CT诊断外伤性迟发性颅内血肿临床分析

徐睿

CT诊断外伤性迟发性颅内血肿临床分析

徐睿

目的 分析CT诊断外伤性迟发性颅内血肿患者的临床价值。方法 回顾性分析我院35例外伤性迟发性颅内血肿患者采用CT诊断及治疗的相关临床资料。结果 本次经过CT检查表明，3例患者硬膜下血肿，3例患者硬膜外血肿，6例患者蛛网膜下腔出血，9例患者颅内骨折，14例患者脑挫裂伤。35例外伤性迟发性颅内血肿患者中有21例患者受伤后24 h以内发生颅内血肿。其中有11例患者选择保守治疗（31.4%），而有24例患者选择手术治疗（68.6%）。所有患者经过治疗后均取得相对满意的治疗效果，24例手术治疗恢复良好患者中，6例患者中度残疾，1例患者重度残疾，2例患者死亡。结论 CT检查可早期诊断外伤性迟发性颅内血肿，以便临床及时采取有效的治疗措施，降低患者的致残率、死亡率，改善患者预后。

外伤性迟发性颅内血肿；CT诊断；临床分析

外伤性迟发性颅内血肿指颅脑外伤患者第一次进行MRI、CT等影像学检查表明未发现血肿，但再次进行检查以后在相同的部位又出现新颅内血肿的症状[1］。如果没有及时诊断外伤性迟发性颅内血肿患者，易错过最佳治疗时机，威胁到患者的生命健康安全，不利于患者的预后。为提高外伤性迟发性颅内血肿患者的临床诊断及治疗水平，本文回顾性分析了我院35例外伤性迟发性颅内血肿患者进行CT检查诊断的临床资料。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次选取的研究对象来自我院2010年2月～2015年2月收治的35例外伤性迟发性颅内血肿患者，男性22例，女性13例；年龄9～73岁，平均（40.1±8.7）岁。患者受伤到医院就诊时间0.5～6 h，平均（2.5±21.1）h；患者受伤原因：2例坠落伤，3例跌摔伤，7例患者击打伤，23例患者跌摔伤。35例患者受伤以后，4例患者常觉得烦躁不安，3例患者昏迷，8例患者意识障碍，8例患者不时呕吐或者头痛。患者入院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）评分如下[2］：8例患者2～6分，18例患者8～12分，9例患者13～16分。

1.2方法

本次采用的CT检查仪器为SOMATOM Spirit螺旋CT机，所有患者常规进行颅脑横断面平扫，层面应该平行于OM线，层距8 mm、层厚8 mm。统计两次进行CT检查的血肿情况以及部位等表现特征。

本次所有患者可以选择保守治疗，也可以选择手术治疗。若患者颅内血肿＜30 ml，临床症状较轻，可采用活血化瘀、降低颅内压、脱水等常规保守治疗。如患者表现出明显的占位效应，或出现意识障碍甚至加重症状，颅内血肿量超过30 m l，应该采用开颅手术治疗。如患者出现脑疝或者脑组织肿胀的话，还应同时实施去骨瓣减压术。

2　结果

2.1CT诊断结果分析

本次经过CT检查表明，3例患者硬膜下血肿，3例患者硬膜外血肿，6例患者蛛网膜下腔出血，9例患者颅内骨折，14例患者脑挫裂伤。患者外伤着力部位分析表明，4例患者位于顶枕部，5例患者位于枕部，26例患者位于额颞部。血肿部位分别分布在枕部3例、颞部3例、后颅凹4例、额颞部25例。经过CT复诊显示出现6例血肿清除术后迟发性患者。

2.2治疗结果

本次35例外伤性迟发性颅内血肿患者中有21例患者受伤后24 h以内发生颅内血肿，占到60%。其中有11例患者选择保守治疗（31.4%），而有24例患者选择手术治疗（68.6%）。所有患者经过治疗后均取得相对满意的治疗效果，24例手术治疗恢复良好患者中，6例患者中度残疾，1例患者重度残疾，2例患者死亡。

3　讨论

颅脑外伤患者常常会在受伤后3天内出现外伤性迟发性颅内血肿症状，为脑内血肿或减速伤，表现出意识障碍、昏迷、头昏呕吐以及烦躁等症状[3］。患者早期并没有明显临床症状及体征，但是没有及时采取有效的处理措施，就很容易恶化[4］。

目前，临床学者提出[5］，外伤性颅内血肿的发病机制主要包括以下2方面：（1）颅脑创伤后会挫伤脑组织，使脑细胞出现组织肿胀或者脑组织水肿等症状，血管壁破裂血细胞、痉挛细胞、缺血缺氧细胞外渗会一起融合形成血肿[5］。（2）患者颅脑外伤后会蓄积酸性代谢产物以及CO2，软化局部血管壁，提高血管壁的渗透性，一旦颅内压出现变化，颅内血管破裂出血，出现新血肿[6］。

近年来，外伤性迟发性颅内血肿患者早期诊断以及治疗中已经开始广泛应用到CT扫描技术，颅脑外伤初期患者出血量相对较少，CT检查不容易显示，但通过手术减压、脱水等治疗措施后会降低颅内压，CT复查时可显示。因此，初次颅脑外伤患者进行CT检查没有异常的情况下，应该密切观察患者临床症状有没有进一步加重恶化及时进行CT复查[7］。

本次研究表明，60%患者在颅脑外伤患者受伤24 h以内出现颅内血肿，这和叶经纬等[8］研究报道基本相符。由此可见，如果颅脑外伤第一次进行CT检查没有发现异常的话，应该在24 h内进行复查。

综上所述，CT检查可早期诊断外伤性迟发性颅内血肿，以便临床及时采取有效的治疗措施，降低患者的致残率、死亡率，改善患者预后。

[1]李天郁，董志强，赵宏，等. 外伤性迟发性颅内血肿的临床分析[J］. 吉林医学，2010，31（17）：2653-2654.

[2]叶长春，王伯源，王东. CT 诊断外伤性迟发性颅内血肿 30 例分析[J］.中国误诊学杂志，2011，11（15）：3737-3738.

[3]梁兴民，姬忠良，陈子然. 迟发性颅内血肿74例临床分析[J］.临床神经病学杂志，2012，25（3）：237.

[4]蒙贵仕，雷敬富，卢强昌，等. 外伤性迟发性颅内血肿 114 例的诊治分析[J］. 广西医学，2011，33（7）：932-934.

[5]于洋.外伤性迟发性颅内血肿 26 例临床分析[J］.世界最新医学信息文摘，2013，13（2）：169.

[6]高志友. 外伤性迟发性颅内血肿常规 CT 研究[J］. 安徽医学，2011，32（1）：80-82.

[7]葛培林，刘华明，刘仁忠，等. 外伤性迟发性颅内血肿临床特点及首次CT 的影像学特征分析[J］. 临床外科杂志，2011，19（5）：338-340.

[8]叶经纬，沈鸟松，刘惠祥. 颅脑损伤后迟发性颅内血肿的临床分析[J］.临床医学，2011，31（11）：61-62.

Clinical Analysis of CT in the Diagnosis of Traumatic Delayed Intracranial Hem atoma

XU Rui Department of Radiology， Tongzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Nantong Jiangsu 226300， China

Objective To analyze the clinical value of CT in the diagnosis of traumatic delayed intracranial hematoma. Methods Retrospective analysis of 35 patients With traumatic delayed intracranial hematoma in patients With CT diagnosis and treatment of clinical data. Resu lts The CT exam ination showed that 3 cases of subdural hematoma， 3 cases of patients With epidural hematoma， 6 cases of subarachnoid hemorrhage， 9 cases of patients With intracranial fractures， 14 cases of brain contusion and laceration. In 35 patients With delayed traumatic intracranial hematoma， 21 patients had intracranial hematoma Within 24 h after injury. Among them， 11 patients were treated With conservative therapy （31.4%）， and 24 patients were selected for surgical treatment （68.6%）. All patients achieved satisfactory results after treatment， 24 cases of patients With good recovery， 6 patients With moderate disability， 1 patients With severe disability， 2 patients died. Conclusion CT exam ination can be early diagnosis of traumatic delayed intracranial hematoma， in order to take effective treatment measures in time， reduce the disability rate， mortality， improve the prognosis of patients.

Traumatic delayed intracranial hematoma， CT diagnosis，Clinical analysis

R 445

A

1674-9308（2016）27-0037-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.025

江苏省南通市通州区中医院放射科，江苏 南通 226300