艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎36例临床分析

李泽峰



艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎36例临床分析

李泽峰

【摘要】目的 探讨艾滋病（AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析我院2008年1月～2015年5月收治的36例艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎患者的临床特征、实验室检查和胸部CT表现。结果 36例患者中咳嗽、咳痰36例,发热34例,胸闷气喘28例,呼吸衰竭12例；CD4＋T细胞＜50个/μl 26例。胸部CT示磨玻璃样阴影28例。治疗首选复方磺胺甲噁唑,34例好转, 2例自动出院后失访。结论 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎发病率高,病原体检出率相对低,目前仍以临床诊断为主。一旦临床考虑合并PCP,应尽早使用复方磺胺甲噁唑,以降低病死率。

【关键词】艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；复方磺胺甲噁唑

艾滋病（acquired immunedeficiency syndrome，AIDS）是由于感染人类免疫缺陷病毒（human immunedeficiency virus，HIV）后引起的一种严重的传染性疾病[1]。提高对AIDS合并PCP的认识，选取我院2008年1月～2015年5月收治的36例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床资料进行回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月～2015年5月收治的AIDS合并PCP患者36例，男性26例，女性10例，年龄25～72岁，平均（41±2）岁。HIV传播途径：23例为异性接触传播，6例为同性接触传播，4 例为静脉药瘾传播，有输血史1例，2例感染途径不明。

1.2 诊断标准

艾滋病的诊断参照1995年我国成人HIV/AIDS的诊断标准，所有病例均二次初筛抗-HIV阳性，并经福建省厦门市疾病预防控制中心免疫印迹法确认试验为阳性。

2 结果

2.1 临床表现

本组36病例均有咳嗽、咳痰症状，其中发热35例，体温37.5℃～40.1℃，胸闷气喘 28例，胸痛5 例，口唇、手指末段紫绀12 例，并发I型呼吸衰竭 12例；14 例有腹泻，体重下降者25例，肺部听诊可闻及干湿性啰音 5例。发病到就诊时间：4～25 d，平均（15±2）d。

2.2 CD4＋T淋巴细胞计数

36例均做流式细胞学检查：CD4＋T淋巴细胞范围在10～295 cells/μl，＞200 cells μl有4例，50～200 cells/μL有6例，＜50cells/μl有26例（占总人数72.2%）。

2.3 合并症

合并肺部普通细菌感染5例，肺结核6例，皮肤真菌感染4例，鹅口疮4例，隐球菌性脑膜炎1例，感染性腹泻3例。2.4 治疗

所有患者入院后一经临床诊断，均予积极治疗。（1）卧床休息；（2）吸氧以改善氧合功能，纠正呼吸衰竭；（3）抗肺孢子菌治疗：36例均口服复方磺胺甲噁唑120 mg/（kg·d）治疗。

2.5 转归

36例患者中有34例治疗后临床症状明显改善，复查胸部CT双肺病灶吸收好转。2例患者自动出院后失访。

3 讨论

近年艾滋病（AIDS）在我国的流行已进入快速增长期，并发各种机会性感染是导致AIDS患者死亡的最常见原因。卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）是AIDS最重要的机会性感染，占机会性感染的65%～80%[2-3]。卡氏肺孢子菌可寄生于正常人的肺泡内，正常机体可通过细胞免疫和活化巨噬细胞的共同作用，将其从体内清除。由于AIDS患者免疫功能低下，CD4＋T细胞减少，对其清除能力下降，使其在肺泡内大量繁殖，阻塞肺毛细血管，引起低氧血症。据报道大于60%的AIDS患者最初就诊时表现为PCP[4-5]。

3.1 PCP诊断

目前PCP的诊断存在病原体获取困难、血清学检验阳性率偏低及病原体无法体外培养等诊断难点。目前国内PCP的诊断多依赖临床诊断[7-8]。对有HIV/AIDS病史者，有发热、进行性呼吸困难并咳嗽等呼吸道症状，肺部影像学表现为肺间质损害为主的渗出性磨玻璃状影和渗出性斑片状影者即可临床诊断为PCP。本组病例均为临床诊断病例。

3.2 PCP治疗

在一般对症支持治疗的基础上，选择有效的抗卡氏肺孢子菌药物是治疗的关键，复方磺胺甲噁唑因疗效高、不良反应少成为PCP治疗一线药物，剂量为120 mg/（kg·d）。喷他脒对肺孢子菌有致死作用，但副反应发生率可达50%。缺点是毒副反应大，主要为肾毒性。主张常规药物不能耐受和无效时用，仍可取得一定疗效。

AIDS患者并发PCP易进展为急性I型呼衰，加用糖皮质激素，可减缓缺氧、减少有创通气的使用和以后肺纤维化的发生[6]。

综上所述，笔者认为，对HIV携带者要定期检测CD4＋T淋巴细胞计数，当计数低于200个/μL时，常规服用复方磺胺甲噁唑以预防PCP。对AIDS患者，如果既往无慢性肺部疾病史，出现不明原因的发热、咳嗽、呼吸困难等症状，应考虑本病可能，及时检测PaO2、行胸部CT检查，如PaO2降低、肺部间质性改变。由于本病病原体检出率低，一旦临床诊断为PCP，应尽早予复方磺胺甲噁唑治疗，以减少病死率。

参考文献

[1] 王季午,戴自英,彭文伟. 传染病学[M]. 3版. 上海：上海科学技术出版社,1998：672-674.

[2] 刘德纯. 艾滋病临床病理学[M]. 合肥：安徽科学技术出版社, 2002：151-152.

[3] 刘惜年,唐孟光. 艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎10例报告[J].临床荟萃,2001,18（16）：831-832.

[4] 黄兴涛,蒋世曦,柳彬,等. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎的CT影像分析[J]. 检验医学与临床,2014,11（10）：84-85.

[5] 黄文娟. 1例肾移植术后合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的护理[J].临床护理杂志,2012,11（6）：58-59.

[6] 赵伟业,刘学东. 肾病综合征合并卡氏肺孢子菌肺炎3例报告并文献复习[J]. 临床肺科杂志,2013,18（1）：120-121.

[7] 曾传莉,袁刚,向华. 艾滋病合并重症卡氏肺孢子菌肺炎患者的生存分析[J]. 疾病监测,2013,28（1）：83-84.

[8] 吴欢欢,李玉苹,陈成水,等. 卡氏肺孢子菌肺炎血清学指标的研究[J]. 中华医院感染学杂志,2013,8（1）：123-124.

Clinical Analysis of Cartesian Pneumocystis Pneumonia AIDS Merged 36 Cases

LI Zefeng, Almond Shaped Branch Lung Department, Xiamen University Affiliated First Hospital, Xiamen 361022, China

[Abstract]Objective To investigate HIV/AIDS （AIDS） merger cartesian pneumocystis pneumonia （PCP） in diagnosis and treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital between January 2008 to May 2015, 36 cases of HIV/AIDS merged pneumocystis carinii pneumonia in patients were with clinical features, laboratory examination and chest CT performance. Results 36 cases of cough, sputum 36 cases, fever 34 cases, bosom is frowsty asthma 28 cases, 12 cases of respiratory failure. CD4 ＋T cells ＜ 50 / μl 26 cases. Chest CT sample ground glass shadow 28 cases. Treatment of choice for compound sulfamethoxazole, 34 cases improved, 2 cases automatically lost to follow-up after discharge. Conclusion AIDS merged high rates of pneumocystis carinii pneumonia, pathogen detection rate is relatively low, still give priority to with clinical diagnosis. Once the clinical merger, PCP, should use compound sulfamethoxazole, as early as possible in order to reduce the case fatality rate.

[Key words]HIV/AIDS, Kaczynski pneumocystis pneumonia, Compound sulfamethoxazole

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.060

【文章编号】1674-9308（2016）01-0088-02

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

作者单位：361022 厦门大学附属第一医院杏林分院肺科