替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究

黄煜　赵灵芳

替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究

黄煜赵灵芳

目的 对比替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效。方法 选取我院198例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，分成观察组和对照组，各99例。所有患者均接受阿司匹林治疗，对照组加用氯吡格雷，观察组加用替格瑞洛。结果 两组各时间段MACE发生率、不良反应率对比，差异无统计学意义，P＞0.05；观察组各时间段血小板计数、ST抬高段回落情况、LVEF高于对照组（P ＜0.05），其中观察组与对照组治疗后第1周、1个月、6个月时LVEF分别为[（55.11±3.82）%、（59.74±5.25）%、（69.50±6.11）%］、[（48.34±4.60）%、（53.50±4.89）%、（60.83±7.33）%］。结论 替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效接近，均安全可靠。

ST段抬高型；替格瑞洛；氯吡格雷

为对比替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年10月～2015年10月收治的198例急性ST段抬高型心肌梗死患者作为研究对象，男性110例，女性88例；年龄35～75岁，平均（42.8±15.2）岁。分成观察组和对照组，各99例。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法

入选标准：心肌梗死诊断符合急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南标准[1］；发病-就诊时间＜12 h；冠脉（冠状动脉）造影结果显示梗死相关血管的心肌梗死溶栓质量临床试验血流分级是0～1级，并且为100%闭塞；心电图显现出至少相邻两导联ST段抬高。排除标准[2］：长期或近期使用过耐法唑酮、酮康唑等CYP3A4抑制剂；有凝血功能障碍；近期出现出血性疾病；不能接受阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛治疗者。

治疗方法：造影前，对照组口服氯吡格雷600 mg，嚼服阿司匹林100 mg；观察组口服替格瑞洛180 mg，嚼服阿司匹林100 mg。实施经皮冠脉介入治疗（PCI），之后静脉注射替罗非班0.15 μg/（kg·min），并维持24 h。术后每日观察组替格瑞洛180 mg、阿司匹林75 mg；对照组氯吡格雷75 mg，阿司匹林75 mg。

1.3观察指标

两组治疗后第1、3、6个月不良心血管事件（MACE）发生率；治疗后第1、3、6个月血小板计数；治疗后1周、1个月时行心电图检查，了解ST抬高段回落情况，ST抬高段回落≤50%则回落不良，50%＜ST抬高段回落≤100%则回落良好；治疗后第1周、1个月、6个月时左心室射血分数（LVEF）；治疗期间用药不良反应。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件处理本次数据，计数采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者治疗后1、3、6个月MACE发生率对比

观察组与对照组治疗后第1、3、6个月MACE发生率分别为（3.03%、5.05%、7.07%）、（5.05%、8.08%、12.12%），两组MACE发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2两组患者治疗后第1、3、6个月血小板计数对比

观察组与对照组治疗后第1、3、6个月血小板计数分别为[（265.39±19.31）×109/L、（262.83±22.14）×109/L、（259.34±21.01）×109/L］、[（235.79±19.01）×109/L、（233.35±17.11）×109/L、（236.69±20.03）×109/L］，观察组血小板计数高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.3两组患者治疗后1周、1个月时ST抬高段回落情况对比

观察组与对照组治疗后1周、1个月时ST抬高段回落情况分别为[（良好率87.88%、不良率12.12%）、（良好率78.79%、不良率22.22%）］、[（良好率98.99%、不良率1.01%）、（良好率90.91%、不良率9.09%）］，观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.4两组患者治疗后第1周、1个月、6个月时LVEF对比

观察组与对照组治疗后第1周、1个月、6个月时LVEF分别为 [（55.11±3.82）%、（59.74±5.25）%、（69.50±6.11）%］、[（48.34±4.60）%、（53.50±4.89）%、（60.83±7.33）%］， 观察组优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.5两组患者的不良反应发生率对比

观察组胃肠道不良反应发生率16.16%，对照组25.25%，P＞0.05，差异无统计学意义，出血事件发生率分别为5.05%、6.06%，P＞0.05，差异无统计学意义。

3　讨论

急性冠脉综合症治疗方法主要为PCI与术后药物综合治疗，以往常采用阿司匹林与氯吡格雷联合治疗，但术后出血事件高达2%～3%。研究表明[3-4］，这与阿司匹林和氯吡格雷的抵抗有关。

氯吡格雷的抵抗可增加术后心血管不良事件、支架内血栓发生率[5］。因此对于稳定性冠心病患者治疗时常使用替格瑞洛替换氯吡格雷，从而有效抑制血小板聚集，降低危险事件发生率，改善预后[6］。

本研究显示，两组患者分别使用替格瑞洛与氯吡格雷后，观察组MACE事件无增加，并且不良反应无增加，从血小板计数、ST抬高段回落情况、LVEF来看，替格瑞洛抗血小板聚集能力优于氯吡格雷，与王海英[7］研究结果相一致。

综上所述，替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST段抬高型心肌梗死的临床疗效接近，均安全可靠。

[1]韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南2012（简本）[J］. 中华心血管病杂志，2012，40（4）：18-26.

[2]王海波，黄宜杰，吴强.替格瑞洛与氯吡格雷对急性ST 段抬高型心肌梗死的临床疗效对比研究[J］.中国循环杂志，2014，29（8）：574-577.

[3]王群，林文华.替格瑞洛在急性冠脉综合征治疗中的应用观察[J］.山东医药，2015，55（7）：77-79.

[4]何晨，袁晋青.氯吡格雷抵抗的现状与展望[J］.心血管病学进展，2009，30（5）：806-809.

[5]陈纪林，郭远林.急性冠状动脉综合征抗血小板治疗欧美指南之异同[J］.中国循环杂志，2015，30（3）：201-203.

[6]苏方成，赵芳，替格瑞洛配合急诊PCI治疗急性心肌梗死的临床疗效和安全性探讨[J］.临床心血管病杂志，2015，31（1）：27-30.

[7]蒋玉芳.综合性护理对肛瘘患者术后疼痛及尿潴留的效果研究[J］.实用临床医药杂志，2014，18（18）：56-58.

Comparative Study of the Clinical Efficacy of Carvedilol and Clopidogrel in Acute ST Segment Elevation Myocardial Infarction

HUANG Yu ZHAO Lingfang Department of Emergency， Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University， Luoyang He'nan 471000，China

Objective To compare ticagrelor versus clopidogrel in patients With acute ST elevation myocardial infarction clinical curative effect. Methods 198 cases of acute ST segment elevation myocardial infarction in our hospital were selected as the research objects， divided into observation group and control group， each of 99 cases. All patients received aspirin treatment， the control group was treated With clopidogrel， the observation group added With ticagrelor. Resu lts There was no significant difference in incidence of MACE and adverse reaction rate between the two groups in each time period， and the difference was not statistically significant，P＞0.05. In the observation group， the time period of platelet count， ST elevation of the lower part， LVEF higher than the control group （P＜0.05），the observation group and the control group after treatment of first weeks，1 months and 6 months respectively LVEF [（55.11±3.82）%，（59.74± 5.25）%， （69.50±6.11）%］， [（48.34±4.60）%， （53.50±4.89）%， （60.83±7.33）%］. Conclusion The clinical effect of the treatment of acute ST segment elevation myocardial infarction is close to that of the patients With acute myocardial infarction.

ST segment elevation， Grillo， Clopidogrel

R 9

A

1674-9308（2016）27-0159-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.106

郑州大学附属洛阳中心医院急诊科，河南 洛阳 471000