加速康复外科对胃肠道手术病人的影响分析与临床应用

谢文善 赖少萍 谢晃雄

（广东省连平县人民医院连平 517100）

加速康复外科对胃肠道手术病人的影响分析与临床应用

谢文善 赖少萍 谢晃雄

（广东省连平县人民医院连平 517100）

目的：研究加速康复外科对胃肠道手术病人的影响分析与临床应用效果。方法：选择2014年6月～2015年6月我院收治的胃肠道手术病人83例，随机分为A组41例和B组42例。A组实施常规干预，B组给予加速康复外科干预措施。比较：（1）对康复干预的总满意度；（2）术后导尿管留置时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、进流食时间、住院时间、医疗费用；（3）病人切口感染、肺部感染等并发症发生率。结果：（1）B组较A组对康复干预的总满意度更高，P＜0.05；（2）B组较A组术后导尿管留置时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、进流食时间、住院时间更短，医疗费用更低，P＜0.05；（3）B组较A组切口感染、肺部感染等并发症发生率更低，P＜0.05。结论：加速康复外科对胃肠道手术病人的效果确切，可有效加速胃肠功能恢复，促进术后排气、进食和排便，减少并发症的发生，有助于减轻病人痛苦，缩短住院时间，减轻医疗负担，病人满意度高，值得推广。

胃肠道手术；加速康复外科；临床应用效果

术后快速康复是临床医务人员追求的目标，也是临床研究热点，更是病人及家属的迫切希望。近年来，加速康复外科在临床应用广泛，其措施包括术前良好宣教和准备，术中良好麻醉处理、精细操作以及术后有效止痛，减少应激反应等[1]。本研究对加速康复外科对胃肠道手术病人的影响分析与临床应用效果进行分析。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年6月～2015年6月我院收治的胃肠道手术病人83例，随机分为A组41例和B组42例。所有病人均行择期胃肠道手术，无消化道梗阻。A组病人男27例，女14例；年龄32～75岁，平均年龄（56.24±2.02）岁；手术类型包括远端胃癌根治术12例，右半结肠癌根治术11例，左半结肠癌根治术8例，横结肠癌根治术5例，其他5例。B组病人男27例，女15例；年龄32～74岁，平均年龄（56.34±2.13）岁；手术类型包括远端胃癌根治术13例，右半结肠癌根治术10例，左半结肠癌根治术8例，横结肠癌根治术6例，其他5例。两组病人一般资料比较差异不显著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法A组实施常规干预：（1）常规告知病人术前注意事项；（2）禁食12 h，禁水8 h，术前1 d改流食；（3）术晚及术晨灌肠；（4）术前常规留置胃管，术后肛门排气可拔除；术晨留置导尿管，术后3～5 d拔除；（5）术后禁食禁饮，至肛门排气后适当饮水，进流食；（6）术后自愿活动；（7）无法忍受疼痛者给予镇痛剂[2]。B组给予加速康复外科干预措施：（1）详细告知病人术前注意事项，并引进加速康复外科理念，提高病人的认知；（2）禁食6 h，禁水2 h，术前晚口服10%葡萄糖注射液800 ml，术前3 h饮水400 ml；（3）仅给予灌肠1次，在术前晚用肥皂水进行肛门清洁灌肠或行全肠道清洁；（4）不留置胃管，手术开始前放置导尿管，清醒即刻拔除；（5）麻醉清醒后可开始给予小量温开水湿润口腔，半小时1次，6～8 h后若闻及肠鸣音可进食，先给予30～50 ml葡萄糖氯化钠注射液口服，无不适则在24 h后给1 000～1 500 ml/d流食，并逐渐过度到半流食和普食；（6）术后6 h采用舒适卧位，6 h后可采取左右侧卧和半坐卧，12 h更换1次体位。术后第1天协助病人进行床上翻身、屈膝、坐起等；第2天可自行翻身，下床活动；（7）术中给予硬膜外或周围静脉镇痛泵镇痛，或定时口服镇痛药物[3]。

1.3 观察指标和标准比较两组病人对康复干预的总满意度；术后导尿管留置时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、进流食时间、住院时间、医疗费用；病人切口感染、肺部感染等并发症发生率。对康复干预的满意度主要通过在术后发放调查问卷给患者，调查其围术期舒适情况、对医护人员工作的认可度，分为满意、一般和不满意。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0软件统计数据，计数资料以%表示，采取χ2检验。计量资料以（）表示，采取t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人对康复干预的满意度比较B组较A组对康复干预的总满意度更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组病人对康复干预的满意度比较[例（%）]

2.2 两组病人术后相关指标比较B组较A组术后导尿管留置时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、进流食时间、住院时间更短，医疗费用更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组病人术后相关指标比较（）

表2 两组病人术后相关指标比较（）

组别n导尿管留置时间（d）首次肛门排气时间（d）首次排便时间（d）进流食时间（d）住院时间（d）医疗费用（元）A组B组41 42 t P 3.27±1.05 1.11±0.32 8.274 0.000 4.39±1.57 3.01±1.01 9.024 0.000 5.32±1.53 3.31±1.22 10.245 0.000 3.46±1.35 1.56±0.23 10.257 0.000 9.97±1.72 7.58±1.26 9.153 0.000 14 452.75±1 324.22 10 323.26±342.05 10.763 0.000

2.3 两组病人切口感染、肺部感染等并发症发生率比较A组有2例尿路感染、2例切口感染、2例肺部感染、1例肠梗阻、1例腹腔脓肿，发生率19.51%；而B组有2例切口感染、1例腹腔脓肿，发生率7.14%。B组较A组切口感染、肺部感染等并发症发生率更低，P＜0.05。

3 讨论

加速康复外科是在术前、术中、术后应用各种经证实有效的方法减少手术应激，加速病人术后康复，缩短住院时间，减少医疗负担的一种措施[4]。

传统外科术前禁食的目的在于预防麻醉后呕吐导致吸入性肺炎，但实际上胃功能正常的病人禁食固体食物后6 h可排空，液体则2 h排空[5]，加速康复外科理念则在术前1 d不禁食，术前晚口服葡萄糖注射液，术前3 h饮水，可提高病人耐受力，减少并发症发生；传统外科术前留置胃管和尿管，放置时间长可增加病人不适感和感染风险[6]，加速康复外科不放置胃管，麻醉清醒后即刻拔除尿管，可明显降低尿路感染风险；传统外科在术后应用吗啡等镇痛药物止痛，可引发咳嗽反射，导致肠麻痹时间延长，加速康复外科则术中给予镇痛泵或硬膜外镇痛，可有效止痛，减少应激反应，对术后减少并发症，早期活动和进食有益；另外，加速康复外科还强调术后早期活动，有助于促进胃肠道蠕动，减少肺部并发症，预防肌肉萎缩，对加速康复有益[7～8]。我们的研究与以上临床研究具有一定的相似性，但同时增加了对患者主观满意度的调查，从患者满意度反馈中也可看出加速康复外科技术为患者带来了更好的身心体验，减轻了其痛苦。

本研究结果提示，加速康复外科对胃肠道手术病人的效果确切，可有效加速胃肠功能恢复，促进术后排气、进食和排便，减少并发症的发生，有助于减轻病人痛苦，缩短住院时间，减轻医疗负担，病人满意度高，值得推广。

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.043

2016-10-09）