阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的研究进展

肖玲

阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的研究进展

肖玲

肺炎支原体是小儿呼吸道感染最常见的病原体之一，由于其常常引起全身多脏器的损害而引起临床医生的重视，通过综述支原体肺炎的诊断进展、阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的疗效、不良反应及对不良反应的预防。可以得出外周血C-反应蛋白，PCT值与病情严重程度呈明显正相关性；阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，在临床上仍是治疗支原体肺炎的一线用药，但胃肠道反应明显，通过研究得出山莨菪碱对缓解胃肠道反应有效。

支原体肺炎；阿奇霉素；不良反应

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的微生物，会引起小儿呼吸道感染。小儿肺炎支原体感染不仅引起肺部病变，还会引起心肌、消化系统、血液系统、皮肤等肺外损害，严重可致患儿死亡[1］。其机制是肺炎支原体进入呼吸道后，释放神经毒素等代谢产物，破坏呼吸道黏膜上皮，同时，人体脑、心、肝、肺、肾存在部分共同抗原，形成相应组织的自身抗体，导致免疫损害，造成肺外多系统急慢性病变[2-3］。故在临床上逐渐引起人们的重视。本文通过对肺炎支原体的认识，阿奇霉素治疗肺炎支原体感染的疗效进展、不良反应、以及对不良反应的处理来概述近期对肺炎支原体感染的治疗的进展，以便更合理的指导临床用药。

1　肺炎支原体的致病机制

肺炎支原体首先通过其顶端结构粘附在宿主细胞表面，然后伸出微管进入细胞内吸收营养并破坏细胞膜，继而释放出核酸酶、过氧化氢等引起细胞溶解，上皮细胞坏死。诱发机体产生抗体也参与了上述的炎症反应过程。肺炎支原体感染潜伏期约2～3周，自然病程数天至2～4周不等。

2　支原体肺炎的诊断

需结合临床表现，实验室检查，影像学表现明确诊断。肺炎支原体感染的患儿大多以发热及阵发性刺激性咳嗽为主要临床表现，外周血白细胞多数无明显变化，偶尔可升高；由于肺炎支原体生长缓慢，故肺炎支原体培养不作为常规临床诊断支原体肺炎的常用方法，与之相比，血清学检测则更为有效，常用的血清学检测方法有：补体结合试验、酶联免疫吸附试验、冷凝集试验等。肺炎支原体感染患儿胸部X线检查可见模糊云雾状或均匀一致的阴影。绝大多数为一叶受累，以下叶多见，左下最多，右下次之。

3　阿奇霉素的研究进展

3.1阿奇霉素的药理作用

阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，通过不可逆的与细菌核糖体结合，阻止肽酰基tRNA从mRNA的“A”位移向“P”位，使氨酰基tRNA不能结合到“A”位，选择抑制细菌蛋白质的合成；或与细菌核糖体50S亚基的L 22蛋白质结合，导致核糖体结构破坏，使肽酰tRNA在肽键延长阶段较早地从核糖体上解离，选择性的抑制蛋白质的合成。

3.2阿奇霉素的疗效进展

（1）渗透作用强：阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，有良好的组织渗透性，在细胞和组织内的浓度可超过血液浓度10～100倍，炎症反应部位较非炎症反应部位高6倍，肺脏是一个血流非常丰富的器官，故使用阿奇霉素治疗肺炎支原体感染效果好[4］。（2）作用时间长：阿奇霉素的半衰期较长，约3天左右，故杀菌作用持久，可以很好抑制细菌生长。研究表明，阿奇霉素较红霉素和青霉素类抗生素的疗效更好，且产生的副作用更小[5］，能更好的被临床所接受。

3.3阿奇霉素的不良反应

在分析阿奇霉素使用不良反应的病例里可以得出：最常见的不良反应是消化道反应，其次还有皮肤、生殖系统损害，神经系统损害及过敏性反应，在过敏性反应中，过敏性休克占45.2%[6］。

3.4对不良发应发生采取的措施

阿奇霉素最常见的不良反应为消化道症状，研究表明[7］，通过测量胃内压得出静脉注射阿奇霉素可增加胃内压，该效应可通过迷走神经和胆碱能受体完成，阿奇霉素对胃电慢波幅度和频率可能无影响，故通过抑制迷走神经及应用胆碱能受体拮抗剂可能会减轻阿奇霉素对胃肠道的刺激作用。研究表明[8］，山莨菪碱可以减少阿奇霉素引起的恶心呕吐及腹痛症状，但对腹泻症状改善不明显，维生素B6对阿奇霉素引起的胃肠道不良反应无明显作用。

肺炎支原体首先易引起呼吸道上皮细胞的破坏，同时由于人体其他组织器官存在部分共同抗原，故易引起自身免疫损害，严重威胁人类健康，造成严重后果。外周血炎症因子的变化与病情的严重程度呈明显的正相关性[9-10］。

阿奇霉素作为新一代的大环内酯类抗生素，有更好的组织渗透性及杀菌作用，较第一代大环内酯类抗生素及青霉素类抗生素有更好的疗效。但由于其常见的消化道症状，而常常引起患者的抵触，临床可以使用山莨菪碱缓解阿奇霉素引起的胃肠道不适症状，但仍需警惕山莨菪碱易引起尿潴留及心率增快等副作用的发生，山莨菪碱副作用的发生率仍需进一步探讨。

综上所述，阿奇霉素对于确诊的肺炎支原体引起的呼吸道感染仍是一线用药。

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Resea rch Prog ress o f Azith rom ycin in the Trea tmentof Mycoplasm a Pneum onia in Children

XIAO Ling Department of Pediatrics， Yijiang District Hospital， Wuhu Anhui 241000， China

Mycoplasma pneumoniae is one of the most common pathogens in children With respiratory tract infection， and it is paid more attention by clinicians because it often causes damage to multiple organs of the whole body， through the review of diagnosis and treatment of mycoplasma pneumonia， the effect and adverse reaction of azithromycin in treatment of mycoplasma pneumonia in children and the prevention of adverse reactions. Peripheral blood C- reactive protein could be obtained， and the PCT value was positively correlated With the severity of the disease， azithromycin as a new generation of large ring of antibiotics， in the clinical treatment of mycoplasma pneumonia is still first-line treatment， but the gastrointestinal tract reaction is obvious， through the study on relieving gastrointestinal reaction from anisodam ine effectively.

Mycoplasma pneumonia， Azithromycin， Adverse reaction

R563.1

A

1674-9308（2016）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.27.084

芜湖市弋江区医院儿科，安徽 芜湖 241000