探讨三维解剖软件在妇产科CPPT教学中的应用

何小艳 张蔚 刘静 毛林

探讨三维解剖软件在妇产科CPPT教学中的应用

何小艳 张蔚 刘静 毛林

在妇产科CPPT临床教学中，解剖学结构是理解和掌握手术技能的基础，由于其结构复杂且不具有直观性，因而成为妇产科学习的难点之一。三维解剖软件（3D Body）可直观清晰的展示女性生殖及泌尿系统三维解剖结构，实现多角度、任意方向旋转和切截的观察，层次清晰，立体感强，能明显提高学生的学习兴趣。结合三维解剖软件（3D Body）教学女性生殖及泌尿系统三维解剖结构，可强化医学生对妇产科相关领域解剖理论知识及相关疾病的发生发展过程的认识与理解，为其在妇产科临床实践中打下坚实基础，提高教学质量与成效。

三维解剖软件；妇产科；CPPT

为了适应新世纪对临床医学生培养的更高要求，自2009年9月份开始，武汉大学医学部与美国芝加哥大学Prizker医学院合作，进行全面医学教育改革，引进以“加强基础，培养能力，注重素质，发展个性”为原则的临床病理生理及治疗（Clinical Pathophisiology and Therapy，CPPT）教学模式，该模式已在妇产科等学科教学中广泛试行，并且取得了一些成功[1]。

有研究表明，在妇产科CPPT教学改革中开展盆腔解剖学教学联合妇产科临床教学的教学模式，受到大多数学生的认可，可以提高学生临床学习的兴趣和记忆，提高教学质量，节约教学时间[2-3]。三维解剖软件（3D Body）可以呈现更清晰更直观的解剖结构，能使原本枯燥的知识非常形象的展示给学生，并能提高学生主动学习的能力[4]，将其与CPPT教学模式相结合，更加优化教学质量。

1 妇产科CPPT教学模式特点

我国传统医学教学以教师、课堂和教材为中心。老师以讲授为主，学生被动的接受，缺乏引导学生主动参与，忽略其交流技能、信息管理、批判性思维和自主学习等能力的培养，这种传统教学模式难以引起学生强烈兴趣，这种教学模式将负面影响学生日后走上临床工作中执业水平的自我提高。

CPPT以人体器官系统为基础的教学模式，注重基础与临床的密切结合，病理与病理生理知识与临床有机结合，减少了课程知识的重复学习。学生上课之前先通过邮箱或QQ群发送授课内容及讨论病例，使同学们提前预习及思考，熟悉所学内容，以便上课更加集中精力更加关注迷茫知识点，教师讲课具有系统性，将基础与临床、实践与理论相联系。例如，在讲述女性肿瘤时，先讲解形态学的知识（包括解剖学、组织学），接着讲述机体功能及其变化（病理生理学以及病理学），再由妇产科老师讲述其疾病的临床表现、治疗等，还穿插讲述药理学的知识，随后由放射科老师讲述其主要的影像学变化。教师讲课后及时以问题为学习基础（Problem-Based Leaming，PBL）的模式使学生进行小组讨论，以促进学生主动积极参与学习，自由讨论，增加学习乐趣及参与热情。最后由临床老师进行总结，在教学过程中，由临床老师与病理病生等基础学科老师相结合，互相取长补短达到较好的教学效果。

简而言之，CPPT使课堂教学方法由“灌输式”向“启发式”教学转变，教学步骤由“臃肿式”向“集约式”转变，教学理念由“单一的技能培养”向“医德和医技双向培养”转变，评价方式由过去的“笔试”转变为“笔试+面试”。

2 三维解剖软件应用于盆腔解剖学教学的优势

人体解剖学是医学生首先接触的一门重要的医学基础课程，在整个医学教育教学中的基础性地位无可替代[5]，只有将人体各器官的形态、结构特征和位置关系等内容向学生清晰展示，才能有助于学生的记忆和理解；妇产科学是研究女性特有的生理、病理及生育调控的学科，具有很强的实践性[6]。在长期的妇产临床教学中，特别是在手术实践教学中发现，解剖学知识的局限很大程度上限制了医学生对妇产科手术（特别是妇科肿瘤根治手术）术式的理解，从而导致学生实习见习过程对术式理解困难较大，出现理论与实践脱节现象。

传统的盆腔解剖学教学是以应用课本图解为主，实例解剖教学为辅的平面教学模式，其内容丰富、结构复杂、专有名词多，文字叙述繁冗，而且枯燥乏味、难于记忆，有些内容如器官的形态、结构、方位和毗邻关系非常复杂而且抽象，难于描述和学习[4]。医学生对解剖结构立体层次感欠缺，空间解剖概念模糊不清。

三维解剖软件实现了数字化人体（数字化可视人是将千万个人体横断面数据信息在计算机里整合，重建人体的三维立体图像）数据交互式三维可视化，可建立计算机辅助人体解剖教学模式。将三维解剖学软件应用于妇产科CPPT临床教学中，可使女性生殖及泌尿系统三维解剖结构直观可视清晰的展示，实现多角度、任意方向旋转和切截的观察，层次清晰，立体感强，不仅使教师讲解盆腔解剖结构时更方便，各解剖结构的位置一目了然，补充教材绘图的不足，而且能明显提高学生的学习兴趣和教学质量[7]。

3 妇产科CPPT结合三维解剖软件的具体应用方式

3.1 实践教学改革

课程的讲授围绕一种疾病展开，将前期的基础课程如病理生理学、解剖学、药理学等融入到该疾病的讲授过程中；将三维解剖软件应用于解剖教学过程中，直观可视的教学女性生殖及泌尿系统三维解剖结构，进一步强化医学生对妇产科相关领域解剖理论知识及相关疾病的发生发展过程的认识与理解。

3.2 课堂结合实例

教师在讲授基础课程中配合临床实例及手术视频，培养学生对疾病的临床感性认识，设立病例讨论课，在传统的平面解剖学图谱基础上结合使用三维解剖软件。由助教老师配合授课教师带领学生分组学习，鼓励学生充分讨论，然后教师将讨论内容进行评估，指出学生存在的逻辑错误及知识缺陷；根据不同的教学对象和教学内容合理设计教学方法，建立有益于培养学生综合分析能力、解决问题能力、自我发展能力和创新能力的教学方法。

3.3 启发性教学

充分结合运用启发、设问、PBL、案例、易位、情景模拟、讨论、

导学、角色扮演等多种交互式方法进行教学；组织课后测验，建立双向反馈网络系统，对学生的学习效果和教师的授课方法进行互动，并进行课前课后的成果评估，以期达到完善课程的目的[8]。

3.4 三维解剖

在解剖学的教学中，利用三维解剖软件，将解剖理论的文字描述及平面解剖图谱转化直观、互动的立体图像，减少繁琐发杂感及抽象感，增加学生视听感受，提高学生的学习兴趣，激发学生的积极性和主动性。

3.5 临床实践

在临床实践过程中，教师运用三维解剖软件指导术前术中教学，增强医学生对脏器的空间解剖立体感及周围解剖层次感，有助于学生理解各种术式的具体范围及操作注意事项，为医学生后期临床实践奠定坚实基础；提高教师的教学效率，更好的突出妇产科临床实践及手术中的重点和难点。

3.6 循序渐进教学

在临床学习过程中，学生充分运用三维解剖软件实现自主学习讲解视频，分享学习体会及经验，增进实习效率，通过进一步实习，再次讲解收拾视频，由浅入深，达到实习讲解，实习再讲解，一个循环往复的过程，提高学生对临床学习手术的兴趣及记忆力。

将三维解剖软件应用于妇产科CPPT教学的特点：（1）每一堂课的讲授内容都围绕一种疾病展开，基础课程内容不单独讲授，而将其融合到该疾病的讲授过程中；（2）采用助教配合教师的小组教学模式；（3）设立课前课后的量化评估系统；（4）采用双向反馈的模式，让教师与学生的沟通更开放和顺畅；（5）建立课程新教学模式，将三维解剖软件融入CPPT课堂，一方面，使学生在临床实习中，对解剖认识更透彻，提高对疾病机理和手术治疗方法的记忆力，另一方面，增加学生视听感受，提高学生的学习兴趣。

4 可能存在的问题及对策

计算机三维数字人体模型虽可产生直观的“虚拟人体”，但毕竟是虚拟出的数字化产物，缺乏真实的质感，仍不能取代实物，所以在实践教学中只能是与传统教学相互结合、相辅相成；教学课程的内容分散性过强，但可以通过相关课程的老师加强交流，以及利用网络工具，完善授课内容，并进行整改，使其更加简洁精炼；学生的依从性过强，采用预习式的方法，以问题为导向，提高学生的思维能力。改变学生依赖教师填鸭式教学的陈旧观念，培养及提高学生自主学习能力、临床操作能力。

以CPPT为主体，将基础学科内容进行了整合，避免了重复和分散，使学生自主学习的时间增多。在教学中培养的是学生从现有的资料推理出诊断的思维能力，而非利用现有资料迎合课本知识。将三维解剖软件应用于盆腔解剖结构教学中，进一步易化及强化解剖结构层次及脏器毗邻关系的掌握，配合妇科手术视频的讲解，更有针对性、有条理的梳理手术操作步骤及流程，将大大提高妇产科临床教学质量与成效。

[1] 李金芯，余保平，周云峰，等. 武汉大学临床医学专业教育改革的探索与实践[J]. 中华医学教育杂志，2013，33（5）：663-665.

[2] 丘媚妮. 利用盆腔应用解剖学知识点进行妇产科学教学促进学生学业情绪的提高研究[J]. 中国继续医学教育，2016，8（13）：28-30.

[3] 苏钰，易跃雄，张蔚，等. 探讨盆腔解剖学教学中联合妇产科临床教学的优势[J]. 中国高等医学教育，2011（3）：84-86.

[4] 董传明，金国华. 三维解剖软件在人体解剖学教学中的应用[J].四川解剖学杂志， 2013，21（1）：50-51.

[5] 邓世山，佘永华，李开华. 人体解剖学教学过程中几种常用教学方法的合理运用[J]. 四川解剖学杂志，2007，15（3）：61-63.

[6] 邵怡霞. 加强妇产科学实验教学的必要性及措施[J]. 西北医学教育，2011，19（6）：1317-1318.

[7] 李筱贺，李志军，高尚，等. 虚拟三维数字化骨盆制作及在解剖学教学中的应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2014，13（8）：853-856.

[8] 韩园，高甜惠. 3D解剖图像联合视频短片在颈内静脉置管教学中的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（28）：6-7.

To Explore Application of 3D Anatomical Software in Gynecology and Obstetrics CPPT Teaching Method

HE XiaoYan ZHANG Wei LIU Jing MAO Lin Department of Obstetrics and Genecology, Zhongnan Hospital of Wuhan University, Wuhan Hubei 430071, China

In clinical pathophisiology and therapy (CPPT) teaching

3D anatomical software, Obstetrics and genecology, CPPT

G643

A

1674-9308（2016）32-0025-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.013

武汉大学教学改革建设项目（项目编号 2015JG59）

武汉大学中南医院妇产科，湖北 武汉 430071

张蔚，E-mail：zw6676@163.com

mode of gynecology and obstetrics, anatomical structure is the basis of understanding and mastering surgical skills, because of its complex structure and not intuitive, it’s one of the difficulties in learning obstetrics and gynecology. Three-dimensional anatomy software (3D Body) can be intuitive and clear display of female reproductive and urinary system three-dimensional anatomical structure, to achieve multi-angle, random rotation and observe the cut section, with clear anatomical structure level, strong dimensional sense, which can significantly improve student interest in learning. To combine three-dimensional anatomy software (3D Body) teach the female reproductive and urinary systems anatomical structure, strengthen medical students’ comprehension of related theoretical knowledge about the anatomical structure and the development of a certain disease, which will contribute to build a solid foundation in the gynecology and obstetrics clinical practice, improve teaching quality and effectiveness.