肾综合征出血热的临床护理

徐伟玲



肾综合征出血热的临床护理

徐伟玲

【摘要】目的 探讨肾综合征出血热患者临床护理要点。方法 选取2014 年1月～2015年5月我院收治的肾综合征出血热患者40例临床护理方法资料进行分析。结果 所有患者临床治疗及护理，无并发症发生，均能配合治疗及护理，取得良好的康复效果。结论 做好一般护理、注意病情观察，配合治疗与护理，使患者体温降至正常，能够保持良好的组织灌注，表现为血压正常，脉搏有力，尿量正常。患者能讲述减轻焦虑程度的方法，情绪稳定，积极配合各种治疗。不发生出血或出血症状得到及时控制。急性肾功能衰竭的病程缩短，尿毒症症状减轻。

【关键词】肾综合征出血热；临床护理

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的广泛小血管和毛细血管损伤，主要表现为发热、出血、肾损害。其传播途径是经伤口、呼吸道、虫媒、垂直传播[1]。典型病例可经过五期，即发热期、低血压、少尿期、多尿期、恢复期。抗病毒、抗休克、纠正电解质、对症治疗，必要时行血液透析等治疗。选取2014年1月～2015 年5月收治的肾综合征出血热患者40例临床护理方法进行分析，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组收治的肾综合征出血热患者40例，其中男30例，女10例，年龄28～68岁，平均年龄（42±3.5）岁。病情轻型8例，中型25例，重型5例，危重型2例。住院天数10～35 d，平均住院天数（14 ±2.0）d，其中6例出血热抗体阴性，6例发生消化道出血，12例出现多脏器损伤。

1.2方法

发热期：控制感染、减轻外渗、改善中毒症状和预防DIC。积极补容，注意纠酸。为“稳、促、导、透”，即稳定机体内环境，促进利尿、导泻和透析治疗。多尿后期则维持水与电解质平衡，防止继发感染。

2　护理

2.1 发热期护理

患者常表现为“三红”（颜面、颈部、前胸潮红）、“三痛”（头痛、剧烈腰痛、眼眶痛）症状。发热期常与少尿期、低血压期并存[2]。应采取物理降温，尽量避免用药物退热，避免血容量减少，引起低血压休克加重肾缺血；鼓励患者进食，防止口腔真菌感染。

2.2低血压期护理

由于血浆外渗，有效循环血量减少及出血热病毒对心肌的损害，易导致心源性休克，因此，密切观察生命体征变化，扩容、纠酸时，严格把握先胶后晶和液体速度，防止心力衰竭。输入多巴胺升压时，防止液体外渗造成组织坏死并注意血压监测，至少每30 min测量并记录1次，并根据血压变化调节液体滴速。

2.3少尿期护理

观察并记录尿量，注意有无心悸、呼吸困难、心率缓慢、肢体湿冷等心力衰竭及高血钾表现。避免含钾高的食物，严格控制入水量，一般为前1 d排出量＋500 ml，防止发生心力衰竭[3]。

2.4多尿期护理

由于大量电解质随尿排出，易出现低钾、低钠血症，表现为疲乏无力、嗜睡、食欲减退、恶心、腹胀、心律失常、房室阻滞[4]。鼓励患者多饮水，并补充足够的维生素、矿物质及高蛋白质饮食，以维持水及电解质平衡和促进肾小管修复。

2.5 恢复期护理

注意休息，做好宣传教育，本病鼠为主要传染源，养成良好的卫生习惯，食物应洗净，如有伤口及时包扎，减少在外就餐等。2.6并发症观察及护理

2.6.1 急性呼吸窘迫综合征 因尿量减少致血容量增加，患者出现呼吸窘迫综合征。表现为突发性、进行性呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。立即坐位，高流量面罩吸氧，遵医嘱给予呼吸机辅助呼吸[5]。

2.6.2急性心力衰竭 肾综合征出血热可引起急性心脏容量负荷过重，导致心力衰竭。表现为心慌、脉速、突然呼吸困难、咳粉红色泡沫痰等。患者端坐位，双下肢下垂，面罩吸氧，高流量乙醇（30%）氧，遵医嘱给予强心、利尿、降压等药物，控制液速，必要时四肢轮流结扎止血带，密切观察病情变化，查血生化、血气分析，稳定患者情绪，消除恐惧心理[6]。

2.6.3 消化道出血 由于血管通透性增加、血小板减少、肝素类物质增多等因素可引起消化道出血。表现为头晕、黑粪或柏油样便、呕血、面色苍白等[7]。做好病情观察，有黑粪时留标本送检，少量出血者给予少渣、易消化饮食，大量出血应禁食并卧床休息，安慰患者，消除恐惧心理。

2.6.4急性肾衰竭 由于肾血流障碍、肾的免疫损伤、间质的水肿及出血、肾小管管腔阻塞等因素引起急性肾衰竭。表现为尿量减少、氮质血症、水及电解质紊乱，重者可伴有心力衰竭、肺水肿、脑水肿。给予利尿、纠酸、电解质紊乱等对症治疗，必要时血液透析。

3　健康指导

告知患者本病预后良好，大多数均能恢复正常，很少出现慢性肾功能不全。出院后仍注意休息，利于疾病的彻底恢复。定期复查尿常规，了解恢复情况。做好宣传教育，疫区应接种疫苗。食物应洗净，注意餐饮卫生，疾病的流行季节禁止在外就餐。

综上所述，肾综合征出血热的临床护理上需做好一般护理、注意病情观察，配合治疗与护理

参考文献

[1] 王明秀． 传染病科护理[M]． 南京：东南大学出版社，1994：48．

[2] 程燕，孙祥霞，盛利巧． 肾综合征出血热患者临床特点与护理[J]．中华护理杂志，2002，37（4）：278-279．

[3] 尤黎明，吴瑛，孙国珍，等． 内科护理学[M]． 北京：人民卫生出版社，2006：496-497．

[4] 孙开芝，贾堂宏． 整体护理指南[M]． 北京：中国科学技术出版社，1997：103．

[5] 吴玮． 血液透析治疗肾综合征出血热护理体会[J]． 实用医技杂志，2003，10（6）：661-662．

[6] 杨秀芬． 肾综合征出血热病人的护理体会[J]． 疾病监测与控制杂志，2014（3）：201-202．

[7] 翁琴婷，金煜． 肾综合征出血热的临床特征观察及护理干预研究[J]． 中国高等医学教育，2015（5）：143．

Clinical Nursing of Hemorrhagic Fever With Renal Syndrome

XU Weiling, The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shangzhi City, Shangzhi 150600, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical care of patients hemorrhagic fever with renal syndrome points. Methods Selected 40 with hemorrhagic fever with renal nursing of clinical data cases from January 2014 to May 2015 were analyzed syndrome. Results All clinical treatment and care of patients, no complications, can cooperate with the treatment and care, and achieved good effect of rehabilitation. Conclusion Good general care, attention to observe the condition, with treatment and care, the patient body temperature returned to normal. Patients maintain good tissue perfusion, showed normal blood pressure, pulse strong, normal urine. Patients can reduce anxiety about the extent of the method, emotional stability, and actively cooperate with all kinds of treatment. No bleeding or bleeding timely control. Acute renal failure in the course shortened, uremia symptoms.

[Key words]Hemorrhagic fever with renal syndrome, Clinical care

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．189

【文章编号】1674-9308（2016）04-0253-02

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

作者单位：150600黑龙江省尚志市中医医院