肛门坠胀的中西医治疗概况

胡选亚

（河南南阳市第一人民医院肛肠科，南阳　473400）

肛门坠胀的中西医治疗概况

胡选亚

（河南南阳市第一人民医院肛肠科，南阳473400）

肛门坠胀是一种患者自觉症状，女性多见，主要表现为肛门及周围下坠，里急后重，便意频繁，重者可放射至使腰骶部、臀部或大腿，并且坠胀感或持续存在，或间断发作，部分患者伴有精神不振，多疑，甚至烦躁焦虑等，久治难愈。其病因较多，多个系统疾病均可引发肛门坠胀，临床上治疗棘手，无特定的治疗规范，临床各家治疗方法多样。本文对肛门坠胀的各种治疗方法进行了综述。

肛门坠胀；中西医结合疗法；综述

1　中西医治疗

1.1内治为主治疗方法党萍［1］以“魄门亦为五脏使”作为理论指导，从五脏与魄门的相互影响探讨肛门坠胀的治疗应从肺、脾、胃、肝、肾论治。

邱允忠［2］治疗先明确发病原因，有手术指征手术治疗，并将无手术指征的肛门坠胀分为四型：中气下陷型选补中益气汤加减、湿热下注型选四妙丸加减、气滞血瘀型选桃红四物汤加减、肝气不舒型选柴胡疏肝散加减。

郭海［3］对1例肛门坠胀患者治疗过程进行分析，辨治肛门坠痛应以补益中气为主应用补中益气汤加减，酌加健脾燥湿、温补脾肾、活血散结药物，适当休息，并强调循序渐进，坚持治疗，取得良好效果。

施耀辉［4］将肛门坠胀分气虚下陷、肾精亏损、气滞血瘀、湿热下注四型，分别予以自拟中药补气升举、补益肾阴、行气化瘀、清热化湿治疗。

潘善超［5］根据中医辨证，应用补中益气汤加减补益中气、凉膈清肠汤加减清热利湿、血府逐瘀汤加减行气活血、大补元煎加减补脾益肾。治疗132例患者中，痊愈16例，好转82例，总有效率占74%。

陆新瑜［6］以中医理论为指导，采用辨证论治的方法，将其分为气滞血瘀型、脾虚气陷型、湿热下注型进行分型，并分别予以柴胡疏肝散加减、补中益气汤加减、三妙丸合秦艽白术汤加味治疗，并配合中药灌肠及健康教育等手段综合治疗，取得了满意的疗效。

郑发娟［7］选宣畅气机、清热渗湿的三仁汤原方(温病条辨)，并上方每日于便后行保留灌肠，每次灌入50 m1。治疗后7天、1月、3月评分与治疗前相比，P＜0.05，总有效率78.79%。

林锡芬等［8］应用补中益气汤加减治疗肛门坠胀150例，总有效率96.7%。

潘良富［9］对肛门神经官能症患者，口服谷维素、多虑平和心理治疗。

卢本银［10］对210例治疗组混合痔术后患者在采用基础术后治疗基础上应用参麦注射液50 m1静滴5～7天，治疗组发生肛门坠胀情况明显少于对照组（P＜0.05）。

1.2外治为主治疗方法贾美华［11］笔者以湿热、滞、瘀、气虚、肾虚6个证型为主，兼证需兼顾，予以中药直肠保留灌肠治疗，并注重情志调护总显效率70%。

高恒清［12］用消胀合剂于便后保留灌肠治疗吻合器痔上黏膜环切术后肛门坠胀，治疗组不同时间肛门坠胀评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组对PPH术后肛门坠胀总有效率为91.11%，明显高于对照组。

孙弋琪［13］应用连栀矾溶液保留灌肠治疗肛门坠胀，治疗前10天，1个月、3个月分别对症状评分对比（P＜0.05），总有效率92.5%。

杨丛家等［14］应用地塞米松水针加替硝唑保留灌肠防治痔术后肛门坠胀，可明显减轻肛门坠胀感的发生及坠胀程度。

李永奇［15］于PPH术后30天行参与吻合钉摘除，术后60天随访可大大减轻PPH术后肛门坠胀发生率。

张敏［16］应用自拟中医或腰痹通胶囊配合针灸、推拿、牵引治疗腰椎间盘突出所致肛门坠胀64例，临床治愈44例(69% )，好转16例(25% )，无效4例(6% )。

李佳［17］对32例患有非特异性肛周坠胀不适症状的女性患者进行电针治疗，治疗前后肛门坠胀不适症状积分差异变化显著（P＜0.05），治疗结束后6个月随访时患者肛门坠胀不适症状积分仍明显低于治疗前（P＜0.05）。

林玉强［18］在PPH术后常规治疗并于第3天行提肛运动，当患者掌握正确方法后嘱每日上午、中午、下午、睡前各锻炼1次，每下收缩30秒，每次连续缩肛100下。两组消除肛门坠胀时间比较观察组明显较对照组显著缩短，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

贾英田［19］观察一例PPH术后3年患者，经常规治疗无明显效果后予以气功功法“运气提肛法”坚持3月，肛门坠胀明显症状好转。

苏卫平［20］直肠瓣悬挂结扎注射手术治疗肛门坠胀病26例，术后半年以上随访17例，痊愈15例，好转2例。

田静［21］应用1%利多卡因20 m1，曲安萘德注射液30 mg，Vit B120.5 mg，当归注射液2m1的混合液，腰俞穴注射疗法，配合中医辨证口服中药，治疗腰椎间盘突出致肛门坠胀28例，显效9例，好转15例，无效4例。

杨贵平［22］等利用维生素k具有松弛平滑肌缓解肠道平滑肌痉挛的作用，在长强穴封闭，治疗消痔灵注射后的肛门坠胀，效果明显。

杨向东［23］应用消痔灵硬化剂注射齿线上附近黏膜下点状注射，骨盆直肠间隙硬化剂注射治疗直肠腺瘤术后肛门坠胀1例，治疗后症状好转。

葛魏［24］采用热敏灸疗法治疗47例脱垂性肛门坠胀，总有效率为87.2%。

赵景明［25］采用电针双侧下髎穴28例治疗肛门坠胀，总有效率82.51%。

卢灿省［26］选穴至阳、关元、长强、气海，穴位埋线加补中益气汤治疗肛门坠胀，治疗后有效率分别为91.30%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2　讨论

肛门坠胀在临床较难治疗，因为其无明显体征，仅靠患者就诊口述的一种自我感觉，无特定专门仪器可检查，同时诱发因素较多，不同地域医务工作者根据自己地域病例特点及自身经验总结，治疗方案多样化，不能形成标准化治疗方案；总结各家的治疗经验，针对有明显病因或诱发因素的对准病因治疗后肛门坠胀可明显缓解：如直肠脱垂、肛窦炎、肛腺炎、肛乳头肥大、高位脓肿、结直肠炎、结直肠息肉、耻骨直肠肌综合症、盆底失迟缓综合征、会阴下降、肛门内括约肌失迟缓、慢性盆腔炎，急慢性前列腺炎、腰椎间盘突出、子宫后位、盆腔淤血、直肠子宫内膜移位、盆底疝、肛管直肠肿瘤、骶尾部肿瘤、神经官能症、手术刺激等。对无明确病因或解决诱发因素后仍肛门坠胀的患者，可根据患者情况，中医辨证施治，予以口服中药或配合局部外治疗法如灌肠、针灸、穴位注射、埋线、运气升提等方法；针对伴有焦虑、抑郁、恐癌患者可予以心理干预或给予抗抑郁、抗焦虑药物辅助治疗。在临床中治疗肛门坠胀需多方面考虑，灵活合理运用各种治疗措施，最大程度减轻患者痛苦。

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Overview of Therapy of lntegrated Medlclne ln the Treatment of Anal Downbearlng Dlstention

HU Xuanya
(Department of Procto1ogy， Nanyang First Peop1e's Hospita1， Henan Province， Nanyang 473400， China)

Ana1 downbearing distention is a subjective symPtom of Patients，and is common in women.Main1y Presented as Periana1 fa11-swe11，tenesmus，some serious Patients may invo1ve the 1umbosacra1 region，buttock and 1ower extremities.In some Patients，continuous or rePeated attack，some menta1 symPtoms occurred，for instance 1assitude，susPicions and anxiety.The theraPeutic effect is Poor.There are many etioPathogenisis.It is difficu1t in c1inica1 treatment，now there is no treatment standardization.Different docter has different c1inica1 treatment methods.This PaPer summarized various treatment methods of the ana1 downbearing distention.

ana1 downbearing distention；theraPy of integrated medicine；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.03.070

1672-2779（2016）-03-Ⅲ-02

（本文编辑：苏玲本文校对：杨丛家2015-10-15）