针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

刘件生 林木南

（南京军区福州总医院福建福州 350025）

针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的疗效分析

刘件生1林木南2#

（南京军区福州总医院福建福州 350025）

目的：观察针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：将符合纳入标准的120例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组60例，治疗组采用针刀配合骶管注射治疗，对照组单纯用针刀治疗，治疗1个疗程后，分别观察疗效。结果：治疗后，治疗组的总有效率为98.33%，高于对照组的86.67%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著。

腰椎间盘突出症；针刀；骶管注射；临床疗效

腰椎间盘突出症（Lumbar Disc Herniation，LDH）是临床上较常见的脊柱疾病，好发于青壮年患者，男性较女性多见，是引发患者腰腿痛的主要原因之一。临床表现为腰痛、活动屈伸不利，刺痛或麻木感放射至臀腿部甚至足底、足趾部等症状，严重者可致大小便失禁、瘫痪[1]。近些年来，随着人们现代生活和工作习惯的改变，LDH的发病率也逐年升高，已成为重要的社会问题。有学者认为非手术疗法可作为LDH治疗的首选方法，因为这样不但能够最大限度地保留腰椎的生理解剖结构与功能活动的完整性，而且还能使大部分患者的临床症状得到缓解或处于不发病状态[2]。针刀具有简便、效优、价廉的特点，患者乐于接受；骶管注射治疗LDH是一种操作简单，安全有效的保守治疗[3]，二者结合，疗效的稳定性和可靠性值得进一步探讨。本研究比较了针刀配合骶管注射与单纯针刀治疗LDH的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年7月～2015年7月我院收治的符合纳入标准的120例LDH患者，采用随机数字表法分成治疗组和对照组，每组60例。其中治疗组男35例，女25例，年龄30～65岁，平均年龄（45.5±7.9）岁，病程2个月～10年，平均病程（3.84±1.36）年，单纯L4～L5椎间盘突出33例，单纯L5～S1椎间盘突出18例，L4～L5、L5～S1双节均椎间盘突出9例；对照组男38例，女22例，年龄30～64岁，平均年龄（45.9±7.8）岁，病程2个月～9年，平均病程（3.63±1.42）年，单纯L4～L5椎间盘突出35例，单纯L5～S1椎间盘突出17例，L4～L5、L5～S1双节均椎间盘突出8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

表1 两组的一般资料比较（）

表1 两组的一般资料比较（）

组别n男（例）女（例）年龄（岁）病程（年）治疗组对照组60 60 35 38 25 22 45.5±7.9 45.9±7.8 3.84±1.36 3.63±1.42

1.2 诊断标准根据《中医病证诊断疗效标准》[4]，结合现代医学临床诊断[5]拟定：患者有腰部损伤史，大多数有慢性腰痛史，青壮年多发，腰痛伴有下肢放射痛，脊柱侧弯，患侧直腿抬高试验＜60°，行CT或MRI等检查明确有腰椎间盘突出的影像学表现。

1.3 纳入及排除标准纳入标准：男女皆可，年龄30～65岁，符合本病上述诊断标准且愿意加入本试验者，并签署知情同意书者。排除标准：Ⅱ度及以上椎体滑脱、压缩性骨折或腰椎管狭窄患者；严重高血压、心脏病、糖尿病、精神病患者及易晕针者；局部皮肤有感染、破损及凝血障碍者；治疗不合作或正在接受其他治疗者。

1.4 脱落标准患者依从性差，出现严重并发症如感染等，治疗期间自动放弃治疗者等视为脱落病例。

1.5 治疗方法对照组单纯采用针刀治疗，治疗组采用针刀配合骶管注射治疗。

1.5.1 针刀疗法患者取俯卧位，腹部置棉垫，充分暴露术区。（1）定位：腰椎棘突棘间、椎间小关节囊、横突间肌、横突间韧带及臀部梨状肌下孔敏感等压痛点。用外科定位笔作点状进针标记。（2）术区严格按外科手术要求常规消毒，铺洞巾。术者术前需戴好口罩、帽子和无菌手套。先抽取2%利多卡因2 ml，再抽注射用水2 ml稀释，用于进针刀处局部皮肤浸润麻醉，每点注射0.5～1 ml。（3）选用Ⅰ型2～3号汉章版小针刀，严格按针刀四步规程进针：A点棘突间隙：针刀从相应棘突顶点刺入，刀口线平行脊柱纵轴，先直达棘突骨面，在骨面上纵疏横剥3刀后，再调转刀锋90°，沿棘突上缘用提插刀法切割3刀；B点腰椎小关节囊：刀口线与上同，到达关节突骨面后，行切割关节囊3刀；C点横突间肌及韧带：棘突旁开3～4 cm，针刀到达横突骨面后，行至横突上下缘，松解横突间肌和横突间韧带3刀；D点臀部：刀口线与肌纤维纵轴平行，深达髂骨，达梨状肌下孔处，提插刀法切割3刀，顺势轻柔向外平推坐骨神经2～3下，此时可出现下肢窜麻感，若没有此感觉则需要轻轻摆动针刀，待出现肢远端放射针感即可出针。（4）操作过程中注意避开重要的血管神经，出针后均需按压2～3 min，防止术口出血，针刀术后用创可贴外敷，48 h内不得洗浴，嘱患者平卧硬板床20 min。每周治疗1次，3～5次为1个疗程。

1.5.2 骶管注射针刀治疗结束20 min后，先观察并询问患者无心悸、头晕、乏力、下肢麻木等不适后，再行骶管注射治疗。（1）药物配方：2%利多卡因3 ml，维生素B121 mg，地塞米松5 mg，注射用水13 ml，用20 ml注射器抽取混合备用。（2）操作方法：患者俯卧于治疗床上，髋部垫一厚枕，呈臀高头低位。确定骶管裂孔为进针位置，在进针点做好标记后消毒，铺无菌孔巾，用2%利多卡因局部麻醉，用7号腰穿针破皮后先垂直刺入，当有“落空”感时为刺破骶尾韧带，表明已穿入骶管，再放低针尾，针与皮肤呈30°左右。进入骶管腔2～3 cm时，拔出针芯，应先回抽，避免抽出血液、脑脊液，确认注射通畅后，再将混合药物注入，拔针后针口处贴上创可贴，保持患处清洁干燥，治疗完成后嘱患者平躺休息20 min。注射1次/周，注射3～5次为1个疗程。

1.6 观察指标疼痛改善程度评分采用国际通用的视觉模拟评分法（VAS）观察患者治疗前后的疼痛变化。记录两组发生不良反应情况。

1.7 疗效标准[4]临床控制：腰腿痛等症状完全消失，腰部能正常活动，直腿抬高试验大于70°，能恢复原有工作；显效：腰腿痛等症状基本消失，腰部活动明显改善，直腿抬高试验60°以上，能恢复基本工作；有效：腰腿痛等症状较治疗前明显好转，部活动有所改善，直腿抬高试验仍呈阳性；无效：腰腿痛等症状及腰部活动较治疗前基本无改善。

1.8 统计学处理采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料以（）表示，采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较治疗前，两组VAS评分相比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组VAS评分均明显低于治疗前，差异有统计学意义，P＜0.05；治疗组治疗后VAS评分和治疗前后差值均优于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分（分，）

表2 两组患者治疗前后VAS评分（分，）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别n治疗前治疗后治疗前后差值治疗组对照组60 60 7.69±1.62 7.58±1.54 1.65±0.92*#2.95±1.56*6.04±1.82#4.63±1.95

2.2 两组临床疗效比较治疗1个疗程后，治疗组的疗效优于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义，P＜0.05。见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.3 安全性观察两组均未发生不良反应。

3 讨论

中医将LDH归属“腰腿痛、痹症”等范畴，在《素问·刺腰痛篇》和《灵枢·经脉》中有相关记载[6]，认为本病由肝肾亏虚，筋脉失养，复加外力损伤，瘀血内滞，或风寒湿等外邪侵袭，引发脊柱内外阴阳平衡失调所致。西医认为LDH的内在病因是腰椎间盘退变，损伤是其发病的重要外在因素。椎间盘后部压力持续增加，会导致纤维环破裂，迫使髓核向后外侧突出，压迫硬膜囊和神经根，同时病变的髓核液释出的糖蛋白和P蛋白质对神经根会有强烈的化学性刺激[7]，此时若遇外力损伤，易引起髓核的充血、水肿，进一步使神经根受压，引发腰腿痛为主的症候群。腰为肾之府，肾气亏虚，不能温煦滋养腰膝而引发腰腿痛；肾虚为本，风、寒、湿邪乘虚而入，搏于肌肉、筋骨为标；经络痹阻，气血瘀滞，不通则痛是其病机[7]。运用针刀松解术的施术部位和行针手法与中医的经络和腧穴有密切的关系，故针刀疗法能活血化瘀，使经络得以调和，充肾气、益肝血，病痛自除。针刀松解术的施术部位是在棘突棘间韧带、椎间小关节囊、横突间肌、横突间韧带及臀部梨状肌等处[8～9]，能直接对病灶周围肌纤维、肌筋膜及关节囊等的变性粘连、炎症反应起到疏通阻滞、松解粘连挛缩的作用，并能切碎结节及钙化物，对恢复腰椎动态生物力学平衡有重要的作用。同时，还能调整突出的髓核与神经根之间的位置，促进椎旁组织对针刀疗法产生的微创伤进行修复。其原理是，一方面，增加了通道供新的小血管，改善了局部的血液循环，解除了粘连的纤维组织对神经根的压迫，可促进周围血氧供应，加快病变堆积的5-羟色胺、缓激肽、乳酸等致痛物质的代谢，还可促进脑和脊髓释放出内源性阿片肽等化学物质，使痛觉的神经传导被阻滞而发挥镇痛作用；另一方面，病灶产生的化学、免疫反应可以调节该处的副作用，有利于神经根炎性水肿的吸收和病变椎间盘的修复。敏感的压痛点多位于软组织粘连处，会破坏肌肉组织的动态平衡，使其正常活动受限，引发牵拉性疼痛，而针刀疗法能快速松解软组织间的粘连，改善神经压迫，缓解疼痛，恢复脊柱内外组织的动态平衡。

骶管注射疗法将配制好的药物注射在骶管裂孔内，到达硬膜外腔，药物可直达病灶。利多卡因是酰胺类局麻药，可以阻断神经系统的传导通路，阻滞腰部的交感神经，缓解肌肉和血管痉挛，改善局部循环，起到良好的镇痛之效；地塞米松为肾上腺皮质激素类药物，不仅能清除神经根周围的无菌性炎症，消除局部水肿，还能抑制髓核引起的抗原抗体反应，加速致痛物质的吸收，减轻症状；维生素B12对神经系统疾病有辅助治疗作用[10]，通过骶管注射给药可显著减轻周围神经脱髓鞘的改变[11]，促进受压迫的神经损伤功能恢复。诸药合用可以消除局部无菌性炎症，减轻神经根充血、水肿，减少致痛物质的刺激，同时20 ml液体注入硬膜外腔可以减轻神经根的压迫粘连，促进受损神经恢复，上述药物同用可明显减轻疼痛。

综上所述，针刀配合骶管注射治疗腰椎间盘突出症，不仅能松解腰椎旁病变肌肉组织，恢复腰椎动态、生物力学平衡，从而改善解剖位置上的机械压迫，还能消除椎管内无菌性炎症，改善循环，营养神经，互为补充，达到内外兼治。该疗法具有简便易行、安全可靠及副作用少等优点，较单纯针刀疗法疗效更好，是一种良好的治疗腰椎间盘突出症的非手术疗法，值得临床推广应用。但本次观察的周期尚短，远期疗效及稳定性值得进一步探究。

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Clinical Analysis on Curative Effect of Acupotomy Combined with Sacral Canal Injection in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

LIU Jian-sheng1,LIN Mu-nan2
(Fuzhou General Hospital of Nanjing military command,Fuzhou,Fujian350025)

Objective:To observe the curative effect of acupotomy combined with sacral canal injection in the treatment of lumbar disc herniation.Methods:120 cases were randomly divided into treatment group and control group,with 60 cases in each group.The treatment group were treated with acupotomy combined with sacral canal injection therapy,the control group was treated by acupotomy treatment only,after one course of treatment,observed the curative effect of the two groups.Results:The total effective rate of treatment group was 98.33%,while that of control group was 86.67%,the total effective rate of treatment group was obviously higher than that of control group,the difference was statistically significant,P＜0.05.Conclusion:Acupotomy combined with sacral canal injection has great clinical efficacy in the treatment of lumbar disc herniation.

Lumbar disc herniation;Acupotomy;Sacral canal injection;Curative effect

R681.53

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.12.002

2016-11-17）

#通讯作者：林木南，E-mail：lmnan_fzzyy@126.com