睑板“V”型切除术治疗老年性下睑外翻的临床观察

王萍

睑板“V”型切除术治疗老年性下睑外翻的临床观察

王萍

目的 探讨老年性下睑外翻的手术治疗方法，以达功能治愈。方法 选取我院2010年1月～2015年6月收治的26例（30只眼）发病时间长、外翻程度重的下睑外翻患者，行睑板“V”型切除矫正手术，对患者行6个月～ 1年的随访。结果 经手术治疗后，5只眼下泪点外翻经治疗后全部好转。27只眼中重度下睑外翻患者，其下睑位置均恢复正常，睑缘紧密贴附于眼球，睑球结膜炎症消失，患者溢泪症状消失；3只眼向上注视时，具有轻度的睑球分离。结论 通过对老年性下睑外翻患者，行睑板“V”型切除术，具有疗效确切，并发症少等优点。

老年性下睑外翻；睑板“V”型切除术

老年性下睑外翻是临床眼科比较常见的疾病，其睑外翻的情况仅发生在下眼睑，对于老年性下睑外翻的发生，主要是由于老年患者随着年龄的增加，其眼轮匝肌功能发生减弱，外眦韧带和眼睑皮肤均比较松弛，致使睑缘不能够贴附于眼球，加之，下睑本身的重量致使其下坠，最终导致下睑外翻的情况发生。目前，随着生活水平的不断改善，人均寿命越来越长，导致该疾病的患病率不断上升。为探析睑板“V”型切除术治疗老年性下睑外翻的临床效果，本文将26例（30眼）发病时间长、外翻程度重、睑结膜上皮增生、肥厚、变性角化的下睑外翻患者，作为研究对象，均给予睑板“V”型切除术矫正，现报告如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2015年6月收治的26例（30只眼）发病时间长、外翻程度重的下睑外翻患者，其中男15例（16只眼），女11例（14只眼）。年龄56～86岁，平均（70.7±7.4）岁，病程4个月～5.5年，平均（23.5±8.2）个月。其中，12例发生在右眼，11例患者发生左眼，4例患者发生双眼；下泪点外翻为5只眼，下睑中外2/3外翻者14只眼，下睑全部外翻者11只眼。26例患者均存在溢泪的症状。因发病时间长短不同，外翻程度不一，病情比较轻的患者，其仍然存在下结膜穹隆部分，病情比较严重的患者，下结膜穹隆部消失。不过暴露的部位，患者睑结膜均存在增生、角化、肥厚、擦泪等引起的糜烂症状，甚至出现了泡沫状变性，其中5例患者的角膜出现混浊或者薄翳形成。

1.2手术方法

手术均在局麻下施行，双眼可同时手术。行下睑结膜及睑板“V”型切除术：（1）麻醉前画线笔画线，采用经典下睑袋切口，平行且距睑缘后唇约1mm，自内眦平行于睑缘至外眦切迹处以120°角转向下，延伸1 cm标记。（2）下睑缘皮肤及穹窿部结膜2%利多卡因2 ml进行局部浸润麻醉。沿着标记线将患者的皮肤切开，并在眼轮匝肌和眶膈间向下分离，促使睑缘复位，在下睑中外1/3或中央处将肥厚睑结膜及睑板切除，呈基底向睑缘尖端向前的“V”型。切除长度为使睑缘贴附眼球为度，一般切除长度5～7 mm。如切除过度会使下泪点外移，导致术后泪点移位。（3）眼睑分层缝合，睑板缝合采取6-0可吸收缝线，在2/3板层间断缝合，睑缘缝合使用外翻褥式缝合。（4）将皮肤向外上方牵拉，去除外眦处多余的三角形皮肤。（5）皮肤用6-0可吸收缝线连续缝合。（6）若外翻严重，单行睑板“V”型切除不能使睑缘与眼球紧密贴附，可用带双针1-0丝线自下穹窿结膜处进针，据外翻范围作1～3对褥式缝线经眶下缘前面在相对的下睑皮肤面穿出，埋线于皮下。（7）术后加压包扎48 h，2天后首次换药，后改为隔日换药。皮肤缝线在术后7天拆除，睑缘缝线在术后10天拆除。术后给予患者口服抗生素2～3天。

2　结果

经手术治疗后，5只眼下泪点外翻全部好转。30只眼中，有27只眼中重度下睑外翻患者，其下睑位置均恢复正常，睑缘紧密贴附于眼球，睑球结膜炎症消失，患者溢泪症状消失；3只眼向上注视时，具有轻度的睑球分离。

3　讨论

老年性下睑外翻的原因主要是老年患者随着年龄的不断增加，其眼轮匝肌功能发生减弱，患者眼睑皮肤松弛，下睑失去固有的张力，不能紧贴于眼球。加之，下睑松弛会导致垂直方向松弛，降低其睑缘的稳定性，该疾病患者多数伴有溢泪的症状，频繁擦泪会导致外翻症状更加严重。

老年眼睑外翻只发生在下睑。轻度外翻，睡眠无角膜暴露者，暂不考虑手术治疗，睡前涂眼膏保护角膜，外翻严重者则需手术治疗。临床上，对于该疾病的治疗方法很多，虽然具有一定的临床效果，但是不是十分理想，有的矫正方法需要手术两次才可以完成，操作也比较复杂，患者的接受率比较低。

随着眼科手术技术的不断发展，睑板“V”型切除术在临床上广泛应用。患者接受率比较高，老年下睑外翻患者采取手术治疗的目的在于缩短眼睑横径，增加眼睑水平张力，进而起到矫正的效果[4］。

“V”型切除部分肥厚角化变性结膜及部分睑板，缝合后使外翻变形，下睑达仰卧复位。术中睑板组织切除长度以睑缘紧密贴附眼球为度，一般切除长度5～7 mm，眼睑能更好地贴附眼球。该术式的切除部位在于下睑中外1/3处或者下睑的中央位置，避免导致患者下泪点向其颞侧移位，进而对泪液的收集造成影响。

该手术方式睑板板层缝合是采取的方式为间断缝合，这样可以避免在睑结膜面缝合，进而术后减少并发症的发生，例如异物感及角膜上皮剥脱等[5-6］。该手术方式中皮肤去除的是处于水平方向松弛的皮肤，操作时将患者的眼周皮肤向其颞侧上方牵拉，去除多余的三角形皮肤。该术式对睑缘的缝合采取的是水平外翻褥式，此种缝合方式不仅可以促使切口边缘进而创面紧密结合，同时还可以缓解切口的张力，美观，术后睑缘没有切迹。

此外，该术式的优势还在于不用切开患者的眼睑灰线，不损伤患者的睑板腺开口[7］。对外翻严重，单行睑板V型切除不能使睑缘与眼球紧密贴附者，可用带双针1-0丝线自下穹窿结膜处进针，据外翻范围作1～3对褥式缝线经眶下缘前面在相对的下睑皮肤面穿出，埋线于皮下。此术式避免二期手术，减少了患者的痛苦和经济负担[8］。

综上所述，此术式操作简单，效果可靠，是治疗老年性中重度下睑外翻较好的方法。

[1]李月芝，周畅达，张立友，等.老年性下睑外翻手术治疗的探讨[J］.临床眼科杂志，2012，20（4）：354-355.

[2]刘青林，管伟，杨长平.中重度老年性下睑外翻改良手术疗效观察[J］.浙江中西医结合杂志，2014，24（1）：78-79.

[3]杨影.下穹隆成形术矫正老年性下睑外翻的临床观察[J］.国际眼科杂志，2011，11（10）：1837.

[4]陈文学.美容整形手术在老年性下睑松弛中的应用价值探讨[J］.现代医药卫生，2014，30（12）：1823-1824.

[5]王秀青，李兰娇，周希瑗.两种矫正退行性下睑外翻手术方法效果比较[J］.中国实用眼科杂志，2013，31（11）：1479-1481.

[6]蒋初云.老年性下睑松弛整形手术的疗效观察[J］.中国卫生产业，2013，10（31）：49，51.

[7]丘韶琼.改良式老年性睑外翻矫正术在临床治疗中的实际运用[J］.中外医疗，2015，34（3）：46-47.

[8]杨荣荣，郝雪梅.老年性下睑内翻行眼轮匝肌缩短及部分皮肤切除的临床效果分析[J］.医学美学美容，2015，23（3）：224.

Clinical Observation of “V” Type of Tarsal Resection in the Treatment of Senile Lower Eyelid Ectropion

WANG Ping Department of Ophthalmo logy， Tongzhou Hospita l of Traditional Chinese Medicine， Nantong Jiangsu 226300， China

Objective To investigate the surgical treatment of Senile Lower eyelid. Methods In our hospital from January 2010 to June 2015， 26 cases （30 eyes） With long time of onset and severe degree of lower eyelid were treated in our hospital，“V” type of tarsal resection surgery， the patients were followed up for 6 months to 3 years. Results A fter surgery， 5 eyes of the lower lacrimal point after treatment were all improved. 27 eyes in patients With severe lower eyelid ectropion， the lower eyelid position were normal， was closely attached to the eye， eyelid conjunctivitis disappeared，patients With epiphora disappeared， 3 eyes upward gaze， With isolated m ild symblepharon. Conclusion The senile lower eyelid ectropion With tarsal “V”type of resection， has good curative effect， less complications.

Senile lower eyelid ectropion， Tarsal resection type “V”

R 61

A

1674-9308（2016）27-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27 .057

江苏省南通市通州区中医院眼科，江苏 南通 226300