低位产钳术临床应用及对母儿的影响

于慧艳



低位产钳术临床应用及对母儿的影响

于慧艳

【摘要】目的 分析低位产钳术临床应用及对母儿的影响。方法 选择2010年1月～2015年4月头位难产产妇100例，根据随机原则分组。其中剖宫产组产妇行剖宫产分娩，低位产钳组产妇应用低位产钳术，对比两组母儿结局。结果 剖宫产组产后出血4例，感染2例，新生儿窒息2例，新生儿头部血肿3例。低位产钳组产后出血3例，感染2例，新生儿窒息3例，新生儿头部血肿2例，新生儿面部皮肤损伤1例。母体并发症和新生儿并发症无显著的统计学差异（P＞0.05）。结论 低位产钳术临床应用效果良好，不会增加母儿并发症。

【关键词】低位产钳术；母儿；影响；应用价值

作者单位：736200甘肃省敦煌市医院妇产科

目前，随着产科技术的不断发展，剖宫产对高危妊娠和难产者发挥着重要价值，但剖宫产创伤大，术后恢复不佳，且术后剖宫产瘢痕妊娠率增高、易发生盆腔严重粘连等并发症，在产科中应尽量降低剖宫产分娩率。低位产钳术可协助牵引和降低胎头，促进胎儿顺利娩出[1]。本研究分析低位产钳术临床应用及对母儿的影响，具体报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2015年4月100例头位难产产妇，所有产妇均为足月单胎妊娠，宫口全开，骨盆正常，胎膜已破，胎儿双顶径达坐骨棘水平下，胎先露骨质底部达盆底。剖宫产组50例，包括初产妇34例，经产妇16例；年龄22～35岁，平均年龄（28.29±5.34）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.31±1.12）周；体重62～72 kg，平均体重（69.42±5.11）kg；新生儿体重2 400～4 150 g，平均体重（3 256.12±325.09）g。低位产钳组50例，包括初产妇35例，经产妇15例；年龄23～35岁，平均年龄（28.15±5.37）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.29±1.86）周；体重62～72 kg，平均体重（69.16±5.14）kg；新生儿体重2 401～4 150 g，平均体重（3 256.12±325.29）g。两组在孕产次、年龄、孕周、产妇体重、新生儿体重等方面无统计学差异（P＞0.05）。

1.2入选和排除标准

所有患者均符合低位产钳适应症：（1）因第二产程中宫缩乏力，持续性枕后位或枕横位而第二产程延长者。（2）胎儿宫内窘迫，或产妇有衰竭者。（3）产妇合并有心脏病、高血压、妊高征、肺部疾病等需缩短第二产程者。（4）吸引器助产失败，确认为无头盆不称或胎头已入盆甚至已通过坐骨棘平面者。（5）臀位、后出头须产钳助产者。（6）有前次剖宫产史而须缩短第二产程者。排除宫口未全开、肩难产、头盆不称、死胎、畸胎、胎膜未破者。

1.3分娩方法

剖宫产组产妇行剖宫产分娩，在连续硬膜外联合腰麻，或单腰麻下经子宫下段横切口分娩。低位产钳组产妇应用低位产钳术，术前经导尿管排空膀胱，麻醉方式为双侧会阴神经阻滞麻醉，侧切会阴后手法转正胎位，置入产钳，宫缩时产妇屏气用力顺应骨盆弯曲和胎头弯曲用力，于胎头两侧置钳匙，在扣合后确认人字缝在两叶片上，且胎头顶缘残余匙孔控制在一指尖内，避免损伤其面颊部。顺着骨盆轴方向，注意对会阴的保护。胎头着冠后可将产钳取下，胎儿娩出后对软产道、新生儿损伤进行仔细检查。

1.4统计学方法

所得数据使用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

剖宫产组产后出血4例，感染2例，新生儿窒息2例，新生儿头部血肿3例，母体并发症为12.00%，新生儿并发症为10.00%。低位产钳组产后出血3例，会阴切开愈合不佳2例，新生儿窒息3例，新生儿头部血肿2例，新生儿面部损伤1例，母体并发症为10.00%，新生儿并发症为12.00%。两组母体并发症和新生儿并发症无显著的统计学差异（P＞0.05）。

3　讨论

低位产钳术是临床处理难产的常用方法，具有悠久的应用历史，是除了剖宫产手术之外解决头位难产的重要手段[2]。低位产钳术与剖宫产方式比较，其有助于胎儿更快娩出，减少胎儿宫内窘迫和新生儿窒息的发生[3]。其术中通过会阴神经阻滞麻醉，可充分松弛会阴[4]。但需要注意的是，产钳放置应选择准确合适的位置，避免因钳夹到宫颈或阴道等软组织，造成产妇出血，或因扣合不良加大滑脱风险，在牵引时尽量选择产妇宫缩屏气时牵引，并于宫缩间歇期放松，以减少胎头压迫状况，尽量做到一次牵引成功，避免因反复牵拉损伤胎儿面部或造成颅内出血[5]。本次研究结果显示，采用低位产钳助产术分娩者与剖宫产手术分娩者母儿并发症无显著的统计学差异，提示低位产钳术临床应用效果良好，不会增加母儿并发症。

综上所述，低位产钳术临床应用效果良好。

参考文献

[1] 刘仕英，王颖懿. 低位产钳助产在阴道分娩中的应用研究[J]. 中国基层医药，2011，18（1）：27-28.

[2] 戴春芳. 硬膜外麻醉分娩镇痛下低位产钳助产术68例临床分析[J]. 黑龙江医药，2014，31（6）：1430-1432.

[3] 宋爽，葛明. 低位产钳助产术在阴道分娩中的应用[J]. 中国妇幼保健，2011，26（11）：1749-1750.

[4] 朱琳，杨静，王静，等. 限制会阴切开在低位产钳术中的应用[J].中华医学杂志，2015，95（17）：1328-1330.

[5] 程翠云. 产钳助产146例分析[J]. 中国误诊学杂志，2002，2（10）：1560-1561.

The Cliniccal Application Influence of Infraversion Obstetric Forceps Surgery for Puerpera and Infant

YU Huiyan, Department of Gynaecology and Obstetrics, Dunhuang City Hospital, Dunhuang 736200, China

[Abstract]Objective To analysis the cliniccal application influence of infraversion obstetric forceps surgery for puerpera and infant. Methods Selected 100 cases of head during childbirth puerpera from January 2010 to April 2015 in our hosptial, according to the principle of random grouping. Which the maternal line of cesarean section delivery cesarean delivery group, low forceps group used low maternal obstetric forceps, compared two groups of female son ending. Results Cesarean delivery group postpartum hemorrhage 4 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 2 cases, 3 cases of neonatal head haematoma. Low forceps group of postpartum hemorrhage 3 cases, infection in 2 cases, neonatal asphyxia in 3 cases, neonatal head hematoma in 2 cases, neonatal facial injury in 1 case. Maternal complications and neonatal complications had no significantbook=124,ebook=135statistical difference (P>0.05). Conclusion Low forceps biopsy clinical application effect is good, the mother will not increase complications.

[Key words]Infraversion obstetric forceps surgery, Puerpera and infant, Influence, Application value

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.089

【文章编号】1674-9308（2016）02-0123-02

【中图分类号】R71

【文献标识码】A