精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果研究

李辉



精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果研究

李辉

【摘要】目的 对研究精索静脉曲张应用腹腔镜和开放手术治疗的效果。方法 将2013年2月～2015年5月到院治疗的90例精索静脉曲张患者分成开放组与腹腔镜组,各45例,开放组患者采取开放手术治疗,腹腔镜组患者采取腹腔镜手术治疗,比较分析两组患者治疗情况。结果 两组在症状改善率和精液质量上无统计学差异,即P＞0.05。与开放组相比,腹腔镜组手术时间和住院时间短,出血量少,止痛药物使用率低,有统计学差异,即P＜0.05。结论 和开放手术相比较,应用腹腔镜手术治疗精索静脉曲张,效果更为显著,在条件允许的情况下可优先选用该手术,以确保手术效果。

【关键词】开放手术；精索静脉曲张；腹腔镜

精索静脉曲张作为男性常见泌尿生殖系统疾病之一，多见于强壮年，发病率在正常男性人群中占10%～15%[1-2]。本次研究笔者选择了45例精索静脉曲张患者作为腹腔镜组，实施了腹腔镜结扎术治疗，获得了显著且良好的效果，现将报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

根据手术方式的不同将2013年2月～2015年5月到院治疗的90例精索静脉曲张患者分成开放组与腹腔镜组，两组病例人数均为45例。病例纳入标准：（1）入选标准：满足精索静脉曲张诊断标准；无精神障碍和严重器官系统疾病。（2）排除标准：不可完成整个治疗者；存在手术禁忌证者；合并心肝肾疾病者[3-4]。开放组患者平均年龄为（32.14±5.21）岁，平均病程为（4.12±1.21）年，其中有29例为左侧，16例为右侧；疾病程度：Ⅱ级19例，Ⅲ级26例。腹腔镜组平均年龄为（32.16±5.18）岁，平均病程为（4.15±1.17）年，左侧31例，右侧14例；疾病程度：Ⅱ级20例，Ⅲ级25例。两组患者临床基本资料比较无统计学差异，即P＞0.05，组间有可比性。

1.2 方法

开放组采用开放结扎术治疗。腹腔镜组采用腹腔镜结扎术治疗，采取硬膜外麻醉或者气管插管全麻，消毒和铺巾，于脐下做一弧形切口，置入气腹针且注入二氧化碳构建气腹。通过之前的穿刺口置入Trocar和腹腔镜，于电视监视引导下做切口，而后分别置入Trocar、分离钩和转换器，寻找精索内静脉。在和内环上方距离大约2～3 cm位置沿着精索血管表面将后腹膜切开，对曲张精索静脉进行分离结扎，检查未出血撤除器械，对穿刺点进行缝合。

1.3 观察指标

就两组患者术后住院时间、手术时间、症状改善情况、术中出血量、精液改善情况以及止痛药使用情况进行观察比较。

1.4 统计学方法

数据统计分析利用SPSS 20.0软件进行，用率表示计数资料，以χ2检验；用（均数±标准差）（±s）表示计量资料，以t比较检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

开放组住院时间为（7.54±2.06）d，出血量为（55.28±10.24）ml，精子密度为（40.68±2.63）百万/ml，精子活动率为（65.49±3.58）%，手术时间为（56.32±6.34）min，症状改善率为88.9%，止痛药物使用率为26.7%；腹腔镜住院时间为（4.86±2.02）d，出血量为（25.23±4.21）ml，精子密度为（41.43±2.46）百万/ml，精子活动率为（68.83±4.45）%，手术时间为（35.24±6.25）min，症状改善率为91.1%，止痛药物使用率为8.9%。经分析，两组在症状改善率和精液质量上无统计学差异，即P＞0.05；与开放组相比，腹腔镜组手术时间和住院时间短，出血量少，止痛药物使用率低，差异有统计学意义，即P＜0.05。

3 讨论

导致精索静脉曲张发生的主要原因为精索静脉回流手受到阻碍，又或者血液反流和瓣膜失效而致血液瘀滞，造成静脉丛出现迂曲扩张现象[5-6]。王进恩等[7]学者曾就腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效果进行了比较分析，研究结果显示，腹腔镜组住院时间、住院费用、手术时间、术后精子质量均优于开放组，究其原因可能为结扎位置比较高，且睾丸血供保留比较好所致[8]。本次研究结果也表明，腹腔镜组患者手术时间、住院时间、术中出血量、止痛药使用率上均优于开放组，P＜0.05，该结果和相关文献报道结果相一致[9]。

综上所述，在精索静脉曲张临床治疗中，腹腔镜手术与开放手术均可获得较好效果，相对于开放手术而言，腹腔镜手术创伤小且恢复快，在条件允许下可优先选用该手术实施治疗。

参考文献

[1] 井汉国,霍立志,袁守娴,等. 腹腔镜下高选择性精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张[J]. 中华泌尿外科杂志,2010,31（7）：493-495.

[2] 张瑜,郭留萍. 腹腔镜下精索静脉高位结扎术的围手术期护理[J].现代中西医结合杂志,2012,21（7）：777-778.

[3] 汪波,程帆,张孝斌,等. 腹腔镜治疗精索静脉曲张两种术式的疗效比较[J]. 临床泌尿外科杂志,2010,25（9）：698-700.

[4] 李昭琰. 腹腔镜高选择性精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2014（22）：2456-2457,2458.

[5] 花芸,李凤,秦颖,等. 经脐单孔腹腔镜静脉高位结扎术治疗小儿精索静脉曲张的围术期护理[J]. 护士进修杂志,2012,27（20）：1855-1857.

[6] 刘日升. 腹腔镜保留睾丸动脉精索静脉高位结扎术对睾丸生精功能的影响[J]. 现代泌尿外科杂志,2013,18（5）：475-477.

[7] 王进恩,马春清,祝存海,等. 腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张疗效对比分析[J]. 中国医药导报,2012,9（8）：59-60.

[8] 甘伟,李云飞,罗茂华,等. 腹腔镜精索静脉高位结扎术中保留睾丸动脉与否的临床对照研究[J]. 国际泌尿系统杂志,2015, 35（5）：713-715.

[9] 宋涛,王春杨,张磊,等. 显微外科与腹腔镜两种手术治疗精索静脉曲张的疗效及并发症的对比观察[J]. 中华男科学杂志, 2012,18（4）：335-338.

Effect of Laparoscopic and Open Surgery in Varicocele

LI Hui, Luoyang Third People's Hospital, Luoyang 471002, China

[Abstract]Objective To study the varicocele laparoscopic and open surgical therapy. Methods From February 2013 to May 2015, 90 cases of patients were divided into open group and laparoscopic group, 45 cases in each group, open group were treated with open operation, laparoscopic group were treated by laparoscopic surgery, compared with two groups of patients. Results There was no significant difference in symptom improvement rate and semen quality, namely P＞0.05. Compared with the open group, laparoscopic operative time and shorter hospital stay, less blood loss, pain medication use is low, significant differences, namely P ＜0.05. Conclusion Compared with open surgery, laparoscopic surgery for varicocele, the effect is more significant, under the conditions permit may be preferred that the surgery to ensure the outcome.

[Key words]Open surgery, Varicocele, Laparoscopy

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.085

【文章编号】1674-9308（2016）01-0121-02

【中图分类号】R699

【文献标识码】A

作者单位：471002 河南省洛阳市第三人民医院