乳突根治鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的临床价值探究

张春林



乳突根治鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的临床价值探究

张春林

【摘要】目的 分析乳突根治鼓室成形术在胆脂瘤型中耳炎治疗中的临床价值。方法 随机抽取在我院接受治疗的36例胆脂瘤型中耳炎患者，对患者采取乳突根治鼓室成形术治疗。结果 患者治疗总有效率为97.2%，术后各指标较术前改善，P＜0.05。结论 乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎取得显著效果，能够提高患者听力。

【关键词】乳突根治鼓室成形术；胆脂瘤型；中耳炎

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎常见类型，若治疗不及时则会破坏患者中耳内结构和周围颅骨，降低患者听力，诱发严重颅内外并发症[1]。近年来，乳突根治鼓室成形术的应用逐渐代替了传统乳突根治术及改良乳突根治术，其能够彻底清除病灶，维护或提高患者听力[2]。本文就对胆脂瘤型中耳炎患者采取乳突根治鼓室成形术治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例胆脂瘤型中耳炎患者在2011年1月～2013年12月于我院就诊，经病史、耳镜、听觉功能检测及术前颞骨高分辨率CT、MRI检查，均为胆脂瘤型中耳炎；患者反复耳流脓、听力下降；患者无颅内外并发症；咽鼓管正常；男21例，女15例；年龄18～70岁，平均年龄（41.6±10.3）岁；24例鼓膜松弛部穿孔，10例紧张部后上边缘性穿孔，2伴外耳道肉芽及外耳道后壁下塌；患者对此次研究均知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法

36例患者均接受乳突根治鼓室成形术治疗，根据患者实际情况取局麻或全麻，在显微镜下实施手术，取耳后切口，分离皮瓣，于前方肌骨膜瓣做蒂，在上缘切取颞肌筋膜备用。对乳突骨皮质行电钻磨去并将骨粉作为备用。显微镜下完成乳突轮廓化，将窦脑膜角气房和乳突尖部气房仔细去除，仔细磨低外耳道后壁和上鼓室外侧壁，拆除骨桥，开放后鼓室。仔细观察鼓室内情况，将胆脂瘤、肉芽组织彻底清除干净，自体听骨及乳突骨皮质行听力重建。锤骨、钻骨破坏、镫骨完整者可加高镫骨；锤骨、钻骨破坏严重，镫骨结构破坏、足板尚好，可在底板插“骨柱”。对鼓膜取颞肌筋膜修复，取明胶海绵放置鼓室内和鼓膜表面，骨粉充填乳突腔和上鼓室外侧壁，筋骨膜瓣覆盖，行二甲腔成形术。用碘仿纱条填塞，缝合切口，定期到院复诊。

1.3 效果判断[3]

患者随访6个月，显效：流脓消失，鼓膜穿孔愈合，听力较术前提高20～30 db；有效：流脓消失，鼓膜穿孔愈合，存在内陷现象，听力提高10～20 db；无效：各症状未改善，鼓膜穿孔，听力未提高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患者术后恢复情况比较

患者随访6个月治疗总有效率97.2%（35/36），即显效31例，有效4例，无效1例；患者定期随访，患者全部干耳，鼓膜良好，听力稳定，术后无并发症发生。

2.2 两组患者手术前后各指标变化比较

患者术前气骨导差（38.12±10.12）db，气导听阈（24.15±6.37）db；术后气骨导差（54.63±12.58）db，气导听阈（29.67±8.14）db；手术前后比较，P＜0.05。

3 讨论

胆脂瘤型中耳炎病情严重，并发症较多且严重，因中耳里脱落上皮不断堆积而形成瘤体[4]。时间不断延长，瘤体随着上皮堆积而不断增加扩张，使周围骨质破坏，病变范围不断扩大，会累及周围神经和颅内组织，威胁到患者生命。

手术是治疗胆脂瘤型中耳炎的主要手段，术中需彻底清除病变组织，重建听力[5]。乳突根治鼓室成形术是近年来治疗胆脂瘤型中耳炎的主要术式，能够彻底清除病灶，保存和提高患者听力，将乳突、鼓窦、上鼓室一体化，操作简单，术后易于引流换药[6]。术中维持了患者原有鼓室容积，上鼓室、鼓窦和面隐窝封闭填充，引入分期鼓室成形术，能够彻底清除病灶和不可逆病变，术中用自体骨行骨链重建[7]。在此次研究中，患者治疗总有效率97.2%，患者定期随访，全部干耳，鼓膜良好，听力稳定，术后无并发症发生。结果看出，通过乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎，效果显著，可促进患者听力提高和鼓膜生长恢复，使其干耳。

患者术中行听力重建时，自体骨粉是较为理想的修复材料，具有较高的稳定性和可塑性，能有效修复上鼓室、乳突术腔和骨性外耳道缺损。术中通过乳突骨皮质行镫骨头上“戴帽”或在足底板立柱加高行听力重建[8]，患者术后气骨导差、气导听阈较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎效果显著，能够修复患者听力功能，促使患者听力改善。

患者在接受手术时，术前需确保咽鼓管功能正常，保证外耳道皮肤完整，或骨性外耳道缺损能够修复；术中应在直视下彻底清除病变组织；术中需采用筋膜对鼓膜进行修复。总而言之，乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎取得显著效果，能够提高患者听力。

参考文献

[1]刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

[2]赵翠英.乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎30例疗效分析[J].蚌埠医学院学报，2012，37（8）：923-924.

[3]张志钢，陈橞俊，刘翔，等.改良的联合进路鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳乳突炎[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2010，18（3）：155-157.

[4]胡淑华.胆脂瘤型中耳炎27例诊治分析[J].实用中西医临床，2011，11（6）：86-87.

[5]杜卫峰.乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床观察[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：89.

[6]肖勇，刘泗，王跃武.完壁式乳突根治-鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的疗效[J].江西医学院学报，2013，53（2）：126-127.

[7]杜铁流.完壁式乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎分析[J].临床医学，2014（5）：102-103.

[8]张开昌.完整骨性外耳道鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2011，25（2）：34-36.

作者单位：028000 内蒙古通辽市科尔沁区第一人民医院耳鼻喉科

The Clinical Value of Mastoidectomy and Tympanoplasty in the Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma

ZHANG Chunlin, Department of ENT, the first people's Hospital of Horqin district of Tongliao, Tongliao 028000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of mastoidectomy and tympanoplasty in the treatment of chronic otitis media with cholesteatoma.Methods Randomly selected in our hospital accepted treatment of 36 cases of cholesteatoma otitis media patients, the patients take mastoid radical tympanoplasty therapy.Results The total effective rate of the patients was 97.2%, and the indexes were improved after the operation, P＜0.05.Conclusion Mastoidectomy and tympanoplasty for cholesteatoma achieved remarkable effect, can improve patient listening.

[Key words]Mastoidectomy and tympanoplasty, Cholesteatoma, Otitis media

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.054

【文章编号】1674-9308（2016）07-0081-02

【中图分类号】R764

【文献标识码】A