浅议住院医师规范化培训档案管理

张威

浅议住院医师规范化培训档案管理

张威

本文以住院医师规范化培训的档案管理为研究重点，从住院医师规范化培训的相关背景入手，指明住院医师规范化培训档案管理在医学人才继续教育和终身教育中所起到的重要性，结合实际厘清住院医师规范化培训档案管理的大致范围和具体内容，结合现状深入分析目前各个培训单位在住院医师规范化培训档案管理工作存在的问题和不足，最后以问题导向为原则，有针对性地提出住院医师规范化培训档案管理的工作建议。

继续教育；终身；档案管理

完整的现代医学人才培养体系应包括院校医学教育、继续医学教育、持续职业发展三个部分，构成终身医学教育体系。住院医师规范化培训特指临床医学专业毕业生在完成院校教育之后，以住院医师的身份在经认定的培训基地接受以提高临床实际能力为主的系统性、规范化培训，时间一般为3年。2013年底，国家卫生计生委等7部门出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）[1］。2014年2月，建立国家住院医师规范化培训制度工作会议在上海市召开，标志着我国住院医师规范化培训制度建设正式启动。国家卫生计生委主任李斌在会上强调，建立住院医师规范化培训制度是加强临床医师队伍建设的一项重大基础工程，是深化医改和医学教育改革的重大举措，是提高医疗服务质量和水平的治本之策。因此，培训阶段意义重大，培训阶段的档案管理亦如此。

1　培训档案管理的重要性

培训档案的评测作用。住院医师规范化培训的目的是使医学毕业生在标准化的实践环境下逐步具备独立行医所必备的职业精神、专业知识、临床技能、沟通能力、医疗法规等基本要求，为各级医疗机构培养具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的临床医师。这是实现从医学生向合格执业医师转变的重要过程，是造就高水平临床医师的必由之路。那么，培训效果如何、培训成功与否，是需要考核评测的。培训档案通过详细记录学员日常学习、培训和考核情况，汇总形成完整的业务状况报告，是最终评测的重要依据[2］。

教学档案的持续利用。培训的主要内容就是教学，类似院校教育，也具有指导教师用于教学的各种文字、图表、论著和声像载体的历史记录。住院医师规范化培训的档案材料类似教学档案[3］，是培训单位培训工作的方针、政策、原则、方法、途径和效果的真实记录，是培训活动和培训效果研究中不可或缺的依据和参考资料，是了解培训内容、总结经验教训，改进培训管理，提供培训质量的重要依据。

培训档案的研究比较。规范化培训的特点之一就是标准化、规范化。可是医院有地区、级别、专业之分，每个单位不尽相同，所以每个培训单位的培训工作也各有区别。通过教学档案、培训考核结果等资料，对培训档案进行横向的研究与比较，可以直观体现每个培训单位的培训管理能力、指导教师教学水平以及学员的学习提升能力。这能够很好地为上级主管部门完善改进住院医师规范化培训工作提供有力参考，也会为培训单位不断提供培训管理能力和水平创造条件。

2　培训档案的范围和内容

2.1个人基本信息

包括参与规范化培训的住院医师个人基本情况、学习进修和工作简历、奖惩情况等。可制作《住院医师规范化培训学员个人信息登记表》，在学员入院报到时进行填报，连同本人的学历学位证书、执业资格证书以及职务职称证书等相关证件的复印件一同存入个人档案。

2.2业务考核

建立考核机制，对学员整个规范化培训阶段的学习、工作情况进行记录、汇总，最后形成一种详细记录个人业务活动、客观真实体现培训效果的具有参考凭证作用的考核汇总表，动态反映学员考核情况。

2.2.1日常工作考核 记录住院医师每日工作情况、出勤情况、技术操作情况等。可根据培训单位实际情况制作《住院医师规范化培训日常考核记录表》，住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。日常工作考核作为重要内容纳入综合考核。

2.2.2轮转科室考核 住院医师要根据所学专业进行有针对性的轮科。在结束前一个科室的实习，准备轮转入下一个科室时，要由前一个科室主持对其进行考核，以检验在该科室的培训效果。考核结果和成绩要上报培训单位相关部门，纳入综合考核。

2.2.3年度考核 培训单位每年度末或次年初要对住院医师进行年度考核，以理论和技能操作为主要考核方式，对住院医师进行综合素质评定[4］。年度考核结果上报培训单位相关部门，纳入综合考核。

2.2.4阶段综合考核 主要包括职业医师资格考试结果和成绩记录、硕士生缩短培训考核结果和成绩记录、第1阶段培训结束前考核结果和成绩记录、第2阶段

2.2.5课程学习成绩 有些培训单位专门为住院医师开设了针对性、实用性强的课程，利用工作之余时间上课。采用院校教育的形式，在课程结束后进行结业考试。考试成绩记入个人考核汇总表内，纳入综合考核。

2.3科研学术活动记录

住院医师在培训期内参与培训单位或者轮转科室的科研项目情况，参加学术活动情况以及带教情况，可以通过报送相关资料和证明的方式，由培训单位为其记录在册，存入个人培训档案内。

2.4论文著作记录

住院医师在培训期间公开发表的论文、出版的著作、获得的各种奖励，由其本人负责收集，报送培训单位存入个人培训档案内。

2.5职称职务

住院医师在培训期间的职务、职称变动情况，由本人报送至培训单位存入个人培训档案内。

2.6思想政治表现

此项意义重大，应作为一项重要指标纳入综合考核。具体包括思想品质、职业操守、医患关系表现、学习工作态度等，是党员的还要增加党风廉政建设相关内容[5］。培训结束时由培训单位评审给予客观公正评价。

3　培训档案管理的现状及问题

3.1培训档案管理重视不够

从目前已经开展的培训工作来看，各个培训单位的主要关注点一般都在如何抓好教学培训工作上，对档案管理等后续环节重视不够，没有一起筹划设计、一并协同推进，造成了一定程度上培训档案缺失，对后期考核评测工作造成了被动[6］。

3.2培训档案管理制度不全

以我市为例，经了解只有个别培训单位建立了档案管理制度，但也存在不健全不完善、落实不到位的问题。大多数培训单位还是没有建立形成系统的制度体系，更没有培训档案管理工作流程、规章制度和保障措施等细化制度。

3.3培训档案管理资金缺乏

由于上级没有安排培训档案管理专项资金，培训档案管理经费主要靠培训单位自筹[7］。因此目前大多数培训单位都没有培训档案管理专项资金，造成档案管理手段相对落后，缺乏现代化的档案管理方式，工作效率较低，收集、立卷、整理保管和提供利用工作不能有效开展。

3.4培训档案管理队伍薄弱

住院医师规范化培训开展时间不长，培训档案管理更是刚刚起步，专职专人管理尚未全面实现，原有档案管理人员对培训档案管理业务工作还不算熟练，仍处在学习摸索阶段，培训档案管理队伍相对薄弱。

3.5培训档案信息利用不够

住院医师规范化培训是继续教育的重要组成部分，是医学人才成长的关键环节，对于今后的人才培养模式、继续教育体系建设和医学技术发展都有深远影响[8］。目前培训档案信息的开发与利用还没有真正发挥这些价值作用。

4　加强培训档案管理的对策

4.1提供培训档案管理重视程度

培训单位要高度意识到档案管理工作市住院医师规范化培训工作的重要组成部分，做好该项工作在加强培训管理、改进培训方法、提高培训效果等方面均有积极作用，进而要求学员和各级人员要充分明确培训档案归档的范围，抓好档案管理工作。

4.2建立健全培训档案管理制度

应该在开展规范化培训工作时，便充分结合培训的要求，培训的目标以及档案专业管理的要求，建立健全关于住院医师规范化培训档案管理工作的制度，并将该制度通过公文的形式来明确指出学员归档的内容、归存档要求以及借阅规定等[9］。

4.3增加培训档案管理专项资金

进一步加大用于档案管理的资金投入，改善档案管理的硬件和软件设施，充分借助计算机技术、网络技术、声像技术等先进的技术手段来减少人工的工作量，提供档案管理的效率，将档案在住院医师规范化培训中的作用充分发挥出来。

4.4加强培训档案管理队伍建设

培训档案管理水平的高低在很大程度上取决于档案管理队伍整体素质的高低。所以，要加强档案管理人员队伍建设工作。首先要实现培训档案的专职专人管理[10］。其次要高度重视对档案管理人才的引进，保证从事档案管理人员的培训，定期组织档案管理人员参与到档案管理相关知识的培训中，提高其档案管理水平。

4.5注重培训档案信息开发利用

对培训档案的信息开发和利用是发挥档案价值和作用的基本途径，因此要注重培训档案的信息开发和利用，注重数据的统计、分析和开发工作，针对不同内容的档案数据进行分析，从而为日常培训工作提供指导[11］。

[1]李斌. 国家卫计委推广“上海模式”建立国家住院医师规范化培训制度[N］. 解放日报，2014-02-14.

[2]张海民，鄢阳，王光春，等. 培训档案在住院医师规范化培训管理中的应用[J］. 中国高等医学教育，2015（8）：19-20.

[3]杨大伟， 高校教学档案管理工作浅析[J］. 黑龙江档案，2012（1）：57.

[4]黄恒佳，全健. 我院住院医师规范化培训工作中人力资源管理初探[J］. 中外健康文摘， 2012，9（21）：53-54.

[5]许璐瑶. 关于住院医师规范化培训档案管理工作的若干思考[J］.办公室业务，2016（3）：155.

[6]涂师平. 住院医师规范化培训档案管理现状[J］. 中国实用医药，2013，8（12）：263-264.

[7]常文菊. 浅谈我院住院医师规范化培训[J］. 新疆医学，2011，41 （s1）：72-73.

[8]邓娅，邓世雄. 新形势下完善住院医师规范化培训制度的研究[J］.重庆医学，2011，40（13）:1337-1339.

[9]梅海燕. 浅析住院医师规范化培训工作中的档案管理[J］. 办公室业务，2016（3）：128-129.

[10]吴正荣，宋春燕，周茜. 浅谈档案管理在中医类别住院医师规范化培训中的应用[J］. 办公室业务，2016（14）：134-135.

[11]李建琴，孙斌，缪珀，等. 我国儿科住院医师规范化培训的发展及存在的问题[J］. 中国医学创新，2014，11（28）：86-88.

Discussion on the Management of Standardized Training Files of Resident Doctors

ZHANG Wei The Offce， Weifang Municipal Authorities Hospital， Weifang Shandong 261041， China

In this paper， the hospital of the standardized training of residents in the archives management as the research focus， starting from the hospital of the standardized training of residents in the background，specif ed hospital the importance of the standardized training of residents in the archives management in the Medical personnel to education and lifelong education， combined with the actual clarify hospital the standardized training o f residents in the archives ManageMent o f the approxim ate scope and specific content， com bined with the indepth analysis of the status quo currently each training unit hospital standardized resident training archives management existing probleMand def ciency in. Finally， to the problem oriented principle， for to the proposals for the work of the standardized training of residents in the archives management in hospital.

Continuing education， Lifelong， The management of archives

G642

A

1674-9308（2016）25-0027-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.25.015

潍坊市市直机关医院办公室，山东 潍坊 261041