腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔临床效果观察

杨德全　王军胜　刘高星

腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔临床效果观察

杨德全王军胜刘高星

目的 探讨腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。方法 选取2013年11月～2016年1月在我院接受治疗的109例胃十二指肠穿孔患者，随机分组，对照组54例，观察组55例，对照组行开腹手术，观察组实施腹腔镜辅助手术治疗，比较两组各时间指标及术中出血量。结果 观察组各时间指标及术中出血量均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔，可有效缩短患者术后住院、胃肠功能恢复及手术时间，减少术中出血量。

腹腔镜手术；开腹手术；胃十二指肠穿孔

胃十二指肠穿孔是临床常见的一种急诊外科急腹症，其具有起病急、病情发展快、病情重等特点，病发时常伴有肢体发冷、腹痛等症状，甚至导致患者休克，对患者生命安全造成威胁[1-2]。临床以开腹手术治疗为主，取得一定效果，但术后恢复慢、对机体损伤大，且术后并发症多，加重患者的精神、经济负担[3]。本研究选取我院109例胃十二指肠穿孔患者，通过分组对比，以探讨腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的临床效果。报道如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取2013年11月～2016年1月在我院接受治疗的109例胃十二指肠穿孔患者，随机分组，对照组54例，男34例，女20例，年龄26～70岁，平均年龄（51.78±15.22）岁；观察组55例，男35例，女20例，年龄27～69岁，平均年龄（51.76±15.24）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对所有患者术前行全身麻醉、放置导尿管及胃管，术后均行胃肠减压、抗生素及营养支持等措施。对照组：于右上腹经腹直肌或经上腹正中行切口，进行胃十二指肠穿孔修补。观察组：摆放患者体位为头高足低，在脐缘处行弧形切口1 cm，建立人工气腹，在锁骨中间肋缘下行操作孔，将腹腔镜置入，对腹腔内脓液及积液进行吸除，对胃十二指肠穿孔部位进行缝合，继而对修补处进行固定并覆盖，修补完成后，用生理盐水进行冲洗，放置引流管于小网膜处。

1.3观察指标

统计记录患者手术、胃肠功能恢复、术后住院时间及术中出血量。

1.4统计学分析

2　结果

对照组手术时间为（89.55±9.86）min、胃肠功能恢复时间为（4.36±1.25）d、术后住院时间为（12.37±2.34）d、术中出血量（85.72±11.78）ml，观察组分别为（56.46±7.61）min、（2.50±0.86）d、（9.61±1.60）d、（35.25±5.86）ml；组间比较差异具有统计学意义（t1=19.636，t2=9.065，t3=7.200，t4=28.398，P＜0.05）。

3　讨论

随着生活节奏的加快，生活压力不断增大，加之不健康的饮食生活习惯，导致胃十二指肠穿孔患者，呈逐年上升趋势[4]。胃十二指肠穿孔是由于胃酸及胃蛋白酶对胃肠道黏膜侵蚀及胃肠道黏膜防御能力下降引起的，此外幽门螺杆菌感染及滥用抗炎药物都会导致胃十二指肠穿孔的发生[5-6]。如未及时治疗导致患者腹腔感染，引发感染性休克及败血症，甚至会造成患者死亡，危及生命安全。

腹腔镜辅助手术是一种微创手术，其创伤小、视野好、腹壁损伤轻、并发症少，降低传统手术造成患者切口破裂、腹壁感染的风险[7]。通过腹腔镜对整个腹腔进行探查可明确诊断隐匿性穿孔，避免因盲目开腹对患者机体造成的伤害；通过气腹使腹腔空间得以扩充，充分吸除胃溢出物，对腹腔感染灶进行清除；且手术创伤小、疼痛小、并发症发生率低、康复快、干扰小，利于术后伤口的愈合，缩短患者住院时间，进而减轻患者经济负担。研究表明[8-9]，腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔，胃肠功能恢复快，且减少术中出血量。本研究结果显示，观察组各时间指标及术中出血量均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；说明对胃十二指肠穿孔患者实施腹腔镜辅助手术治疗，可有效缩短患者手术、胃肠功能恢复、术后住院时间，减少患者术中出血量。

综上所述，腹腔镜辅助手术应用于胃十二指肠穿孔患者，可有效缩短患者手术、胃肠功能恢复、术后住院时间，降低患者术中出血量。

[1] 王志斌，李庆忠，宁琦彪，等.腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（3）：321-323.

[2] 杨佳全，舒思远，陈飞云，等.腹腔镜修补术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国当代医药，2016，23（9）：57-59.

[8] 吴刚，吕明.腹腔镜与开腹胃十二指肠溃疡穿孔修补术的临床疗效比较研究[J].中国现代医生，2016，54（3）：77-79.

[4] 李吉，刘卫怀.腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹手术的疗效比较[J].中国医药导报，2014，11（26）：44-46.

[5] 杨永刚，陈晓娟.两种手术方式治疗胃及十二指肠溃疡穿孔的临床效果观察[J].中国医学创新，2016，13（9）：127-129.

[6] 姚祺.腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果分析[J].中国医学创新，2015，12（26）：124-126.

[7] 王庆林.腹腔镜手术与开腹穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效对比[J].中外医疗，2015，34（12）：43-44.

[8] 汪雪，汪树林.腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析[J].中国医药导刊，2015，17（2）：139-141.

[9] 张吉江.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效比较[J].中国继续医学教育，2015，7（14）：120.

Clinical Observation of Laparoscopic Assisted Surgery in the Treatment of Gastric and Duodenal Perforation

YANG Dequan WANG JunshengLIU Gaoxing Department of General Surgery， The People's Hospital of Lankao County， Lankao He'nan 475300，China

Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic assisted surgery in the treatment of gastric and duodenal perforation. Methods 109 patients with gastric and duodenal perforation treated in our hospital from November 2013 to January 2016 were selected， randomized grouping， 54 cases in the control group， 55 cases in the observation group，the control group was treated with open surgery， and the observation group was treated with laparoscopic assisted surgery， comparison of the two groups each time index and the amount of blood loss during operation. Results In the observation group， each time index and the amount of bleeding during operation were significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic assisted surgery in the treatment of gastric and duodenal perforation can shorten postoperative hospital stay， gastrointestinal function and operation time， and reduce the amount of bleeding during operation.

Laparoscopic surgery， Open surgery， Gastric and duodenal perforation

R61

A

1674-9308（2016）20-0092-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.060

河南省兰考县人民医院普外科，河南 兰考475300