病例导入、多媒体结合PBL教学模式在介入放射学教学中的应用探析

冯骏 杨嫣华 赵超 梁亚龙



病例导入、多媒体结合PBL教学模式在介入放射学教学中的应用探析

冯骏 杨嫣华 赵超 梁亚龙

【摘要】介入放射学教学是放射学教学的重要组成部分。介入放射学这门学科具有技术性及操作性强的特点，牵扯到很多心脑、周围血管的解剖学知识和相关临床知识。采用传统的教学模式进行教学，学生们会感到枯燥，难于理解及掌握。为了提高临床介入放射学的教学水平，利用放射科现有的影像平台，将病例导入、多媒体教学、PBL教学及学生在教学中亲自动手操作等方法结合起来，提高了学生学习介入放射学的兴趣，增强了学生主动学习的意识，让学生更加直观地学习了血管解剖的知识。同时，加深了他们对血管性疾病的理解和认知，提高了介入放射学的教学效果。

【关键词】介入放射学；多模式教学；血管解剖

介入放射学是以影像诊断学和临床诊断学为基础，结合临床治疗学原理，利用导管、导丝等器材对各种疾病进行诊断及治疗的一系列技术。介入放射学是在影像诊断领域里发展速度最快的一个学科，也是医学领域里发展速度最快的学科之一。同时也是一项操作严格，技术性、实践性非常强的学科，技术操作的规范和准确性直接决定了诊断和治疗的结果[1]。

介入放射学涉及人体多个系统疾病的诊断和治疗。尤其对以往认为不治或难治的病症（如各种癌症、心脑及周围血管疾病），介入方法开拓了新的治疗途径，区别于传统的内、外科学，有其安全、简便、微创、可重复、并发症少、见效快等特点，在现代医疗诊治领域已迅速确立其重要地位。

多年来，在本科生及研究生教学培养计划中，由于介入放射学课时少，学生们学习相关知识的时间少，导致很多学生从事临床工作以后，不懂介入放射学诊断及治疗的知识，造成临床工作面临很多困难。近年来，随着介入放射学的发展，每年有大量的进修生以及研究生来介入科学习，但由于介入放射学是一门技术性、操作性很强的学科，要求学生不仅具有神经、血管及心脑肾等脏器的解剖知识，还需要掌握大量的内外科综合的临床知识。

在以往的教学中我们发现，学生普遍存在基础知识薄弱，发现问题、分析问题、解决问题能力较差的现象。因此，迫切需要探索新的教学模式提高学生的介入放射学的教学效果。PBL是以问题为基础的教学模式，它的核心思想是将问题作为学习和整合新知识的起点。与传统的以授课为基础的教学模式相比，PBL的最大不同在于：将“知识灌输”转变为“学生自主获取知识”，将“以教师为中心”转变为“以学生为中心”，将“课堂讲授”转变为“结构不良问题的小组合作解决”。PBL以问题为基础，以小组合作方式自我指导学习，培养学生的探索能力，发展可持续性的学习方法，培养学生高水平的思维技能及信息管理能力，对提高学生快速、灵活、有效地掌握知识具有明显优势[2-4]。以往学生被动接受的“知识灌输”方式的教学模式，大多学生感到学习内容枯燥，难于理解，没有兴趣。为了提高学生学习介入放射学的兴趣及掌握技巧，帮助学生对心脑及周围血管疾病的理解，我们利用放射科现有的影像平台，将病例导入、多媒体教学、PBL教学及学生在教学中亲自动手操作等方法结合起来，提高了学生学习介入放射学的兴趣，增强了学生主动学习的意识，让学生更加直观地学习了血管解剖的知识。同时，加深了他们对血管性疾病的理解和认知，提高了介入放射学的教学效果。

1 通过多媒体动画配合体表检查，学习全身血管解剖

血管是介入的通路，但是内脏的血管看不见、摸不着，因此，全身血管解剖一直是学生们学习的难点。带着这个问题，我们首先采用多媒体动画片的形式让学生观看全身血管的解剖走行，通过形象逼真的动画图像让学生对全身血管走行建立一个感性认识，了解脏器的血管是从哪几个分支发出，供应脏器哪个区域，血管堵塞后会出现什么样的临床症状，发生什么样的后果，然后，学生在教师的指导下，通过实际的体表动脉检查，进一步强化学生对这些血管的解剖记忆及理解。例如，在学习颈动脉检查时，通过触觉感知动脉的搏动强弱，通过听诊有无血管杂音判断动脉是否狭窄，通过测量双上肢血压的差距判断有无锁骨下动脉狭窄，通过触摸下肢皮温及动脉搏动，了解下肢动脉闭塞的程度。让学生加深对血管解剖特点及所供应的区域的记忆及理解，同时学生们也掌握了周围血管的检查方法。

2 通过病例导入教学法，学习血管相关疾病

当学生了解了全身血管的解剖之后，再利用病例导入教学法[5]，选择临床上典型患者的特殊临床体征，以病例为先导，问题为基础，充分调动学生的积极性，加深学生对周围血管病的理解[6]。如颈动脉狭窄可导致患者短暂性脑缺血发作，临床表现为突发一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍，一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。颈部听诊可闻及血管杂音，做血管彩超可探及明显的斑块。通过病例视频再现，用这种视觉形象记忆的方法，引导学生加强对血管性疾病的临床特点的记忆。例如，当临床上遇到间歇性跛行的患者时，我们首先让学生询问患者的临床表现，包括患者是哪条腿乏困无力，疼痛的特点，是否伴随麻木和肌肉的萎缩，然后让学生查体触摸患者的皮温、动脉搏动，再推测可能会出现哪些血管病变及病变的位置，之后在教师的指导下做血管彩超检查，包括是否有动脉斑块堵塞，是否有血栓形成。通过这样的学习，学生不仅掌握了血管性疾病的临床表现，也掌握了血管解剖特点。

3 通过数字减影手术演示，学习介入诊断及治疗的基本操作流程

演示教学法是一种通过教师对临床技能或操作的示范，配合适当的讲述、操作演示、多媒体等手段展示，促使学生掌握某一技能、操作，深化对临床技能或操作的教学方法。带领学生参观数字减影手术演示，让学生亲身感受介入治疗的操作流程，首先从股动脉穿刺开始，如何选择穿刺点，怎样判断穿刺针是否进入血管腔内，导丝进入血管遇到阻力后应该如何操作……带着这些问题观看手术演示，不仅活跃了课堂气氛，解除学生听课疲劳，加强学生对理论知识的理解及记忆，而且还提高了学生对临床技能、临床操作感性认识，以及实际操作能力，从而提高了教学质量[7]。应用演示教学法讲述临床课程中技能或操作，为将来内外科的进一步学习打下坚实的基础。

近年来，我们通过上述方法培养了大量的研究生及临床医生，他们回到各自的医院后，很快地开展了介入相关工作。通过上述的病例导入、多媒体结合PBL教学模式，利用图片、动画、标本模型、手术演示等形式将介入放射学的内容展示出来，使其更为形象、具体，加深了学生对介入放射学知识的理解和记忆，也提高了学生实际操作能力。将被动学习变为主动学习，发挥学生的探索能力，积极主动地查阅资料、小组讨论、动手操作，提高学生解决问题的能力，这是我们教学改革的目标[8]。

总而言之，在介入放射学教学中，采用病例导入、多媒体结合PBL教学模式能有效地调动课堂气氛，既能提高学生自主学习的积极性，又能培养学生整合知识的能力，还能启发学生运用所学知识去思考和探索新问题的兴趣，提高学生的学习效率，培养学生的自学能力与思考能力等。

参考文献

[1]郭启勇.介入放射学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2010：1-20.

[2]Immieh MH，Dehghani SM，Sohhani AR，et al.Evaluation of problem-based learning in medical students’ education[J].J Adv Med Educ Prof.，2014，2（1）：1-5.

[3]Smits PB，Verbeek JH，De Buisonje CD.Problem based learning in continuing medical education:A riview of controlled evaluation studies[J].BMJ，2002，324（7330）：153-156.

[4]Ahmed Z.Problems of group dynamics in problem based learning sessions[J].J Ayub Med Coll Abbottabad，2014，26（2）：230-234.

[5]宋波，王景涛.多种教学模式在研究生神经病学教学中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2011，19（14）：58-60.

[6]曾学军.医院教学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2014：88-93.

[7]张秋菊.医学生临床实习存在的问题及对策[J].西北医学教育，2015，23（2）：389-391.

[8]李雁，张蕴憬，马鸿基，等.临床医学八年制PBL课程教务运行模式与质量评价体系的构建与应用[J].西北医学教育，2014，22（1）：146-148.

作者单位：710061 西安交通大学第一附属医院脑血管科

Application of Case Introduction and Multimedia Combined With PBL Teaching Mode in the Teaching of Interventional Radiology

FENG Jun YANG Yanhua ZHAO Chao LIANG Yalong, Department of cerebral vascular disease, the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi’an 710061, China

[Abstract]The interventional radiology teaching is an important part of radiology education.Interventional radiology needs powerful background of technique and operation involving cerebrovascular, peripheral vascular anatomy and related clinical knowledge.The students will feel boring, difficult to understand and master its contents with the traditional teaching methods.In order to improve the teaching level of clinical interventional radiology, we used existing radiologicalimages platform.Meanwhile, integration of cases introduction, multimedia teaching, PBL teaching and students’ personal operation improved the students' interest in the study of interventional radiology, enhance the consciousness of the students' active learning and help the student have more intuitionon vascular anatomy.All these teaching methods deepened their understanding of vascular disease andimprovesd the teaching effect of interventional radiology.

[Key words]Interventional radiology, Multiplemodal teaching, Vascular anatomy

通讯作者：冯骏，E-mail：1223134642@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.010

【文章编号】1674-9308（2016）07-0014-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A