保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌

黄成良

保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌

黄成良

目的 观察保留乳头乳晕复合体（NAC）手术在老年乳腺癌治疗的应用。方法 选择我院80例乳原癌患者，随机分为治疗组与对照组，各40例，对照组行传统改良根治术，治疗组行保留NAC乳腺癌改良根治术。结果 治疗组治疗优良率高于对照组患者（P＜0.05）；两组FACT得分对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组患者皮瓣坏死率及创面渗液发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用保留NAC乳腺癌根治术治疗老年乳腺癌疗效确切，术后并发症少，可提高患者生存质量。

保留NAC乳腺癌改良根治术；老年患者；乳腺癌

乳腺癌是一种多发于女性群体的恶性肿瘤疾病，随着膳食结构及生活方式等因素不断转变，该病发病率在近些年呈现出持续增高趋势，对患者生活质量及生命健康造成了威胁。该病主要治疗措施为外科手术，传统手术虽可取得一定疗效，但易影响外观形态，随着生活水平提高，越来越多的患者在选择治疗手段上，不但要求有良好疗效，还对美观提出严格要求[1]。乳腺癌传统手术治疗方法易对患者身心产生不利影响[2-3]。随着医学技术发展，保留NAC乳腺癌改良根治术受到临床关注。本研究通过采用保留NAC的乳腺癌改良根治术对老年乳腺癌患者进行治疗，观察其临床价值，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年1月～2015年1月80例乳腺癌患者，根据手术方式不同分组，各40例。治疗组年龄60～75岁，平均（64.1±7.8）岁；肿瘤长径（1.1±0.7）cm。对照组年龄62～73岁，平均（64.3±7.9）岁；肿瘤长径（1.3±0.9）cm。两组年龄、肿瘤长径等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

对照组行传统改良根治术：于腋中线向下行直切口，分离皮瓣，切除腺体、胸大肌筋膜，切除乳头及乳晕，清扫患者腋窝及淋巴处，放置引流管后加压包扎。治疗组行保留NAC乳腺癌改良根治术：局麻，患侧行小棱形切口，行全乳腺、胸大肌切除，剥离乳房皮瓣，游离皮瓣至切缘3 cm外，上至锁骨下方，下至近肋缘，内至胸骨旁侧，外至背阔肌前缘处。保留乳晕及乳头下约2 mm处组织。清扫液淋巴结，另行自腋下术口，将乳腺组织翻出术口，保留胸肌，清扫腋窝群淋巴结，保留胸长神经、胸背神经肩胛下血管。

1.3疗效判定

优：双乳对称，乳头水平，距离在2 cm以下，患位与对侧手感无差异；良：患者双乳对称，外观基本正常，乳头距离大于2 cm，但小于3 cm；差：以上改善皆无。优良率=（优+良）/总例数×100%[4]。生活质量采用FACT测定，分值越高表明生活质量越好[5]。1.4统计学方法

2　结果

2.1两组疗效对比

治疗组优17例，良19例，总有效率90.0%（36/40），对照组优11例，良13例，60.0%（24/40），两组对比差异有统计学意义（χ2=9.600，P＜0.05）。

2.2两组FACT对比

治疗组FACT（157.4±87.9）分高于对照组（101.4±74.8）分，差异有统计学意义（t=3.069，P＜0.05）。

2.3两组并发症发生率对比

治疗组皮瓣坏死率5.0%（2/40）、创面渗液率7.5%（3/40）低于对照组20.0%（8/40）、22.5%（9/40）差异有统计学意义（χ2=9.028，P＜0.05）。

3　讨论

乳腺癌是一种发病于乳房腺体的恶性肿瘤，可影响乳房皮肤，该病传统手术是将乳房NAC切除，但NAC是乳腺组成部分，NAC缺失可影响乳房美观[6]。近几年，随着人们对美的追求越来越高，保留NAC的改良根治术在临床中得到广泛运用。

[1] 韩顺昌. 保乳手术和改良根治术治疗老年乳腺癌的系统评价[J].中国医疗美容，2015，5（2）：37-38.

[2] 杨昕畅. 保留NAC的乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌患者效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（26）：107-108.

[3] 高印奇，方仪，杨雪，等.乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后生活质量的对比分析[J].中国肿瘤临床，2014，41（11）：729-733.

[4] 沈治祥，李雪梅，张学春，等.保留NAC乳腺癌改良根治术的并发症及防治探讨[J].新医学，2013，44（11）：783-784.

[5] 付小兰，黄萌，喻晓刚.保留NAC的乳腺癌改良根治术对老年乳腺癌的疗效[J].当代医学，2013，19（5）：79-80.

[6] 沈国双，窦拉加，张双元.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌有效性和安全性的系统评价[J].中国老年学杂志，2014，34（22）：6347-6349.

[7] 王东风，唐金海，朱正志，等.保留乳头乳晕复合体的早期乳腺癌外科治疗进展[J].中国肿瘤外科杂志，2010，2（3）：170-173，178.

[8] 谭飞.保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术与传统根治术对比[J].中华全科医学，2013，11（7）：1067-1069.

NAC Modified Radical Mastectomy for Breast Cancer in Elderly Patients

HUANG Chengliang Department of Surgery， The Fourth People's Hospital of Xinyang City， Xinyang He'nan 464000， China

Objective Observation on preservation of nipple areola complex （NAC） surgery in the elderly patients with breast cancer. Methods 80 cases of primary breast cancer patients admitted to our hospital were selected， according to the principle of random distribution， were divided into treatment group （n=40 cases） and control group （n=40 cases），patients in the control group were treated with traditional modifed radical mastectomy， patients in the treatment group were treated with modified radical mastectomy of breast cancer with retained NAC. Results After treatment， the excellent rate of treatment group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. The average score of FACT in the two groups was compared， and the results were signifcant difference （P＜0.05）. The rate of skin flap necrosis rate and the rate of wound healing in the treatment group were compared， and the results were signifcant difference（P＜0.05）. Conclusion Modifed radical mastectomy of breast cancer with retained NAC in the treatment of elderly breast cancer patients with high clinical effcacy，less postoperative complications， to improve the quality of life of patients has important signifcance.

NAC modifed radical mastectomy， Elderly patients， Breast cancer

R737.9

A

1674-9308（2016）20-0055-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.035

信阳市第四人民医院外科，河南 信阳464000

在行保留NAC手术时，应熟练掌握手术技巧，避免损伤其他组织。有研究指出[7]，NAC血供是由两套循环提供，一套为乳晕真皮层处毛细血管，另一套为腺体深部血管。因此，在行保留NAC手术时，操作应远离乳晕，防止损伤上述动脉网。皮瓣坏死是乳腺癌术后常见并发症，多发于切口中段皮瓣张力较大处，为边缘坏死，可能与基础病、血供障碍等有关。临床研究指出[8]，保留NAC手术皮瓣积液发生率达28.2%，皮瓣积液多因渗液过多等所致。术中给予充分止血，负压引流，减少皮瓣积液。本研究结果显示，研究组治疗有效率、生活质量、并发症发生率优于对照组，证实保留NAC乳腺癌改良根治术治疗老年乳腺癌效果显著，可提高患者生活质量，且具有安全性。

综上所述，采用保留NAC乳腺癌根治术治疗老年乳腺癌疗效确切，术后并发症少。