不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值

刘林 姚爱明 冯斌 张轶 孟杨 朱峰辉



不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值

刘林 姚爱明 冯斌 张轶 孟杨 朱峰辉

【摘要】目的 分析不同内固定方法在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用价值。方法 选择我院2012年1月～2014年12月收治的87例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象,42例患者行股骨近端解剖型锁定板内固定治疗（A组）,45例患者行PFNA内固定（B组）治疗。对两组患者的手术指标、髋关节功能以及并发症发生率等进行对比。结果 A组与B组患者的手术时间、住院时间等指标差异无统计学差异（P ＞0.05）；两组的术中出血量、髋关节功能以及并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者应用PFNA内固定方法的操作简便、固定效果好,能够改善患者额的髋关节功能,减少并发症的发生。

【关键词】DHS内固定；PFNA内固定；老年患者；股骨粗隆间骨折

股骨间粗隆骨折是常见的骨折类型之一，老年人由于生理机能的退化和钙质的流失等因素容易出现骨折[1]。随着我国人口老龄化越来越严重，股骨间粗隆骨折的发生率也逐渐提高。传统多应用牵引疗法进行干预，但是需要较长的卧床时间修养，容易并发褥疮、肺部感染、深静脉血栓等不良并发症。因此，当前大多使用内固定手术进行治疗，提高治疗效果、减少并发症的发生[2]。本文通过分组对照研究，探讨股骨近端解剖型锁定板与股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定治疗，现将结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年1月～2014年12月收治的87例老年股骨粗隆间骨折患者作为观察对象，其中42例患者行股骨近端解剖型锁定板内固定治疗（A组），男性患者22例、女性患者20例；年龄在63～85岁，平均为（72.65±4.38）岁；左侧骨折25例、右侧骨折17例。45例患者行PFNA内固定（B组）治疗，男性患者24例、女性患者18例；年龄在62～83岁，平均为（71.08±4.45）岁；左侧骨折26例、右侧骨折16例。对两组患者的一般资料进行统计学分析，发现差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在手术前先对合并其他慢性疾病进行治疗，全麻成功之后采取仰卧位，将患肢中立于C臂X线机之下，辅助进行牵引和骨折复位，满意之后常规消毒铺巾[3]。首先暴露患者骨折部位以及股骨大转子，对骨折进行复位。然后使用拉力螺钉对复位进行固定，选择钢丝捆扎股骨干的大骨块。

A组：行股骨近端解剖型锁定板内固定治疗。通过C臂X机获得满意的复位效果之后使用解剖钢板贴附在股骨干外侧，使用克氏针进行临时固定，防止钢板移位。随后确定颈干角的位置，在解剖钢板近端固定在螺孔中，选择3枚导针顺股骨颈方向进入股骨头颈内部，此时需注意导针尖在关节面下2 cm位置的停住，防止穿透股骨头造成创伤。然后拔除克氏针将3枚骨螺钉拧紧。再次使用C型臂X线机对股骨头固定情况进行查探，确保螺钉固定效果满意之后再对骨折远端进行固定，透视满意之后结束手术。常规放置引流管和缝合。手术结束24小时之内由护理人员指导患者进行股四头肌长收缩锻炼，做好体征监测。手术后3天使用持续被动运动器进行髋关节与膝关节的功能锻炼。

B组：应用PFNA内固定治疗，采用与DHS相同的麻醉方式与手术体位。与患者大粗隆顶端向近侧作长度为5 cm的切口，将外展肌纤维钝性分离，然后将导针穿入，扩髓之后置入规格大小合适的PFNA主钉。应用侧向瞄准杆，在患者股骨颈内钻入螺旋刀片，最后将PFNA主钉远侧锁定钉将股骨锁钉。通过C臂X线机再次检查能固定结果是否满意，满意后将筋膜与皮下组织逐层缝合，放置引流管。术后的护理手段及功能锻炼与A组患者相同。1.3 评价指标

（1）手术时间；（2）住院时间；（3）术中出血量：应用称重法对患者手术中使用的纱布等用具进行称量，获得术中出血量；（4）髋关节功能：采用Harris髋关节功能评分系统对患者的髋关节功能进行评价，有疼痛、畸形程度、步态和髋关节活动范围四个评价因子，满分为100分[3]。（5）愈合时间；（6）并发症发生情况进行统计。

1.4 统计学方法

本研究中的相关数据均录入到SPSS 19.0软件实施数据处理，手术时间、住院时间等计量资料使用（均数±标准差）的形式表现，比较采用t值检验；并发症发生情况采用百分比的形式表现，比较通过χ2检验，以P＜0.05代表A、B两组差异结果具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术时间、住院时间等指标差异对比

A组患者的手术时间为（96.48±11.09）min、住院时间为（19.2±2.5）天、术中出血量为（246.7±20.8）ml；术后引流量为（112.9±13.2）ml。B组患者的手术时间为（87.94±11.23）min、住院时间为（17.1±2.9）天、术中出血量为（153.4±16.7）ml；术后引流量为（73.3±11.5）ml。对比两组患者的手术时间和住院时间差异无统计学意义（P＞0.05）；A组患者的术中出血量以及术后引流量高于B组患者，差异结果具有统计学意义（t值分别为：3.566、3.606、23.144、14.946，P＜0.05）。

2.2 两组患者的髋关节功能评价

对患者进行为期6～12个月的随访，应用Harris髋关节功能评分标准对患者关节功能予以评价，A组中得分90～100分的优秀患者有24例、得分80～89分的良好患者有10例、得分70～79分的患者有8例，优良率为80.95%；B组中优秀患者

30、良好患者13、评价为可的患者2例，总的优良率为95.56%。组间差异结果具有统计学意义（χ2＝4.554，P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况对比

A组患者中有4例髋内翻、1例感染、5例下肢短缩、1例内固定松动以及1例周围骨折，总的并发症发生率为28.57%；B组中有1例髋内翻及2例下肢短缩，总的并发症发生率为6.67%，组间差异结果具有统计学意义（χ2＝7.305，P＜0.05）。

3 讨论

随着人口老龄化现象的加剧，股骨粗隆间骨折的发生率不断上升[4-5]。尤其是老年患者随着年龄的增加骨质疏松的发生率较高，容易出现骨折。根据相关资料统计，股骨粗隆间骨折非手术治疗的病死率高于手术治疗，因此当前临床中多采用内固定手术干预，应用较为广泛的内固定器械主要有DHS、Gamma钉以及PFNA等，可以根据患者的骨折性质针对性选择[6-10]。股骨近端解剖钢板是临床使用范围较为广泛的治疗方法之一，其特点在于根基股骨极端的实际解剖形态设计出样板模型，手术期间无需塑性，可以根据患者的实际骨折线长短选择合适的方案，保证良好的骨折端血供，减少由于手术造成的创伤，促进患者骨折愈合速度[11]。PFNA适用于严重性粉碎的不稳定骨折患者。该方法通过螺旋刀片锁定技术，能够得到较为理想的固定效果具有较高的抗旋转以及抗内翻畸形能力，操作更为简便，具有较好的生物学稳定性[12-13]。本文中对45例患者应用该方法，得到很好的治疗成效。

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Application Value of Different Internal Fixation Methods in Elderly Patients With Femoral Intertrochanteric Fractures

LIU Lin YAO Aiming FENG Bin ZHANG Yi MENG Yang ZHU Fenghui, Jiangsu Xuzhou Medical College Affiliated Hospital, Xuzhou221000, China

[Abstract]Objective To analyze the value of different methods of internal fixation in patients with senile intertrochanteric fractures. Methods Choose our hospital from January 2012 to December 2014, 87 cases of elderly patients with intertrochanteric fractures were treated as the observation object, 42 cases of patients with proximal femoral anatomical locking plate fixation （A group）, 45 cases of patients PFNA fixation （group B） therapy. Two groups of patients for surgical index, hip function and complication rate were compared. Results A group and B group were operative time, hospital stay and other indicators of small differences, no significant （P＞0.05）, blood loss between the two groups, hip function and the incidence of complications was statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion The elderly intertrochanteric fracture patients with simple PFNA fixation methods, well fixed effect, the amount of patients can improve hip function and reduce the incidence of complications.

[Key words]DHS internal fixation, PFNA internal fixation, Elderly patients, Intertrochanteric fractures

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.01.046

【文章编号】1674-9308（2016）01-0067-02

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

作者单位：221000 江苏省徐州市徐州医学院附属医院