研究运用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血临床的有效性

孔沭龙



研究运用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血临床的有效性

孔沭龙

【摘要】目的 探讨奥曲肽治疗肝硬化合并上消化出血的临床疗效。方法 选取我院消化科收治的肝硬化合并上消化道出血患者50例作为研究对象，按照治疗方式划分为两组，各25例，对照组应用垂体后叶素治疗，观察组应用奥曲肽，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率为92.0%，不良反应发生率为12.0%；对照组分别为64.0%、40.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血临床疗效优良，安全可靠。

【关键词】奥曲肽；肝硬化；上消化道出血

在终末期肝病中上消化道出血为常见并发症，有较高病死率，诱发因素类型多样，在出血后患者需即刻接受治疗，由此才能确保生存质量与生命安全。临床逐渐应用奥曲肽治疗肝硬化合并上消化道出血，不仅提升生存率，而且赢得更多时间便于临床医师开展后续治疗。本文为详细探讨奥曲肽用于治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效，现选取患者50例作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院消化科2013年6月～2015年6月收治的肝硬化并上消化道出血患者50例作为研究对象，回顾性分析其临床资料。按照治疗方式划分为两组，各25例，对照组应用垂体后叶素治疗，观察组应用奥曲肽，对比两组临床疗效。对照组男女比例为18：7，年龄35～65岁，平均（51.3±8.2）岁；22例为乙肝后肝硬化，3例为酒精性肝硬化。观察组男女比例为19:6，年龄34～63岁，平均（50.7±7.6）岁；23例为乙肝后肝硬化，2例为酒精性肝硬化。两组患者在一般资料上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组静注20 U垂体后叶素，而后持续静脉静滴，速度为15 U/h，连续2～3 d，依据血压对滴速予以调节。观察组首次静注0.1 mg奥曲肽，而后持续微泵静脉滴注，速度为25 µg/h，持续2～3 d，最大日剂量为2.4～6.0 mg。若止血效果较差，则行镜下血管套扎或硬化剂处理；若明确为食管胃底静脉曲张破裂出血，则添加三腔两囊管行压迫止血。记录两组不良反应。

1.3 疗效判定标准[1-2]

用药前对胃管予以放置，对患者便血与呕吐症状予以记录。用药后24 h内停止出血，胃管抽吸液量颜色变浅且量减少，心率与血压恢复正常值且处于稳定状态，有稳定的血红蛋白水平为显效；用药后24～72 d胃管抽吸液颜色变浅且清，血压与心率稳定，无黑便与呕血事件为有效；用药后72 h脉搏与血压不稳定，胃管抽吸液为鲜红色血液为无效。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0处理上述数据，用n（%）表示计数资料，组间对比采用χ2检验，对比以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

对照组显效2例，有效14例，无效9例，总有效率为64.0%；观察组显效13例，有效10例，无效2例，总有效率为92.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=13.06）。

2.2 两组不良反应发生率对比

观察组反应轻微，轻度恶心2例，胸闷1例，发生率为12.0%；对照组腹痛6例，头痛4例，发生率为40.0%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=16.22）。

3 讨论

临床逐渐广泛开展急诊胃镜检查，发现非食管胃底曲张静脉破裂诱发的肝硬化门脉高压症并上消化出血事件逐渐增加，而食管胃底静脉曲张破裂出血所占比例为65%左右[3]，居于首位。肝硬化门脉高压中肝源性溃疡与门脉高压性胃病为主要并发症，也会诱发上消化道出血。传统垂体后叶素止血关键为V1受体，该受体主要在血管平滑肌细胞、血小板以及肝细胞中分布，结合于垂体后叶素后将血管激活收缩血管，尤其是小动脉与毛细血管有最强的收缩作用。由于该药物无法选择内脏收缩血管，因此不良反应较多，严重时可导致心律失常或心肌缺血等，止血成功率约为60%。

奥曲肽则为生长抑素长效类似物，为环形八肽，人工合成，其活性等同于生长抑素，不仅可对胰岛素、生长抑素、胃酸、胰高血糖素以及胃蛋白酶分泌进行抑制，还可对内脏血管予以选择性收缩，对胰岛血糖素、血管活性肠肽以及P物质等扩血管物质释放进行抑制，间接将内脏血管扩张阻断；促使食管下段括约肌张力增强，避免胃液返流过多，为食管黏膜提供保护；将肝动脉血流量减少，促使肝内血管阻力降低；对RRAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）进行抑制，缓解水钠潴留，从而降低门脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血效果优良，亦可对胃蛋白酶或进食刺激的胃酸分泌现象进行抑制，避免释放过多胃蛋白酶，凝集血小板且收缩血块，效果优良。据调查[4-5]，奥曲肽可收缩内脏血管，减少30%左右的门脉主干血流量，降低12.5%～16.7%门脉压，止血率为70%～87%，故而被临床广泛应用。本组观察组治疗总有效率为92.0%，不良反应发生率为12.0%；对照组分别为64.0%、40.0%，对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。与多位学者研究结果相近[6-9]。

综上所述，奥曲肽用于治疗肝硬化并上消化道出血临床疗效优良，且安全可靠，并发症少。

参考文献

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[7]翟攀. 奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血临床观察[J]. 实用临床医药杂志，2013，17（5）：80-82.

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【中图分类号】R977.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）09-0144-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.09.100

作者单位：江苏省沭阳仁慈医院消化内科，江苏 沭阳 223600

The Effect of Octreotide to Treat Liver Cirrhosis With Upper Digestive Tract Hemorrhage

KONG Shulong, Gastroenterology department, Shuyang Renci Hospital, Shuyang Jiangsu 223600, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the octreotide on the treatment of liver cirrhosis and upper digestive tract hemorrhage. Methods Selected 50 patients with liver cirrhosis and upper gastrointestinal bleeding in digestive department of our hospital as the research object, divided into two groups according to the treatment, each group had 25 cases, control group received pituitrin treatment, the observation group received Octreotide for treatment,compared two groups of clinical curative effect. Results In Observation group, the total effective rate was 92.0%, the incidence of adverse reactions was 12.0%. The control group were 64.0%, 40.0%, the differences were significantly (P＜0.05). Conclusion Octreotide in the treatment of hepatocirrhosis with upper gastrointestinal hemorrhage can achieve clinical curative effect.

[Key words]Octreotide, Liver Cirrhosis, Upper gastrointestinal bleeding