圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床观察

曹舸飞 何思君 宋迎红 邓海涛 唐强

（四川省绵阳市骨科医院绵阳 621000）

圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床观察

曹舸飞 何思君 宋迎红 邓海涛 唐强

（四川省绵阳市骨科医院绵阳 621000）

目的：分析圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的临床疗效。方法：选取82例膝骨关节炎合并滑膜炎患者，按照患者治疗方式分为中药组与西药组，每组41例。西药组采用双氯酚钠肠溶片治疗，中药组采用圣愈汤合五苓散加减治疗。比较两组患者的临床治疗效果和膝关节功能评分。结果：治疗后中药组的总有效率为97.56%，明显高于西药组的85.37%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的膝关节功能均有所改善，而中药组患者的膝关节功能评分高于西药组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的效果显著，可快速改善患者的膝关节功能，临床治疗总有效率高。

膝骨关节炎合并滑膜炎；圣愈汤合五苓散；加减治疗；临床疗效

膝骨关节炎又称膝骨性关节炎、膝骨关节病、膝关节退行性关节病等，是多种因素引起的以关节软骨丢失并伴有关节周围骨反应为特征的一种膝骨关节疾病，临床上以关节疼痛、僵硬、肿大、畸形及功能障碍为主要表现，且关节软骨破损崩溃的继发反应，可引起部分患者严重的滑膜炎性改变，对患者的生活质量产生较大的影响。本研究采用圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎患者，取得较好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年5月～2016年10月在本院接受治疗的82例膝骨关节炎合并滑膜炎患者，其中男42例，女40例，年龄34～71岁，平均年龄（48.76±0.63）岁。按照患者的治疗方式分为中药组与西药组，每组41例，两组患者的基本资料、临床症状相比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法西药组采用双氯酚钠肠溶片治疗，25 mg/次，3次/d，口服治疗；中药组采用圣愈汤合五苓散加减治疗，组方：黄芪45 g、人参10 g、白术15 g、川芎9 g、当归10 g、白芍15 g、熟地黄10 g、泽泻5 g、猪苓15 g、茯苓20 g、桂枝8 g[1]。风湿热症患者加知母10 g、黄柏10 g；风寒湿症患者加附子15 g。1剂/d，水煎取300 ml，分早、晚两次分服。两组患者均连续治疗30 d。

1.3 评价标准对比两组患者的临床治疗效果及膝关节功能评分。治愈：患者无关节疼痛，活动正常，影像学显示关节积液减少95%；好转：患者疼痛减少，关节活动受限较少，关节内积液减少30%及以上；无效：患者疼痛无改善或者病情加重。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。膝关节功能评分主要从疼痛、功能活动度、肌力等方面进行评价，各项指标满分为100分，分数越高表示患者关节功能恢复效果越好[2～4]。

1.4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t检验，以（）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗后，中药组总有效率为97.56%，明显高于西药组的85.37%，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组患者膝关节功能评分比较治疗后，两组患者的膝关节功能均有所改善，而中药组患者的膝关节功能评分高于西药组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者的膝关节功能评分比较（分，）

表2 两组患者的膝关节功能评分比较（分，）

组别n治疗前治疗后西药组中药组41 40 35.87±2.53 35.92±2.37 t P 67.35±1.54 92.43±1.65 8.07＜0.05

3 讨论

滑膜炎是骨关节炎中常见的疾病类型，主要是因生物化学性刺激和骨质增生产生的机械性刺激作用在关节周围的软组织中，进而造成滑膜出血、水肿、渗出等，严重者关节积液呈血性，关节肿胀或活动受限。如不及时处理，晚期可发生滑膜肥厚、关节内粘连和软骨变性等。当前临床治疗中，针对膝骨关节炎合并滑膜炎的发病机制尚不够明确，临床治疗中主要以缓解患者疼痛、提升患者关节功能为主。常用的治疗药物为非甾体类抗炎药，同时辅以氨基葡萄糖、双醋瑞因等药物，改善患者的临床症状，但是这类药物不宜长时间服用[5]。西药治疗后，仍然存在治疗无效的患者，不利于有效控制患者疾病，会增加患者不良问题的发生率。

滑膜主要分布在关节周围，与关节腔相通，分泌润滑液润滑关节。滑膜炎是由于微循环不畅造成的无菌性炎症，膝骨关节炎合并滑膜炎造成患者滑膜受到损伤，患者的临床表现主要以关节疼痛、肿胀及积液为主。膝骨关节炎合并滑膜炎属于中医学中的“痹症”范围，疾病机理以肝脾肾亏虚为主，加之患者受到风寒湿邪的侵袭而发病。临床治疗中以益气补血、健脾通阳为主，辅以祛风、散寒、活血的中药材，可提升临床治疗的效果。圣愈汤合五苓散中，人参、黄芪等药物具有活血行气、消肿止痛之功效；白芍、熟地黄补肝柔血，缓急止痛；桂枝温经通脉，祛风胜湿，善通阳气，温化水湿；川穹、当归有助于活血化瘀，舒筋止痛，对患者的临床症状改善效果比较显著；在此基础上，辅以知母、黄柏等中药材，能够发挥对症治疗的效果，有针对性地缓解患者湿热重等临床症状，减少关节中所存留的水湿，促进患者血液流通，使患者膝关节周围经脉通畅，活血通络，气血顺畅则筋骨肌肉得以滋养，达到标本兼治的效果。

本研究结果显示，治疗后中药组的总有效率为97.56%，明显高于西药组的85.37%，差异有统计学意义，P＜0.05；两组患者的膝关节功能均有所改善，而中药组患者的膝关节功能评分高于西药组患者，差异有统计学意义，P＜0.05。综上所述，圣愈汤合五苓散加减治疗膝骨关节炎合并滑膜炎的效果显著，可快速改善患者的膝关节功能，临床治疗总有效率高。

[1]徐颖鹏,谢利民,王文岳.中药外治与西药治疗膝骨关节炎疗效及安全性Meta分析[J].中国中药杂志,2012,37(19):2977-2984

[2]胡秋生,张庆茹,贾春生,等.毫针焠刺法治疗老年性膝骨关节炎的临床随机对照观察及对膝关节腔液炎性细胞因子的影响[J].针刺研究,2011,36(2):110-115

[3]于国胜,王金榜.伤筋擦剂联合透明质酸钠关节腔注射治疗膝骨关节炎的临床研究[J].河北中医,2011,33(9):1338-1340

[4]郑昱新,詹红生,莫文,等.滑膜炎颗粒治疗膝关节滑膜炎湿热阻络证的随机、双盲、安慰剂对照、多中心临床研究[J].中医正骨,2015,27 (12):29-36

[5]张康乐,郭艳幸.中药外敷联合滑膜炎颗粒口服及功能锻炼对膝骨关节炎性滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎,2016,5(6):18-20

R684.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.023

2016-11-15）