腹腔镜与传统开腹术切除胆囊在急性胆囊炎治疗中的应用价值比较

李伟彬



腹腔镜与传统开腹术切除胆囊在急性胆囊炎治疗中的应用价值比较

李伟彬

【摘要】目的 分析腹腔镜与传统开腹术切除胆囊对急性胆囊炎患者的应用价值。方法 将120例急性胆囊炎患者分为两组，对照组行传统开腹手术切除胆囊治疗，观察组行腹腔镜切除胆囊治疗，比较两组效果。结果 观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组并发症发生率5．0％低于对照组的21．7％（P＜0．05）。结论 在急性胆囊炎治疗中，腹腔镜胆囊切除术出血少、创伤小，患者恢复快。

【关键词】急性胆囊炎；切除胆囊；腹腔镜；传统开腹术

作者单位： 长春市人民医院普外科，吉林 长春 130051

急性胆囊炎属于临床常见、多发疾病，若炎症波及胆囊周围易导致患者腹痛进一步加重，需及时予以手术治疗［1-2］。近年来随着微创技术的不断推广，很多医院开始引入腹腔镜技术治疗急性胆囊炎［3］。本研究为分析腹腔镜手术的应用优势，选取120例急性胆囊炎患者展开对着分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取2014年4月～2015年8月在我院行手术治疗的120例急性胆囊炎患者，均有右上腹疼痛、发热、畏寒表现，对本研究知情同意。将其随机分为两组各60例，对照组男25例，女35例，年龄28～54岁，平均年龄（42.8±6.4）岁；发病到手术时间1～12 h，平均（6.5±0.6）h。观察组男23例，女37例，年龄27～54岁，平均年龄（42.4±6.1）岁；发病到手术时间1～11 h，平均（6.7±0.8）h。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2方法

两组患者均接受手术治疗，对于有严重的胆囊水肿患者，若其肝总管与胆总管紧密粘连，书签可抽取胆汁做检查，若术后患者出现渗血或因胆囊破裂造成腹腔污染，留置引流管。对照组行传统开腹手术治疗：在右上腹从腹直肌做切口或在右肋缘下做斜切口，将胆囊剥离后对腹腔冲洗，对胆囊床间断缝合。观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗：全麻后患者取头高脚低平卧位，在脐部做切口（长1 cm），建立12～15 mm Hg腹压的二氧化碳气腹，将腹腔镜置入后对腹腔探查，重点查看胆囊三角区、胆道，将积液清除。对右上腹的粘连予以分离。对胆囊三角常规解剖，接近胆囊对十二指肠、结肠与胃钝性分离，用电钩对胆囊三角区外浆膜进行分离，对胆囊管游离，分辨胆囊颈、胆总管、肝总管与胆囊管的关系。结合患者胆道扩张情况与胆囊三角区解剖是否便捷，采用逆行或顺行或顺逆结合的方法将胆囊切除。将胆囊管、胆囊动脉用钛夹夹住，电凝切断，切除胆囊之后对胆囊床区电凝止血，对术野检查，将二氧化碳放出并拔掉穿刺管，对切口进行缝合。

1.3观察指标

记录两组患者术中出血量 、手术用时、切口长度、住院时间，并记录两组患者术后并发症发生情况，主要包括切口出血、切口感染、恶心呕吐、胆总管损伤等。

1.4统计学分析

2　结果

2.1两组手术相关指标比较

对照组术中出血量 、手术用时、切口长度、住院时间依次为：（59.6±8.7）ml、（114.6±12.3）min、（11.5±2.3）cm、（8.2±1.3）d；观察组各指标依次为：（20.1±6.3）ml、（80.1±12.7） min、（3.4±0.85）cm、（5.2±1.1）d；观察组各指标均优于对照组（P ＜0.05）。

2.2两组并发症发生情况分析

对照组出现并发症，其中切口感染4例，切口出血2例，胆汁泄露3例，恶心呕吐4例，并发症发生率21.7％；观察组出现并发症，其中切口感染1例，切口出血1例，恶心呕吐1例，并发症发生率5.0％；观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

过去急性胆囊炎常通过开腹手术进行治疗，虽然这一术式可取得明显效果，但术后并发症发生风险较高，尤其是切口感染发生风险较大［4］，可导致患者住院时间延长，加大患者痛苦。在腹腔镜技术不断发展下，其手术技术不断成熟，临床适应症也逐渐放宽，近年来其在急性胆囊炎治疗中也逐渐得到应用［5-6］。

本研究中，对照组扔采取传统开腹手术进行治疗，而观察组则采用腹腔镜胆囊切除术治疗。腹腔镜胆囊切除术具有下述优点：（1）微创：微创是腹腔镜显著特征，其借助3个细小切口展开手术，造成的瘢痕小［7］，切口愈合速度快；（2）并发症发生风险低：腹腔镜胆囊切除所需时间按短，可缩短麻醉药物长时间应用造成的胃肠功能受损现象，提高腹膜吸收腹腔内深夜的能力，减少腹腔积液，同时降低感染率［8］。另外，腹腔镜手术切口小，经纤细器械切除胆囊，不会对组织造成过多感染，不易出现粘连。

研究结果显示，观察组无论是手术时间、出血量、术后住院时间还是并发症发生情况，均优于对照组，由此可见腹腔镜胆囊切除术对急性胆囊炎的应用价值较高［9］。

参考文献

［1］周洪彪． 腹腔镜胆囊切除治疗急性胆囊炎的临床体会［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（31）：53-54．

［2］暴雷，张万星，刘枫，等． 128例老年急性胆囊炎临床诊疗分析［J］．河北医科大学学报，2015（12）：1474-1476．

［3］张国锋． 超声联合透视引导经皮穿刺引流治疗急性胆囊炎的临床分析［J］．今日健康，2015（11）：82．

［4］张辉，赵国平． 42例急性胆囊炎腹腔镜手术回顾性分析［J］． 黑龙江医药，2015，28（5）：1108-1109．

［5］叶静凯． 腹腔镜胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果观察［J］． 中国卫生标准管理，2015，6（30）：62-63．

［6］王文杰． 腹腔镜下胆囊大部切除术用于急性胆囊炎的疗效分析［J］． 临床医药文献电子杂志，2015（33）：6815-6816．

［7］赵殿兵． 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术患者手术时机的探讨［J］．中国民康医学，2015，27（22）：31-32：．

［8］王耀东，侯森，时永，等． 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效对比研究［J］． 中国继续医学教育，2015，7（32）：108-109．

［9］崔磊，瞿建国，党胜春，等． 腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎50例疗效观察［J］． 中国继续医学教育，2015，7（32）：99-100．

Comparison of the Application Value of Laparoscopic and Traditional Open Surgery to Remove the Gallbladder in the Treatment of Acute Cholecystitis

LI Weibin， General Surgery Department， People's hospital of Changchun City， Changchun Jilin， 130051， China

［Abstract］Objective To analyze the application value of laparoscopic and traditional open surgery to remove the gallbladder in the treatment of the patient with acute cholecystitis. Methods 120 patients with acute cholecystitis were divided into two groups， control group were treated withbook=146,ebook=157traditional open surgery to remove the gallbladder， observation group were treated with gallbladder laparoscopic resection， to compare the curative effect of two groups. Results The indexes of observation group were better than that of control group （P＞0.05）； The complication rates of observation group was 5.0％， which was lower than that of the control group 21.7％ （P＞0.05）. Conclusion In treatment of acute cholecystitis， Laparoscopic cholecystectomy has some advantage of less bleeding， small trauma， the quick recovery of patients.

［Key words］Acute cholecystitis， Remove the gallbladder， Laparoscope，Traditional open surgery

【中图分类号】R657．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）11-0145-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．11．098