68例小儿慢性胃炎诊断和治疗

尹君平

68例小儿慢性胃炎诊断和治疗

尹君平

目的 研究小儿慢性胃炎临床特征以及对症治疗方法。方法 对68例慢性胃炎的儿童进行发病原因分析，使用血清学鉴定是否源于幽门螺杆菌感染，对症治疗患者。结果 发病原因调查：68例患者中，45例有不规律饮食、偏食现象。54例源于幽门螺杆菌感染，4例源于胆汁回流，8例源于不良饮食，2例其他原因。结果 上腹间断痛37例，食欲不振41例，反酸、腹部胀32例，消瘦无力23例。根据患儿的不同病因、临床症状及病情进展情况，采取个性化治疗后，68 例患者临床症状有明显改善者49例，胃黏膜炎症有所减轻，临床治疗有效率为86.8%。而Hp阳性有效率高于Hp阴性组。结论 治疗时应根据患儿不同病因、临床症状及病情进展情况，采取个性化对症治疗，以改善临床症状，减轻胃黏膜炎症，提高临床治愈率。

小儿慢性胃炎；诊断；个性化治疗

小儿慢性胃炎临床症状较多，多数患者反复发作的腹痛，临床症状不能与其他消化道疾病区别[1］，也无法对症治疗。另外其症状的有无及严重程度与内镜所见和组织学分级无明显相关性，即有症状者不一定有胃炎，而无症状者不一定无胃炎。

目前，治疗小儿胃炎的方法主要有三类，第一类是一般治疗方法，主要是祛除病因，避免使用损害胃黏膜的药。第二类是药物治疗[2］，如采用促动力药和胃黏膜保护剂如铝碳酸镁制剂[3］。第三类则是抗幽门螺杆菌[4］的方法，主要包括抗生素、PPI和铋剂。

本研究对68例以反复腹痛为主要表现的慢性胃炎患儿的临床资料和患者胃炎发作缘由进行分析，并根据检验结果选择合适治疗手段。旨在探讨小儿慢性胃炎的临床特征及个性化治疗方法。

1　临床资料

1.1 病例资料

自2014年1月～2014年12月在我院门诊及住院的患儿。男40例，女28例，年龄4～12岁。全部68例患者均经过钡餐X射线证实为慢性胃炎。68例患儿中，上腹间断痛37例，以年龄较大的儿童中居多，食欲不振、腹胀以及上腹按压痛现象41例，反酸、腹部胀32例，消瘦无力23例，返酸患儿18例。病程2月～3年。

1.2方法

对患者的一般资料、临床症状、医学实验室检测、诊断及治疗进行回顾性分析及总结。所有患儿取静脉血，取血清检测幽门螺杆菌。采用上海心语生物人幽门螺杆菌抗体HP-Ab检测试剂盒ELISA试剂盒判定是否有幽门螺杆菌感染，同时，所有患儿进行上腹部钡餐造影。对钡餐检查发现有不同程度黏膜损伤的，给予硫糖铝，20 mg/kg，每日3次。返酸者，采用抗酸剂治疗。

（1）普通治疗方法：普通治疗方法，排除病因，服用黏膜保护剂，避免服用损害胃黏膜的药物，戒食刺激性食物与生冷食物，应以软食为主，少量多次。

（2）药物治疗方法：腹部上半区饱胀、呕吐为主的患者，使用促动力药物，多潘立酮，0.3 mg/kg，饭前30 min服用，每日3次。胃黏膜损害者使用胃黏膜保护剂，硫糖铝，20 mg/kg，每日3次。返酸者，采用H 2 RA、PPI或抗酸剂治疗。

（3）抗幽门螺杆菌治疗方法（三联法）：阿莫西林每天50 mg/kg，分为3次服用，甲硝唑20 mg/kg，分三次服用，洛赛克0.4 mg/（kg·d），早晨服用。

1.3疗效判定

用药1周症状明显改善，2周基本消失，定义为显效。症状无变化者定义为无效。情况居中者定义为好转。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0软件包对所有数据进行处理，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1HP-Ab检查

阳性54例，阴性14例。阴性患者中4例源于胆汁回流，8例源于不良饮食，2例源于其他原因，可能是不正常饮食习惯导致。

2.2治疗效果

对54例Hp阳性患者使用三联法治疗，14例阴性使用普通药物治疗如多潘立酮，抗酸剂治疗。所有患者完全缓解，49例，好转10例，无效9例。HP阳性患者完全缓解43例，好转6例，无改善5例，无改善的患者进行第二周期治疗，全部表现出好转现象。而Hp阴性患者6例完全缓解，4例好转，4例无改善。无效者经过2～3个周期表现为好转。阳性患者的治疗效果优于阴性患者（P ＜0.05）。说明对症治疗Hp阳性胃炎患儿效果要好于Hp阴性胃炎患儿。

3　讨论

现已明确Hp[5-6］感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎，但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病，病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。而影响小儿胃炎的发病因素很多，目前临床主要认为不合理的饮食习惯是导致小儿胃炎发病的主要原因，饮食不规律或饮食中缺乏蛋白质都能够引起胃炎的发生。

（1）幽门螺杆菌是导致胃炎的主要原因，小儿体内的Hp主要由父母亲带来。（2）小儿时期经常感冒和发热，反复使用非甾体类药物，如阿司匹林、吲哚美辛等，使胃黏膜内源性保护物质前列腺素E2减少，胃黏膜屏障功能降低，而致胃黏膜损伤[7］。（3）不合理的饮食习惯：食物过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮食无规律等，均可引起胃黏膜慢性炎症，食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。（4）细菌、病毒[8-9］和（或）其毒素：鼻腔、口咽部的慢性感染病灶，如扁桃腺炎、鼻窦炎等细菌或其毒素，长期慢性刺激可引起慢性胃黏膜炎症；有报道40%的慢性扁桃腺炎患者其胃内有卡他性改变。急性胃炎之后胃黏膜损伤经久不愈，反复发作，亦可发展为慢性胃炎。（5）十二指肠液反流：幽门括约肌功能失调时，使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液。胆盐可减低胃黏膜屏障对氢离子的通透性，并使胃窦部G细胞释放胃泌素，增加胃酸分泌，氢离子通过损伤的黏膜屏障并弥散进入胃黏膜，引起炎症变化、血管扩张、炎性渗出增多，使慢性胃炎持续存在。

综上所述，小儿慢性胃炎病因较多，致病因素有饮食不当、Hp感染、胆汁返流等，部分病因尚不明确。小儿胃炎由于其经常与其他疾病混淆，其治疗应引起我们的重视。小儿胃炎的临床诊断应根据胃镜，血清检测，结合患儿临床表现，可以提高临床诊断的正确率。而根据患儿不同患病原因，选择个性化对症治疗，可减轻炎症，提高治愈率。

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Diagnosis and Treatm en t of 68 Cases of Children With Chronic Gastritis

YIN Junping Department of Pediatrics， Kaifeng Children's Hospital，Kaifeng He'nan 475000， China

Ob jective To study the clinical characteristics and treatment of children With chronic gastritis. Methods 68 cases of children With chronic gastritis were analyzed， the use of serological identification from Helicobacter pylori infection， symptomatic treatment of patients. Results Etiology survey： 68 patients， 45 cases of irregular diet， the partial eclipse phenomenon. 54 cases originated from Helicobacter pylori infection， 4 cases from bile reflux， 8 cases from poor diet， 2 cases of other reasons. Results Interm ittent abdominal pain in 37 cases， 41 cases of 32 cases of anorexia， acid reflux， abdominal distension， weight loss and weak in 23 cases. According to different etiology， clinical symptoms and disease in children With progress， individualized treatment， clinical symptoms of 68 patients improved in 49 cases， gastric mucosal inflammation reduced，clinical effective rate of 86.8%. And the positive rate of Hp was higher than that of Hp negative group. Conclusion Treatment should be based on the different causes， clinical symptoms and disease progression， to take personalized symptomatic treatment， in order to improve clinical symptoms，reduce gastric mucosal inflammation， improve the clinical cure rate.

Children With chronic gastritis， Diagnosis， Individualized treatment

R725.7

A

1674-9308（2016）27-0094-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.062

开封市儿童医院儿科，河南 开封 475000