， China

Objective To analyze the safety hidden danger of the inserted central venous catheter （PICC） in the intensive care unit， and put forward the corresponding nursing countermeasures. Methods Selected 21 cases of PICC patients as control group in our department from January 2014 to December 2014， January 2015 to December 2015 PICC catheter patients 21 cases as the observation group， make PICC use the check list， and compare the incidence of the complication. Results The incidence of complications in the control group was 9.5% lower than that in the observation group of 28.57%， P＜0.05. Conclusion Using bedside Checklist to verify the correct placement of PICC catheter and standard maintenance can reduce the incidence of PICC complications in ICU.

Bedside verification， PICC， Complication

R 473

A

1674-9308（2016）27-0251-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.167

徐州市中心医院重症监护室，江苏 徐州 221000