不同途径激素治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和炎症反应的影响

赵晓风



不同途径激素治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和炎症反应的影响

赵晓风

【摘要】目的 探讨不同途径激素治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效和炎症反应的影响。 方法 选取呼吸内科住院的85 例AECOPD患者进行研究，根据激素给药途径的不同将其分为雾化吸入组（35例）和静脉滴注组（50例），比较两组治疗后的疗效。结果 静脉组患者10 d后PaO2、FEV1和FVC改善情况与雾化吸入组比较差异不显著（P＞0.05）；同时静脉组患者痰液中TNF-α水平低于雾化吸入组（P＜0.05），而IL-6水平比较差异不显著（P＞0.05）。结论 雾化激素在治疗AECOPD方面其临床效果与静脉滴注激素相当，可作为临床治疗AECOPD的替代疗法。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；不同途径激素；炎症

作者单位：467000平顶山市第二人民医院呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上对人类健康造成严重威胁的一种呼吸道疾病，COPD肺疾病急性加重期对患者肺功能、生存质量和预后生活质量等带来不良影响。临床研究报道[1]，临床治疗AECOPD采用全身激素疗法其治疗效果较好，可有效促进肺功能恢复、疾病缓解及降低早期复发危险率，而全身激素治疗所造成的副作用依旧是一个值得关注的问题。本文比较雾化吸入和静脉滴注激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）疗效和炎症反应的影响。

1　资料和方法

1.1临床资料

选取2014年1月～2015年1月在我院呼吸内科住院的85例AECOPD患者进行研究，所有患者临床诊断标准与2008年《GOLD》拟定的诊断标准相符合，同时患者均无过敏性鼻炎、哮喘疾病史或特殊体质，入住前30 d未予以激素治疗。根据激素给药途径的不同将其分为雾化吸入组（35例）和静脉滴注组（50例）。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，如静滴茶碱注射液、雾化吸入可必特及吸氧治疗。雾化吸入组给予雾化吸入布地奈德混悬液（Astra Zeneca Pty Ltd生产，批准文号：H20090903）治疗，每次3 mg，3 次/d。静脉组患者静脉注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（比利时辉瑞公司生产，批准文号：H20130301）静滴，每次40 mg，1次/d。两组患者治疗疗程为10 d。

1.3观察指标

观察并比较雾化吸入组和静脉组患者治疗10 d后PaO2、FEV1、FVC改善情况以及治疗后TNF-α和IL-6水平变化情况。采用ELISA法对痰液中的TNF-α和IL-6水平进行测定。

1.4统计学方法

2　结果

2.1雾化吸入组和静脉滴注组患者治疗后血气分析和肺功能改善情况比较

静脉组患者治疗10 d后PaO2（70.81±5.08）mm Hg以及FEV1（44.68±10.48）%、FVC（55.28±8.81）%改善情况与雾化吸入组（71.13±11.64）mm Hg、（42.76±9.57）%、（57.40±14.05）%比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2雾化吸入组和静脉滴注组患者治疗后TNF-α和IL-6水平比较

静脉组患者痰液中TNF-α水平（0.233±0.031）pg/ml，低于雾化组患者（0.243±0.018）pg/ml，P＜0.05，差异具有统计学意义，而静脉组痰液中IL-6水平（0.245±0.022）pg/ml与静脉滴注组（0.247±0.025）pg/ml比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

临床治疗AECOPD常采用全身激素疗法，且其临床效果已经得到证实，然而与激素有关的副作用依旧是呼吸内科医生共同关注的问题。雾化激素疗法的全身毒副作用较轻，但临床上对雾化吸入和静脉滴注激素疗法之间临床效果缺乏比较研究。唐观跃[2]等研究报道，在给予无创吸气基础上联用雾化吸入氟替卡松/沙美特罗可有效改善COPD患者的心率、呼吸频率、PaCO2和PaO2。本次研究结果显示，激素治疗24 h后患者PaO2得到显著改善，10 d后其FVC和FEV1得到改善；而静脉组患者10 d后PaO2、FEV1、FVC改善情况与雾化吸入组比较差异不显著（P＜0.05）。

COPD是一种慢性气道炎症性病变，研究报道[3]，COPD急性加重期患者呼出的冷凝液、痰液或血清中的TNF-α以及IL-6水平增加，提示TNF-α以及IL-6是COPD患者气道和全身炎症反应因子，且与COPD急性加重期有关。目前，临床上对COPD急性加重期治疗后TNF-α以及IL-6水平改变情况未获得统一认识。有关雾化吸入激素对COPD急性加重期炎症变化影响的报道较少见。

综上所述，雾化激素在治疗AECOPD方面其临床效果与静脉滴注激素相当，可作为临床治疗AECOPD的替代疗法。

参考文献

[1] 王飞，贺蓓. 吸入激素与慢性阻塞性肺疾病患者肺结核风险增加有关[J]. 中华医学杂志，2013，93（24）：1902.

[2] 唐观跃，金建良. 英国胸科协会改良肺炎评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后评估的价值[J]. 中国医刊，2015（3）：65-68.

[3] 陈英. 慢性阻塞性肺疾病患者非住院期间用药状况调查[J]. 护理学杂志，2009，24（1）：34-35.

·临床实践·

The Influence of Curative Effect and Inflammatory Response in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Acute Exacerbation by Different Approach Hormonotherapy

ZHAO Xiaofeng, Respiratory Medicine, Pingdingshan City The Second People's Hospital, Pingdingshan 467000, China

[Abstract]Objective To explore different ways of hormone therapy for chronic obstructive pulmonary disease with acute exacerbation (AECOPD) affect the efficacy and inflammatory responses. Methods Selected 85 cases of COPD patients respiratory medicine hospital, depending on the route of administration of hormones were divided into nebulized group (35 cases) and the intravenous group (50 cases), the efficacy of the two groups after treatment. Results 10 days patients after intravenous PaO2, FEV1and FVC improvement and inhalation group difference was not significant (P>0.05), while the sputum of patients in the intravenous group, TNF-α levels were significantly lower than the nebulized group (P<0.05), and IL-6 levels had no significant difference (P>0.05). Conclusion Atomized hormone in the treatment of AECOPD clinical effect is quite intravenous hormone, can be used as an alternative therapy clinical AECOPD.

[Key words]Chronic obstructive pulmonary disease, Acute exacerbation, Different approach hormonotherapy, Inflammation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.128

【文章编号】1674-9308（2016）02-0174-02

【中图分类号】R563

【文献标识码】A