显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床分析

赵庆府

显微手术治疗矢状窦旁脑膜瘤的临床分析

赵庆府

目的 探讨矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗方法与临床疗效。方法 选取我院神经外科收治的52例矢状窦旁脑膜瘤患者，给予显微手术治疗，分析患者的手术方法与临床效果。结果 52例患者中，I级切除18例（34.2%），II级切除28例（53.8%），III级切除6例（11.5%），未发现手术死亡病例。结论 采用显微手术方法治疗矢状窦旁脑膜瘤，临床疗效显著，能够有效保护脑组织以及肿瘤周围组织，不良反应与并发症发生率较低，患者预后良好。

显微手术；矢状窦旁脑膜瘤；疗效

矢状窦旁脑膜瘤即为基底附着在上矢状窦壁，且全部充满矢状窦角，压迫单侧或双侧大脑半球的一种脑膜瘤，此种类型脑膜瘤的发病率较高，约占脑膜瘤的17%～20%，仅次于大脑凸面脑膜瘤[1］。由于这种脑肿瘤往往会存在颈内外动脉的双重供血，其血运非常丰富，对一些比较重要的部位造成侵犯，例如中央沟静脉以及矢状窦等，在手术方面存在较大的难度与风险[2］。我院神经外科运用显微手术治疗62例矢状窦旁脑膜瘤患者，获得较满意的疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院神经外科2010年1月～2014年6月收治52例矢状窦旁脑膜瘤患者，其中男性23例，女性29例，年龄为34～69岁，平均年龄（46.7±3.6）岁，病程2个月～4年，平均病程（18.3±4.7）个月。所有患者均符合矢状窦旁脑膜瘤的临床诊断标准[3］，排除高血压以及糖尿病等特殊疾病，排除哺乳期及妊娠期患者。

1.2研究方法

对所有患者行气管插管全麻处理，取10°～15°头高脚低位，头部固定，再根据CT或MRI检查结果所确定的肿瘤位置，采取不同的体位与手术切口，体位选择：肿瘤位于矢状窦前、中1/3者取仰卧位，位于后1/3者取侧卧位；切口选择：肿瘤位于前1/3者取冠状切口，中、后1/3者取马蹄形切口[4］。将肿瘤部位充分暴露出来后，在显微镜视野下沿着肿瘤包膜和正常脑组织与蛛网膜的间隙将瘤体分离开来，之后再利用电凝由浅至深地将供血动脉切断。对于较小的肿瘤，直接游离到矢状窦，对于较大的肿瘤，则需在瘤内进行分块切除，然后在瘤体变小后将肿瘤包膜分离，切除窦外肿瘤，并且要将位于矢状窦壁的基底面以及已经受累的矢状窦进行相应的处理。

1.3疗效判定标准

按照Simpson切除分级标准[3］评判治疗效果，其中I级：颅内肿瘤及其累及的颅骨与硬脑膜均被全部切除；II级：颅内肿瘤被全部切除，电灼肿瘤附着在矢状窦壁或硬脑膜上；III级：肿瘤被全部切除，肿瘤累及的硬脑膜及其外部组织发生病变；IV级：颅内肿瘤被部分切除，硬脑膜中存在残留；V级：颅内肿瘤尚未切除，只是取样进行活检。

2　结果

按照Simpson切除分级标准，52例患者中，I级切除者为18例（34.2%），II级切除者为28例（53.8%），III级切除者为6例（11.5%），无一例手术死亡病例。经6～24个月的随访发现，仅1例患者出现复发，经再次手术后恢复健康，其他患者均无复发。

3　讨论

矢状窦旁脑膜瘤主要治疗方法即为手术治疗，传统的手术方法由于手术视野不够清晰，有可能会损伤肿瘤周围神经，进而引发严重的并发症，影响患者的身体康复[5］。

采用显微手术可以将颅内的神经、肿瘤以及血管等充分暴露在视野中，能更好地保护神经、上矢状窦以及血管等不被牵拉，进而有效地提升手术的成功率，降低手术不良反应以及并发症发生率[6］。

在手术过程中，手术医师要根据患者的具体情况，选择好适合的头位以及体位，以充分确保术野的清晰与宽广，进而尽可能地避免脑组织损伤现象的发生；合理处理患者的矢状窦，有效地控制与减少术中出血量；同时采取有效措施加强对患者脑组织以及回流静脉的保护。在实施肿瘤切除操作时，要尽可能地确保切除的彻底性，以防止术后复发，提高手术效果；还要尽量将患者的肿瘤与其受损的脑膜、矢状窦、窦腔等切除，从而有效地降低术后并发症的发生，降低疾病的复发率。

本次研究结果显示，无一例手术死亡病例。经随访，仅有1例患者复发，经再次手术后康复，其他患者无复发。严畅等经研究发现，对矢状窦旁脑膜瘤实施显微手术治疗，Simpson I级切除12例、II级切除6例以及III级切除4例，手术效果显著[7］。章瑄等发现，对52例矢状窦旁脑膜瘤患者采用显微手术治疗，Simpson I级切除30例（54.5%），II级切除21例（38.2%），III级切除4例（7.3%），而且指出处理好肿瘤基底组织，有效保护引流静脉是提高手术效果的关键[8-9］。

总之，显微手术方法治疗矢状窦旁脑膜瘤，临床疗效显著，能够有效保护脑组织以及肿瘤周围组织，不良反应与并发症发生率较低，患者预后良好。

[1]冯冠军，刘伟，吴红星，等. 显微外科手术治疗巨大矢状窦旁脑膜瘤效果观察[J］. 中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（7）：701-702.

[2]张玉清. 窦旁脑膜瘤33例显微外科手术治疗分析[J］. 中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：84-85.

[3]蒋霖，高广忠. 大型矢状窦旁脑膜瘤显微外科治疗[J］. 中国临床神经外科杂志，2014，19（5）：389-390.

[4]汤德刚，张相双，王维东，等. 显微手术治疗中央区矢状窦旁脑膜瘤[J］. 南京医科大学学报（自然科学版），2015， 35（5）：719-721.

[5]王林风，郑华山，操廉. 中央沟区矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗（附25例报告）[J］. 中国临床神经外科杂志，2016， 21（7）：431-433.

[6]杨勇灵. 显微手术治疗老年矢状窦旁及大脑镰旁脑膜瘤患者疗效[J］. 中国老年学杂志，2014，34（16）：4551-4553.

[7]严畅，苏杰，陈伟强，等. 矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J］.中国微侵袭神经外科杂志，2013， 18（8）：116-117.

[8]章瑄，狄广福，王志春，等. 矢状窦旁脑膜瘤的显微手术治疗[J］.皖南医学院学报，2015，34（2）：147-150.

[9]张元宝.脑膜瘤复发的相关临床因素的研究[J］.中国继续医学教育，2015，7（8）：30-31.

Clinical Analysis of Microsurgery in the Treatm ent of Sagittal Sinus Meningiomas

ZHAO Qingfu Department of Neurosurgery， Shangqiu Third People's Hospital， Shangqiu He'nan 476000， China

Ob jective To investigate the clinical effect of m icrosurgical treatment of the sagittal sinus meningiomas. Methods 52 cases of patients With meningiomas in the sagittal sinus in our hospital were treated With microsurgical treatment， and the surgical methods and clinical results were analyzed. Results Among the 52 patients， grade I resection was performed in 18 patients （34.2%）， grade II resection in 28 patients （53.8%）， grade III resection in 6 patients （11.5%）， and no operative deaths were found. Conclusion M icrosurgical treatment of sagittal sinus meningiomas， the clinical efficacy was significant， can effectively protect the brain tissue and tumor surrounding tissue， adverse reactions and the incidence of complications is low， patients With good prognosis.

M icrosurgery， Sagittal sinus meningioma， Curative effect

R 61

A

1674-9308（2016）27-0073-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.048

河南省商丘市第三人民医院神经外科，河南 商丘 476000