论经乳同治

廖 丽 奉家豪 李定祥

（湖南中医药大学中西医结合学院，长沙 410208）

论经乳同治

廖 丽 奉家豪 李定祥*

（湖南中医药大学中西医结合学院，长沙 410208）

立足于中医整体观念，通过分析整理古今关于经与乳的文献资料，探讨经乳同治的中医学理论依据，发现经乳之生成同源与气血，经乳均受肾、肝、脾、冲任的调控方能正常输布排泄；气滞血瘀、气血亏虚是发生经病、乳病共同的基本病机；前人治疗经病、乳病均坚持行气活血、益气养血的治疗原则，在辨证论治的基础上重视从肾、肝、脾、冲任论治。提出经乳同治理论，以期为临床治疗经乳疾病提供理论指导。

月经；乳汁；同源；同病；同治；中医妇科学

经与乳是女性性征的重要体现，行经与泌乳是女性特有的生理现象，二者功能正常是女性生殖功能实现的重要保障。经乳异常则对女性身心健康危害巨大，是以《妇人规·上卷·经脉类·经脉诸脏病因》言“治妇人之病，当以经血为先”，《妇科玉尺卷六·妇女杂病》言“而妇女之疾，关系最钜者，则莫如乳”，均强调治疗经乳疾病对女性健康的重要性。经乳发生部位、表观形态虽不同，然探究二者之生理、病理、治疗，总与气血不离，《续名医类案·卷二十三·经水》言“胎生血上为乳，乳止血下为经。元门采真，退经为乳两说，则经乳一耳”，经乳实乃同源。笔者在经乳同源的理论基础上，通过对经乳疾病相关文献的研究，认为应经乳同治。

1 经乳同治的生理依据

1.1 经乳同源同源于气血冲任起于胞宫，布散胸胁，通过上系两乳，下达胞宫，将行经与泌乳相联系，故《景岳全书·卷三十八·乳病篇·乳少》言“妇人乳汁乃冲任气血所化，上则为乳，下则为经”，经乳皆以血为本，受肾气（天癸）的推动、得脾胃水谷精微之奉养、享肝丰富之血储，乳房、胞宫方能发育良好，经乳化源充足。

1.2 经乳同调 同调于肝脾肾冲任 经乳皆赖气以行，得肾藏精之助益，受脾主统血和肝主藏血之统摄，赖冲任脉道通达和肝主疏泄之调控，行经、泌乳方能藏泻有度，正常发挥妇人之生理功能。月有盈亏，海有潮汐，妇人之生理亦出现周期性的消长变化，其中妇人乳房和胞宫变化最为明显，变化趋势尤为紧密。特别值得强调的是，女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中的生理变化表现为经前充盈，经后疏泄[1]。经乳在月经周期中发生的一系列变化对妇人之生理、病理、治疗均具有重要意义。

2 经乳同治的病理缘由

2.1 经乳同病 同病在气血 同治亦在气血 《圣济总录·妇人门·妇人月水不通》言“盖女人假血为本，以气为用，血气稽留，则涩而不行”，是以气血运行不畅、气血虚衰不荣是导致经病、乳病的重要原因，经乳同治治在气血具有坚实的中医学理论基础。

2.1.1 气滞血瘀 不通则病 治当行气活血 气为血帅，血赖气行，若气机郁滞、血行淤涩导致冲任不畅，循经而犯则经乳皆病。一方面，不通则窍道闭塞，经乳皆闭而不行，分泌异常，《竹林女科证治·卷一·调经下》言“思虑恼怒，以致气郁血滞，而经不行”，《疡医大全·卷二十·胸膺脐腹部·乳少门主论》 引冯鲁瞻言“乳汁不行有二∶有气血盛而壅闭不行，有气血虚而燥涩不行”。另一方面，不通则痛，发于下则为经行腹痛，《格致余论·经水或紫或黑论》言“将行而痛者，气之滞也”；发于上则为乳房胀痛，行经胀痛难耐，经后缓解。此外，气结不散，血瘀日久，易稽留为害形成有形实结，发于少腹则为癥瘕，发于胸胁则为痈癖。《校妇人良方》言“妇人腹中瘀血者……久而不消，则为积聚症瘕矣”，《疡医大全·卷二十·胸膺脐腹部》言“若郁结弥甚，血滞不舒，更由乳汁壅积，溃而成脓，则为乳痈矣”。

治疗气血流行不通而导致的经病、乳病，中医学强调行气活血，古代医家总结出的经病、乳病的原则具有一致性：针对经病，《女科经纶·卷一·月经门》言“凡妇女病多是气血郁结，故治以开郁行气为主，郁开气行则月候自调，诸病自愈”；针对乳病，《外证医案汇编·卷三·乳胁腋肋部》言“鄙见治乳症，不出一气字足矣”，提出“若治乳从一气字着笔，无论虚实新入，温凉攻补，各方之中，挟理气疏络之品，使乳络疏通……自然壅者易通，郁者易达，结者易散，坚者易软”，均强调行气活血，开郁散结在治疗经乳疾病过程中的重要性。

2.1.2 气虚血衰 不荣则病 治当益气养血 血载气行，血主濡之，若气血两虚，冲任不荣，上则滋养乳体无源，下则濡润胞宫血竭。未受孕则月经量少，质地清稀，周期不调，《验方新编·卷九·妇人科调经门·经行或多或少》言“瘦人经水来少者，责其血虚少也”，《景岳全书·妇人规·经脉类》言“凡妇人血虚者，或迟或早，经多不调”；已生产则乳汁化源不足，色淡量少，《达生编·乳少》：“乳少者，血虚之故”。血犹水，气犹堤，堤坚则水不横决，气固则血不妄行，若气虚不能摄血循行于常道，于妇人发于上则乳汁自出不能自已，害为乳泣，张景岳言“此乃气血大虚之候”；发于下则经血淋漓，《诸病源候论·卷三十七》言“妇人月水不断者……劳伤经脉，冲任之气虚损，故不能制其经，故令月水不断也”。

是以治疗气血亏虚导致的经乳疾病，治当益气养血以充化源，《女科正宗·女科总论》曰：“大凡治妇人不过以阴血为主，阴盛血充则百病不生”；补气固冲以使经血、乳汁藏泻有度，布散应时。

2.2 经乳为病多责于肝脾肾冲任 均重视从肝脾肾冲任论治 经乳通过冲任相维系沟通，同调于肝脾肾冲任，是以肾、肝、脾胃、冲任的病变亦可导致经病、乳病的发生。若肾气亏虚，肾精匮乏，则可见初潮延迟，乳房发育不良，过早绝经，提前衰老；脾胃虚弱，纳呆食少，运化受阻，能引起冲脉血虚，上见乳汁缺乏，下见月经闭止[2]；肝不藏血、肝失疏泄，发于上则为乳泣、乳衄、乳汁不出，发于下则行崩、行漏、月经闭止，较为严重的还可出现溢乳闭经同现。若冲任郁滞，气血运行不畅，则可出现痛经、经行夹瘀、乳癖、经行乳胀等疾病。

经病、乳病的病因病机均与肝脾肾冲任密切相关。在治则立法上，历代医家在辨证论治的基础上，无论经病还是乳病，多重视滋肾益精以助先天；健运脾胃以补后天；疏肝柔肝使气血调和；调畅冲任以通达气血，再根据临床具体疾患更添辅法。经乳同治，重视从肝脾肾冲任论治亦具有丰富的中医学临床实践依据。

3 经乳同治的临床举隅与展望

经乳同治具有丰富的理论内涵，包括“经病治乳”“乳病治经”和“经乳同治”。“经病治乳”，侧重于未病先防，及时去除病因、治疗经病，重视乳络的通畅、乳血的充足，防止致使经病发生的致病因循经上传，变生乳疾。乳房病与月经周期有密切关系，两者往往同时存在[3]。“乳病治经”，基于女性乳房在月经周期中所发生的周期性变化，是经乳同治理论重要的组成部分。现代医家在临床治疗乳腺疾病时，对于从月经来论治已有所尝试，并取得了较好效果，如“乳癖从经论治”[4]，部分医家提出“周期疗法”，即乳房疾病的治疗应根据月经周期不同阶段的生理特点用药有所偏重，治法用药应随月经周期的变化而变化[5]。治疗乳癖、溢乳、经行乳胀等伴随月经周期而发生明显经前加重、经后缓解的乳腺疾病时应配合月经周期进行治疗。“经乳同治”，这一思想体现在古人治疗经病、乳病时处方用药常有所体现，其作用效果亦可循经上传下达而达到经乳同治。如治疗月经不调的四物汤、逍遥散、固冲汤等调经圣方在治疗乳腺疾病时亦大显其功，对乳难、乳房胀痛、乳癖、乳泣等亦有较好疗效。

综上所述，经乳同治在治疗原则、治疗方法、选方用药等方面均有所体现，具有充足的中医学理论依据，值得运用于临床。但由于历史的局限性，中医古籍中关于经乳同治理论仍有很大的挖掘潜力和发挥空间，需要广大中医药学者们探讨、补充和完善。同时，针对乳房疾病的复杂性和复发性，经乳同治理论是否应更加重视“乳病治经”，经乳同治的的具体运用，经乳同治的外延是否不止体现在已发经病、乳病的治疗上，还应包括经乳疾病的预防、预后，仍待学者们进一步研究探讨，使中医药更好的服务于女性健康事业。

[1]戴燕.从月经周期分期论治乳腺增生病——林毅教授临床经验[A].第十二次全国中医、中西医结合乳房病学术会议[C].中华中医药学会，2011：3.

[2]钟素琴，梁瑞宁.浅谈冲脉与女科[J].江西中医学院学报，2009，21（2）:17-18.

[3]林珍莲.妇女乳房疾病的中医防治对策[A].中华中医药学会.第九次全国中医妇科学术大会论文[C].中华中医药学会，2009：3.

[4]田莹，林毅.乳癖从经论治[J].现代中西医结合杂志，2005，14（11）:1417-1419.

[5]贾梅，姚美玉，石晶，等.王秀霞教授治疗经行乳房胀痛的经验[J].中医药信息，2012，29(4):96-97.

Discussion on the Same Identical Therapy between Menstruation and Breast Disease

LIAO Li,FENG Jiahao,LI Dingxiang*
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)

Based on the whole concept of Chinese Medicine,by analyzing the related documentation and discussion on the traditional Chinese medicine theory about the same identical therapy between menstruation and breast disease,we found that they are homology. And only under the promoting of kidney,liver,spleen and chongren,qi and blood,menstruation and breast disease can be shaped.Qi stagnation and blood stasis and deficiency of both qi and blood may shape the disease of menstruation and breast disease.And they are the common basic reasons.The predecessors insisted on the principles of promoting flow of qi and blood circulation,and invigorating qi and nourishing blood.Through treatment based on syndrome differentiation,they valued to treat it by kidney,liver,spleen and chongren.Putting forward the theory,we hope to provide guidance for clinical treatment of disease menstruation and breast disease.

menstruation;milk;homology;same illness;identical therapy;gynecology of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.23.019

1672-2779（2016）-23-0041-02

李海燕 本文校对：李定祥

2016-07-28）

*通讯作者：ldxlzy@hotmail.com