足拇趾嵌甲的外科治疗

林文国

足拇趾嵌甲的外科治疗

林文国

“嵌甲”是手足外科门诊常见的疾病，是指甲板侧边缘长入周围的软组织，深入甲沟导致脚部疼痛的多发病，可发病于多个脚趾，以足拇指最为常见，足趾反复感染，疼痛剧烈，行走困难，严重影响患者的日常生活，因此及时治疗嵌甲，按嵌甲的严重程度分期治疗，缩短病程，减轻患者的痛苦显得尤为重要。

足拇趾嵌甲；甲基质；外科治疗

足拇趾嵌甲是手足外科的常见病之一，多发病于青少年人群［1］，足趾反复感染，疼痛剧烈，行走困难，并且病程持续时间较长，严重影响了患者的日常生活。我科于2002～2014年收治了136例足拇指嵌甲患者，并根据病症分期采取针对病因的治疗方式，预后效果显著，现总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科2002～2014年收治的136例足拇指嵌甲患者，男96例，女40例，年龄12～50岁，平均（27.32±3.87）岁。右足侧嵌甲90例，双侧嵌甲46例。

1.2嵌甲形成主要成因

1.2.1足拇趾趾甲两侧修剪过度，趾甲支撑作用减弱，行走时重量增加导致足拇趾跖侧软组织向足背移动，促使趾甲两侧嵌入软组织，为减轻疼痛继续修剪趾甲，致甲沟部软组织受到挤压，影响局部血液循环产生炎性反应，恶性循环，导致嵌甲逐渐加重。

1.2.2感染，不注意个人卫生、足出汗、鞋子不透气等导致甲沟炎，甲沟附近软组织肿胀抬高，趾甲与软组织相互挤压，趾甲逐渐嵌入软组织，发展形成甲沟脓肿或炎性肉芽组织突出。

1.2.3外伤、踢伤或剪甲等造成甲沟或甲床组织损伤，继发细菌感染。

1.2.4真菌感染致甲癣，使甲床变形、增厚。

1.2.5先天趾甲异形、或过度肥胖也常是诱因［2］。

1.3嵌甲分期

1.3.1炎症期 局部水肿、轻度疼痛、轻微趾甲向内弯曲以及多汗等。

1.3.2脓肿期 局部红肿、多汗及剧烈疼痛、两侧甲皱襞肿胀高出甲板侧缘，有脓性渗出。

1.3.3肉芽肿形成期 甲板嵌入侧方甲皱襞处，甲皱襞有增生的肉芽组织覆盖，防碍渗出物引流，常有脓性分泌物或脓肿形成［3］。

1.4治疗方法

根据嵌甲严重程度采取不同的治疗方法，嵌甲炎症期，采用修剪趾甲侧缘的角刺，在甲侧缘垫点药棉，再用碘酒、酒精或雷夫诺尔浸泡、湿敷，待炎症消退后，留长趾甲，正确修剪，即可缓解或治愈。嵌甲脓肿期采用拔除趾甲，每天局部换药，控制炎症。嵌甲肉芽肿期和部分脓肿期拔甲后复发的病例多采取部分甲床甲基质切除手术治疗。

手术方法：术前化验空腹血糖，糖尿病患者空腹血糖最好控制在8 mmol/L左右。甲沟炎术前有感染、化脓等可口服抗生素或高锰酸钾稀释液泡脚。有真菌感染可外用抗真菌软膏，炎性肉芽组织较重者可先行拔甲治疗，局部换药待炎性反应基本控制后再手术。术中患者仰卧位，局部麻醉，趾根部橡皮带止血，纵行去除嵌入侧部分趾甲，宽约0.4～0.6 cm，不要过宽，以完整切除趾甲嵌入部分即可（过宽导致缝合张力大，影响皮缘血运障碍和切口皮下形成空腔积血），弧形切除患侧的部分甲床及甲基质，切除甲沟旁部分炎性皮肤及甲基质上方的甲上皮，于甲沟边缘2～3 mm切除脓肿及炎性肉芽肿。术中保证切除嵌顿侧的部分甲基质，用碘伏纱布充填创腔，压迫止血约15 min。去除纱布用3-0号无损伤缝合线间断缝合皮肤，甲沟处做内翻缝合，重建甲沟。凡士林纱布覆盖，纱布加压包扎，手术时间约30 min。术后抗生素对症治疗4 d，每隔2 d换药1次，14 d拆线。

作者单位：吉林省吉林中西医结合医院手足外科，吉林 吉林 130021

1.5治愈标准

伤口2周内完全愈合，甲皱襞与剩余的趾（指）甲相互靠拢，且无嵌甲及感染发生，甲沟及甲外形满意，随访2年无复发［4］。

2　结果

136例患者经治疗后，伤口一期愈合131例，占96.32%；二期愈合5例，占3.68%。其中89例（65.44%）获6～36个月随访，平均随访21个月，无复发，复发率为0。

3　讨论

3.1趾甲结构与生长条件

趾（指）甲是指端的一种特殊结构，包括甲板、甲床、甲基质、甲上皮、甲下皮、半月板和内侧甲沟。甲板是表皮角质层的衍生物，而皮肤颗粒层、棘细胞层的基底层则转化为甲基质和甲床。甲上皮与甲根背侧表皮相连，甲下皮则是趾（指）甲游离缘处甲床延伸部分，于趾（指）端皮肤相连。趾（指）甲生长取决于甲床、甲基质、骨膜和甲板的完整。趾（指）甲生长是甲根部的甲基质细胞增生、角化并越过甲床向前移行而成。甲床控制着趾（指）甲按一定形状生长，甲床受损则指甲畸形生长。甲床再生在机能上分为两个区域，即生长基质和不育基质。前者是趾（指）甲生长区，该区损伤可导致指甲缺失。后者是趾（指）甲向远端生长的轨道，起铸型作用。研究认为趾（指）甲来源于甲基质、甲床、近端甲皱壁3部分，即趾（指）甲再生的三元学说；甲再生仅来源于甲基质，而甲床和甲皱壁是指甲良好的再生条件，即指甲再生的一元学说［5］。有学者证明甲生长一元学说是正确的，不论何种程度的指端外伤，只要有完整甲根存在，都可能获得指甲再生［6］。

3.2足拇趾嵌甲炎症治疗

足拇趾嵌甲炎症期及时处理，控制炎症，局部修剪趾甲角刺，待软组织肿胀消退，趾甲多数能从甲沟内长出来。所以甲沟炎早期及时处理可避免形成嵌甲。而趾（指）侧梭形切除者虽切除嵌入甲沟的甲床，因未处理甲基质，也可使甲沟炎再次复发［7］。反复拔甲致甲床和甲基破坏，可影响甲发育及营养障碍，发生甲畸形、分裂甲等，使嵌甲加重。对于炎性肉芽肿形成期的嵌甲，需实施拔甲术，待创面渗出减少后行部分甲床甲基质切除术。

3.3手术注意事项

（1）术前感染较重者，需局部换药，炎症减轻后再手术［8］，术后感染需尽早拆线。（2）术中切除勿过度甲缘软组织，缝合时内翻缝合重建甲沟。（3）勿残留嵌甲一侧甲床及甲基质，避免形成分裂甲或术后复发。

3.4足拇指嵌甲疾病开展继续医学教育

足拇指嵌甲疾病对于外科门诊医生来说，诊断分类比较容易掌握，但其治疗的关键点不易掌握，要求骨科专业性较强，应发展继续教育的医学模式，反复学习剖析相关知识，熟悉不同治疗方法的优点和缺点，采取创伤小且快速有效的治疗方法。可以指导临床治疗并且具有论证意义。

［1］于家傲，路来金，刘志刚. 甲基质甲沟联合矫形术治疗嵌甲的临床应用［J］. 中国矫形外科杂志，2002，9（6）：579.

［2］许文湘. 难治性甲沟炎的处理［J］. 实用手外科杂志，2007，21（1）：411.

［3］丁卫华，林燕辉，洪军，等. 指（趾）甲分型及对甲沟炎的治疗研究［J］. 中华手外科杂志，2004，20（2）：81-82.

［4］贾俊义. 嵌甲性甲沟炎200例治疗分析［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2010，13（11）：1651-1652.

［5］张立杰，刘志功，王春明. 甲板及甲基质部分切除联合拇趾腹重建甲沟治疗嵌甲性甲沟炎［J］. 临床骨科杂志，2014，17（6）：700-702.

［6］胡启翔，孙英杰，郝朝辉. 嵌甲性甲沟炎的治疗［J］. 中国美容医学，2013，22（24）：2355-2357.

［7］陈国安，唐淑华，储范昕. 部分趾甲拔除术结合三石散外敷治疗嵌甲症39例［J］. 河北中医，2012，34（8）：1146-1147.

［8］徐洪璋，陈为坚，程耿斌. 改良Winograd术治疗拇趾嵌甲症［J］.南方医科大学学报，2010，30（7）：1749-1751.

Surgical Treatment of Hallux Onychocryptosis

LIN Wenguo Department of Hand and Foot Surgery， Jilin Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Jilin Jilin 130021， China

Ingrown toenail is hand and foot surgery clinic common disease，is the side edge of the nail plate long into the surrounding soft tissue， deep groove lead to foot pain disease， the incidence on the toes and foot thumb is most common， toe recurrent infections， severe pain， difficulty walking，seriously affect the patient's daily life. Therefore， timely treatment of ingrown toenail. According to the severity of toenail staging treatment，shorten the course， reduce the pain of the patient is particularly important.

Foot great toe ingrown nail， A substrate， Surgical treatment

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.19.092

R658

A

1674-9308（2016）19-0145-02