难治性高血压影响因素的病例对照研究

李志斐　董建红　张云霞



难治性高血压影响因素的病例对照研究

李志斐董建红张云霞

【摘要】目的 探讨难治性高血压的影响因素。方法 随机选取本院难治性高血压患者56例（观察组）和非难治性高血压患者68例（对照组），对两组患者的临床资料进行回顾性分析。结果 观察组总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及室间隔厚度均高于对照组（P＜0.05），其肾小球滤过率明显低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）；室间隔厚度、肾小球滤过率均为影响难治性高血压的危险因素。结论 难治性高血压普遍存在血脂升高、肾功能和心脏功能异常表现，对临床治疗方案的制定和调节具有重要意义。

【关键词】难治性高血压；对照研究；影响因素

作者单位：458000鹤壁，鹤煤总医院心内科

难治性高血压指在合理治疗的基础上，血压仍无法得到有效控制。此类患者多同时合并糖尿病、肥胖等心血管危险因素，易出现心肌梗死、脑卒中等严重并发症[1]。探讨难治性高血压的临床特征对于临床防治具有积极意义。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2013年1月～2015年4月收治的难治性高血压患者56例（观察组），其中男性31例，女性25例，年龄28～81岁，平均年龄为（56.8±14.1）岁；病程4～13年，平均病程（8.9±2.7）年；BMI指数平均为（28.40±0.55）kg/m2。另选取同期本院收治的非难治性高血压患者68例作为对照组，其中男性42例，女性26例，年龄31～78岁，平均年龄为（57.4±13.5）岁；病程3～15年，平均病程（9.3±2.5）年；BMI指数平均为（28.61±0.63）kg/m2，两组患者的一般资料相比并无明显差异（P ＞0.05）。

1.2方法

收集两组患者的临床资料，测定其生化学指标：总胆固醇、甘油三酯、血肌酐等；根据MDRD公式计算患者的肾小球滤过率，并采用彩色多普勒超声检测患者的左心室舒张期末室间隔厚度。

1.3统计学方法

所得数据使用统计学软件SPSS18.0进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，行Logistic回归分析，P ＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1生化学指标对比

本次研究中，观察组总胆固醇水平为（4.88±0.15）mmol/L，甘油三酯水平为（2.41±0.16）mmol/L，血肌酐水平为（100.25±5.36）mmol/L，肾小球滤过率为（80.36±2.50）ml/min，室间隔厚度为（11.65±0.24）mm。对照组患者的总胆固醇水平为（4.47±0.10）mmol/L，甘油三酯水平为（1.95±0.12）mmol/L，血肌酐水平为（90.85±3.61）mmol/L，肾小球滤过率为（87.80±1.95）ml/min，室间隔厚度为（9.17±0.28）mm。观察组总胆固醇、甘油三酯、血肌酐及室间隔厚度均高于对照组（P＜0.05），其肾小球滤过率低于对照组，差异具有显著性（P＜0.05）。

2.2危险因素分析

对两组患者的生化指标进行多因素回归性分析，室间隔厚度（OR=1.275，P=0.000，95%CI为1.115～1.436）、肾小球滤过率（OR=0.978，P=0.036，95%CI为0.968～0.994）均为影响难治性高血压的危险因素。

3　讨论

近年来，我国高血压发生率呈现逐年上升趋势，其中约17%为难治性高血压。若高血压患者血压长期无法得到有效控制，易造成靶器官损害加剧，引起如蛋白尿、血管内膜增厚、左心室肥厚等多种心血管事件，对患者的生命安全造成严重威胁。

患者自身因素和生活方式可能是引起难治性高血压的主要原因，如BMI、年龄等。尽管肥胖可从多方面对血压水平造成影响，如钠排泄受损、胰岛素抵抗等，但同难治性高血压的发生之间并无相关性。本次研究中，两组患者的年龄、BMI相并无明显差异（P ＞0.05），两组患者的甘油三酯、总胆固醇、血肌酐水平存在差异（P ＜0.05），同Hernandez[2]等报道中的结论基本一致。本次研究结果显示，观察组肾小球滤过率低于对照组（P＜0.05）。肾小球滤过率主要同患者的肾功能有关，而随着血压的增高，患者的血管内皮损害和肾损伤逐渐加重，提示肾小球滤过率可作为高血压患者病情发展的可靠反映指标，同冯强[3]等报道中的结论基本一致。

高血压会造成肾脏、心脏等靶器官出现严重损害，其中以左心室肥厚和肾脏功能损害最为常见。本次研究结果显示，观察组左心室舒张期末室间隔厚度高于对照组（P＜0.05），且危险因素分析显示，室间隔厚度是影响难治性高血压患者预后的重要因素。由于血压升高会造成室壁增厚，而室间隔厚度上升则会引起血压的进一步上升，并给血压控制带来困难。当前，难治性高血压的防治已成为临床研究的重点，特别是对于患者预测因子和危险因素的研究。

综上所述，难治性高血压患者普遍存在血脂升高、肾功能和心脏功能异常表现，其中左心室室间隔厚度和肾小球滤过率可作为患者预后预测的重要指标，对于临床治疗方案的制定和调节具有重要意义。

参考文献

[1] 屈丰雪，张剑梅，张筠婷，等. 难治性高血压相关因素分析[J].中国心血管病研究，2015，13（9）：818-822.

[2] Aguirre C J, Sanchez J C, Hernandez N, et al. Prevalence of arterial hypertension in the child population in a rural area[J]. Aten Primaria，2012，44（4）：e 16-17.

[3] 冯强，张亮清，王巨芳，等. 顽固性高血压的多个危险因素研究[J]. 中华临床医师杂志（电子版），2011，5（22）：6544-6548.

Case Control Study of Influencing Factors in Refractory Hypertension

LI Zhifei DONG Jianhong ZHANG Yunxia, Department of Cardiology, Hemei General Hospital, Hebi 458000, China

[Abstract]Objective To explore the influence factors of refractory hypertension. Methods Randomly selected 56 patients with refractory hypertension (the study group) and non-refractory hypertension in 68book=43,ebook=54patients (the control group), two groups of patients for clinical data were retrospectively analyzed. Results Total cholesterol observation group of patients, triglycerides, serum creatinine and interventricular septum thickness were higher than the control group (P<0.05), glomerular filtration rate was lower than the control group (P<0.05), interventricular septal thickness, glomerular filtration rates were risk factors affecting refractory hypertension. Conclusion Refractory hypertension prevalence of elevated blood lipids, renal function and heart function abnormalities, for the development and regulation of clinical treatment programs is of great importance.

[Key words]Refractory hypertension, Control study, Factors

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.028

【文章编号】1674-9308（2016）02-0042-02

【中图分类号】R544.1

【文献标识码】A