浆细胞性乳腺炎的发病机制及中西医治疗进展

杨朋来孙国栋



浆细胞性乳腺炎的发病机制及中西医治疗进展

杨朋来1,2孙国栋1

【摘要】浆细胞性乳腺炎是一种乳腺化脓性疾病，主要在非妊娠期和非哺乳期发病，容易反复发作，难以治愈。浆细胞性乳腺炎临床症状并不典型，发病机制也比较复杂，现代医学主要采用手术治疗，中医治疗主要采用整体调理，根据疾病不同的发展阶段采用不同的疗法进行治疗，能够降低疾病的复发率，也能够起到内外兼治的效果。本文主要分析浆细胞性乳腺炎的发病机制以及中西医对浆细胞性乳腺炎的治疗，旨在为浆细胞性乳腺炎的治疗提供借鉴。

【关键词】浆细胞性乳腺炎；发病机制；中西医结合；治疗

浆细胞性乳腺炎（PCM）是以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病变基础，好发于中青年女性，主要发病在妊娠期和非哺乳期。现代医学对浆细胞性乳腺炎的病因和发病机制尚不明确，临床诊断比较困难，而且现代医学治疗起来比较单一，治疗后复发率比较高。浆细胞性乳腺炎在中医上属于“乳痈”的范畴，因其脓液中含有脂质样物质，因而也称为“粉刺性乳痈”。中医对浆细胞性乳腺炎发病机制有一定的认识，治疗也以益气和营、疏肝解郁和温阳散结为主进行辨证施治。本文拟对浆细胞性乳腺炎的发病机制及中西医治疗进展作出如下综述。

1　浆细胞性乳腺炎的发病机制

1.1现代医学对浆细胞性乳腺炎发病机制的认识

浆细胞性乳腺炎是一种好发于非妊娠期和非哺乳期，以导管扩张和浆细胞浸润为病变基础的慢性、非细菌性乳腺炎症，常伴有乳头溢液和凹陷，初期发病表现为乳晕部肿块，化脓溃破后脓液中含有粉刺样物质，容易反复发作。随着人们生活水平的不断提高，浆细胞性乳腺炎发病率呈逐年增加的趋势。研究认为[1]，浆细胞性乳腺炎并不是一种独立的疾病，其发病基础为乳腺导管扩张症。目前浆细胞性乳腺炎的发病机制尚不明确，可能与乳房外伤、乳房炎症、哺乳障碍、乳房退行性病变和内分泌失调、乳房结构不良、哺乳习惯不良和卫生条件不佳等有着密切关系，以上因素会导致乳腺导管堵塞，引起乳腺导管扩张，使乳管内的集聚物对管壁产生刺激，引起管壁炎性细胞浸润，严重者会导致纤维组织增生，周围的腺体也会产生抗原反应，最终导致浆细胞浸润和炎症反应。国外研究认为[2]，其与厌氧菌感染和吸烟有着密切关系，乳房内集聚的代谢产物，如可铁宁、类脂过氧化物等会造成局限性组织损伤，从而导致厌氧菌在乳管内滋生，造成化脓性表现。

1.2中医对浆细胞性乳腺炎发病机制的认识

中医古代文献并没有与浆细胞性乳腺炎相似病症的记载，现代中医认为，浆细胞性乳腺炎属于“乳痈”的范畴，顾伯华等人[3]，首次将该病命名为“粉刺性乳痈”，并且收录到《实用中医外科学》中。中医认为，女子乳房属胃，乳头属肝，先天不足，乳头内陷，肝经气血不能正常疏泄，七情内伤，肝气郁滞，均可导致乳络不畅，气血瘀滞，聚而为块。郁久化热，热盛肉腐成脓，热迫血行则乳衄。肝郁脾虚，湿浊内蕴，阻滞乳络，痰瘀互结成块。饮食不节，损伤脾胃，湿浊中阻，蕴结于胃，乳房属胃，发为结块。冲为血海，冲任失调则气血失和，气血运行不畅，乳络失和发为本病。中医认为，浆细胞性乳腺炎的发病部位在乳房，因而与肝脾胃冲任有着密切关系[4]。正气内虚是该病发病的根本所在，肝郁气滞、饮食劳倦、情志内伤、冲任失调、寒凝毒滞、阳气虚弱皆是重要的发病机制。该病发病初期肿块较为明显，成脓或未成脓，此时正气较盛，邪正交争，以实证为主，疾病后期则正气耗伤，或伴邪恋，属于阴证的范畴。研究认为[5]，该病容易迁延不愈，因而在中医上应根据发病机制进行辨证施治。

2　浆细胞性乳腺炎的中医治疗研究进展

中医药治疗浆细胞性乳腺炎可进行辨证施治，根据溢液期、肿块期、脓肿期和瘘管期不同的病变程度采取不同的措施治疗，治疗方法主要包括温阳、清热、治肝等。

2.1清热活血法

中医认为，浆细胞性乳腺炎病机在于肝气郁结，痰瘀交阻，结聚成块，继而郁久化热，出现局部红肿，破溃流脓后排出豆渣样物，中医上属痰，因而治疗上要以清热活血法治疗。有研究对30例浆细胞性乳腺炎患者分组治疗[6]，对照组采用常规西医治疗，口服头孢拉定胶囊0.5 g，每天4次；治疗组口服清热活血剂，脓成未熟者加生黄芪、炮穿山甲和皂角刺，溃疡日久及肉芽苍白者加党参和炙黄芪；1个月为1个疗程，共治疗1～2个疗程，治疗组治疗总有效率可达93.8%（15/16），对照组治疗总有效率仅为71.4%（10/14），治疗组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明清热活血法治疗浆细胞性乳腺炎能够起到明显的疗效，缓解患者症状[7]。

2.2温阳散结法

有学者认为[8]，浆细胞性乳腺炎主要症状为肿块，且皮色不变，疼痛，属于寒痰凝结证，寒凝血滞，痰瘀互结，兼气血不足、挟有热毒等症，因而可采取温阳散结法对症治疗。也有学者认为[9]，硬结肿块主要是痰瘀凝滞所致，因而在治疗时要注重对患者的散结。

2.3泄肝清胃法

研究认为[10]，浆细胞性乳腺炎患者乳透凹陷主要是肝经气血不易汇，乳腺分泌物较难排出，再加上胃气壅实，情志不畅和肝失调达，从而使乳管内分泌物滞而不出，长此以往会导致乳络扩张和瘀滞，气血凝滞成肿，热盛则成脓，因而在治疗上要以泄肝清胃法进行治疗。

3　浆细胞性乳腺炎的中西医结合治疗研究进展

中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎主要是在炎症期对炎症进行控制，在后期采取手术治疗，后期主要为瘘管，对于瘘管表浅的患者，可采用切开法，对于瘘管较深的患者，可采用挂线手术、扩创手术和脱线引流手术进行治疗，而且全程辅以中药治疗[11]。对于瘘管形成者和瘘管表浅者，可采用切开法，沿管壁切开瘘管，搔刮以清除瘘管内的糜烂组织，对纤维化的管壁进行切除；对于乳透凹陷者，可通过扇形部分对乳头进行修剪，以恢复乳头外观[12]。术后放置五五丹纱条，当肉芽组织生长后，采用黄连纱条进行生肌和收缩切口，从而达到治愈的效果。术后还要根据脓腐的状况，采用九一丹、八二丹和红油膏纱布进行换药，先用八二丹和红油膏纱布，等坏死组织减少后改用九一丹治疗，创面愈合后要及时清洁，并且提拉乳头，预防疾病的复发。

对于瘘管较深和较为复杂的患者，可根据病情采用以下手术方式治疗。（1）挂线手术：挂线手术适用于瘘管较深且单一者，采用橡皮线引进瘘管内，拉紧后用丝线固定，从而起到用橡皮筋缓慢切割瘘管的作用，对患者的损伤较小，而且能够避免产生过大创面[13]。（2）扩创手术：扩创手术适用于病变范围较为集中的患者，首先要将坏死变性的灰白色组织清除干净，再用刮匙搔刮，如果有管道与乳晕部的乳头想通，要及时切除管道，术后要及时换药，根据脓腐的状况，采用九一丹、八二丹和红油膏纱布进行换药[14]。（3）拖线引流手术：拖线引流手术适用于多发性瘘管患者，而且病灶较为分散、与瘘管相通，并根据脓腐多少选用八二丹或者九一丹擦在丝线上，再滑动丝线，从而将药粉带至深部的瘘管管壁，以达到提脓祛腐的功效。拆线后1～2 d用消毒液对腔道内残留的脓液进行冲洗，冲洗干净后用复黄生肌愈创油或者清凉油促进伤口愈合。手术后恢复期可对浆细胞性乳腺炎患者采用理疗治疗，通过微波治疗机对局部进行理疗，在改善血液循环的同时能够有效减轻水肿和患者的疼痛，促进炎症的消散吸收，而且在中药治疗基础上家用理疗效果更佳。

4　讨论

浆细胞性乳腺炎在中医上属于“乳痈”，其病因和发病机制比较复杂，单纯西医和中医治疗效果均不佳，临床上多采用中西医结合治疗，因而西医疗法、中医疗法、手术疗法、换药等均在浆细胞性乳腺炎的治疗中有着重要的价值[15]。其中手术切除是清除病灶的主要手段，药物外敷对发病初期和手术后患者的祛腐生新和消散，对促进创面愈合效果比较显著。因而对浆细胞性乳腺炎的治疗要在手术治疗的基础上结合中医特色治疗，从而达到治愈率高、复发率低和保持乳房外形的效果。

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·临床实践·

The Progress Pathogenesis of Chinese and Western Medicine Treatment in Mastitis

YANG Penglai1,2SUN Guodong11 Affiliated Hospital of Shandong Academy of Medical Sciences, 250031, China. 2 College of Medicine and Life Science, Shandong Academy of Medical Sciences University of Jinan, 277100 , China

[Abstract]The plasma cell mastitis is a breast suppurative disease, mainly in the non-pregnant and non-lactating disease, and it is recurring difficult to cure. The clinical symptoms of plasma cell mastitis are not typical, the pathogenesis of more complex, modern medicine is mainly treated by surgery, Chinese medicine treatment mainly overall conditioning, the use of different therapies for treatment is based on disease different stages of development, it can greatly reduce the disease relapse rate, but also can play the effect of Internal and External. This article analyzes the pathogenesis of plasma cell mastitis and in Western medicine treatment of plasma cell mastitis, aims to plasma cell mastitis treatment for reference.

[Key words]Plasma cell mastitis, Pathogenesis, Integrative medicine, Treatment

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．142

【文章编号】1674-9308（2016）04-0186-03

【中图分类号】R2-031

【文献标识码】A

作者单位：1 250031山东省医学科学院附属医院；2 277100 济南大学山东省医学科学院医学与生命科学学院