运动神经元病合并气管切开1例的治疗和康复护理

李蕊雷敏



运动神经元病合并气管切开1例的治疗和康复护理

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【摘要】运动神经元病是一种病因尚不明确的慢性进行性变性疾病，主要临床表现为肌肉萎缩、肌无力、呼吸困难等，最终患者可能在有意识的情况下呼吸无力而死。在2015年12月我院收治1例运动神经元病患者，经治疗和康复护理，患者已好转出院。对于神经元病合并气管切开的患者及时给予针对性的治疗和康复护理，能减轻患者的痛苦，并取得一定的临床治疗效果。

【关键词】运动神经元病合并气管切开；治疗；康复护理

运动神经元病（motor neuron disease，MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性疾病[1]。临床特征为上、下运动神经元受损症状和体征并存，表现为肌无力、肌萎缩与锥体束征不同的组合，感觉和括约肌功能一般不受影响[2]。2015年12月本院收治1例运动神经元病患者，经治疗和康复护理好转出院，现将护理措施报告如下。

1 病例简介

患者，男，28岁。于2015年12月4日以“运动神经元病”收住入院。患者于2013年9月，在开车时发现左脚尖背屈困难，随后出现左下肢麻木无力，上述症状呈缓慢进展。于2014年12月肌无力逐渐累及右下肢，行走需要拐杖辅助。2015年1月于北京大学第三医院就诊行肌肉活检，确诊为“运动神经元病”（肌萎缩侧索硬化）给予丁苯肽及辅酶Q10口服后上述症状无改善。且行走困难症状逐渐加重。2015年5月患者逐渐出现进行性双上肢无力，日常生活不能自理。2015年7月在西安空军医院行干细胞移植术。亦无明显治疗效果。2015年11月因咳嗽无力呼吸困难在西安高新医院进行气管切开术。本次因仍存在四肢瘫痪康复及治疗为主入院。入院检查T：36.6℃，P：96次/分，BP：133/89 mm Hg，空腹血糖：3.55 mmol/L，消瘦，患者的营养状况差，意识清楚，通过气管切开，鼻饲管置，患者的理解力、空间力、判断力正常，双侧鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中舌肌无萎缩及行颤，咽反射存在。双侧胸锁乳突肌，斜方肌萎缩，抬头、转颈、耸肩力弱。四肢肌容积减低，肌张力减低，双上肢肌力2级，双下肢肌力1级，全身深、浅感觉正常，双侧babinskc征，oppenheem征，Gordon征，脑膜刺激征阴性，肌电图示：广泛神经源性损害，上下肢SSR（交感神经皮肤反应）大致正常。肌酶示：CK70 uk，根据以上病状制定诊疗计划。营养神经，预防并发症，维持并扩大关节活动度，预防肌肉萎缩，提高四肢肌力。

具体康复治疗项目：针灸，低频，气压，床旁PT训练。

住院3个月后，患者肌肉无萎缩加重现象，呼吸平稳无肺部感染，无褥疮发生，气管切开无感染及并发症发生，目前已出院。

2 治疗与康复护理

2.1 心理护理

因本病康复周期长，预后差，故心理护理比较重要，由于患者出现焦虑，抑郁的表现，因此护理人员主动多与患者沟通，了解心理活动[3]。尽量满足其心理需求，鼓励患者保持乐观积极的生活态度，更好地配合治疗和护理并及时告知病情进展情况取得患者的信任。

2.2 康复治疗护理

2.2.1 气压治疗护理 治疗仪的机器配置1个上肢1个下肢，将压力套筒套在一侧上肢和下肢上检查各接口的密闭性，防正常道扭曲，使腿护套平整束缚在双下肢，为避免交叉感染，每次治疗前应检查设备是否完好，患者有无出血情况[4]。检查患肢若有尚未结痂的溃疡或者褥疮，应加以隔离保护后再进行治疗，若伤口有出血情况则应暂缓治疗。每次使用后用含氯消毒液500 mg/L进行擦拭。治疗过程中严密观察生命体征及患者肢皮温、颜色、动脉搏动情况，询问患者肢体有无疼痛，麻木感，防止压力过大，影响血液循环。本病例住院期间未发生深静脉血栓。

2.2.2 功能锻炼 加强功能锻炼延缓肌肉萎缩，关节偏硬，每2 h翻身，查体时患者主动握拳，摩擦受累肢体，活动关节防止产生失用综合征，指导患者做深而慢有效呼吸运动锻炼呼吸肌，保证和维持肌肉正常功能，指导患者两肢体的摆放，本病例经康复功能锻炼治疗后未发生肌肉萎缩，关节僵硬现象，且右侧上肢能在床面平移[5]。

2.2.3 中医针灸 取穴腹针包括（中极，关元，气海，双侧天区，左归束，左永道，曲泉）。注意事项：针刺前30 min膀胱排空，针刺深度为0.8～1.0寸，10 d为1个疗程，治疗后停3～5 d，然后取骶尾部、八髎穴，10次为1个疗程，腹针和八髎穴两侧穴位交替针刺。本病例住院期间大小便保持正常。

2.2.4 低频电刺激治疗 每天治疗一次双侧上下肢，上肢电极片贴于肱三头肌，前臀旋前肌的肌腹上，下肢电极片贴于胫下前肌，腘伸肌的肌腹上[6-7]。调整频率，每次治疗时间不超过20 min，治疗过程中肌肉有微动现象，本病例经低频电刺激治疗后肌力有所增强。

2.3 气管切开护理

气管切开处敷料每日更换2次，严格无菌操作，气道内温化液为生理盐水20 ml+盐酸氨溴索10 mg，每1 h滴入1次，每次4～6滴，向气管插管轻轻注入，严密观察避免患者呛咳，吸痰时严格执行无菌操作，先吸气道内后吸口腔鼻腔[8]。每次吸痰不超过15 s。吸痰过程中注意观察患者血氧饱和度，本病例住院期间未发生感染及窒息。

2.4 皮肤护理

由于患者长期卧床且消瘦易造成褥疮，故应用气垫床，保持床单整洁，及时清理床上的皮屑。每2 h翻身1次，按摩受压部位皮肤，骶尾部及骨突处用棉垫保护，同时加强营养，本病例精心护理未发生褥疮。

综上所述，神经元病合并气管切开1例患者经上述治疗与康复护理，已康复出院。

参考文献

[1]张斌，樊东升. 运动神经元病的预后因素[J]. 中国医学前沿杂志（电子版），2015，43（9）：4-10.

[2]乔晶晶，张金，郭军红，等. 山西省165例运动神经元病临床特征及误诊分析[J]. 国际神经病学神经外科学杂志，2014，41（1）：23-26.

[3]郭燕. 运动神经元病行气管切开插管机械通气治疗3例临床护理[J]. 齐鲁护理杂志，2011，17（8）：99-100.

[4]黄晓哲. 3例运动神经元病患者气管切开术后的护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志，2011，14（6）：92.

[5]张振美，赵璇. 一例运动神经元病气管切开后的护理体会及功能锻炼[J]. 北方药学，2013，10（5）：185-186.

[6]冷珊珊. 运动神经元病的康复护理体会[J]. 中国民间疗法，2013，21（12）：87.

[7]曹敏智. 运动神经元病的护理体会[J]. 家庭医药（医药论坛），2010，2（10）：704-705.

[8]林东如. 循证护理技术在气管切开护理中的应用[J]. 中国中医药咨讯，2012，4（5）：407-408.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0197-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.138

作者单位：1陕西省康复医院神经内科，陕西 西安 710065；2 护理部

Treatment and Rehabilitation Care of 1 Case the Motor Neuron Disease Combined Tracheotomy

LI Rui1LEI Min2, 1 Neurology Department, The Rehabilitation Hospital of Shanxi Province, Xi’an Shanxi 710065, China, 2 Nursing Department

[Abstract]Motor neuron disease was a cause of chronic progressive degeneration disease, and major clinical manifestations were muscle rudeness, muscle weakness, difficulty breathing and so on. Eventually patients may die consciously processing unable breath. 1 case of motor neuron disease were admitted in December 2015, and patients had recovered discharge from hospital by the treatment and rehabilitation care. Patients with neuron disease merging tracheotomy timely received pertinency treatment and rehabilitation nursing, and can alleviate the suffering of patients, and get a certain clinical therapeutic effect.

[Key words]Motor neuron disease combined tracheotomy, Treatment, Rehabilitation nursing