腹腔镜腹部手术后再次手术的原因及危险因素分析

龙泽韩

(湖北省大冶市人民医院普外科，大冶市 435100)

腹腔镜腹部手术后再次手术的原因及危险因素分析

龙泽韩

(湖北省大冶市人民医院普外科，大冶市 435100)

目的 探讨腹腔镜腹部手术后再次手术的原因及危险因素。方法 回顾性分析623例行腹腔镜腹部手术患者的临床资料，对术后出现腹膜炎患者的发病原因及危险因素进行分析。结果 术后腹膜炎发生率为3.37%(21/623)，因腹膜炎死亡1例，其余20例均治愈出院。出现腹膜炎的患者年龄为(68.38±23.09)岁，术后住院天数为(5.97±1.24)d，与未发生腹膜炎的患者相比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；血浆白蛋白为(23.67±6.71)g/L，淋巴细胞计数为(0.51±0.17)×109/L，与未发生腹膜炎的患者相比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组血红蛋白水平比较，无统计学意义(P>0.05)；合并糖尿病、术中胃肠内容物外漏、转开腹手术、术后抗生素应用不合理、胆漏及十二指肠残端破裂的患者腹膜炎发生率显著高于无以上情况者，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 行腹腔镜腹部手术的患者术前营养不良、免疫力低下、住院时间长以及高龄等是导致术后发生腹膜炎的主要原因，合并糖尿病、术中胃肠内容物外漏、转开腹手术、术后抗生素应用不合理、胆漏及十二指肠残端破裂等是导致术后腹膜炎的高危因素。

腹腔镜；腹部手术；腹膜炎；原因；危险因素

腹腔镜主要应用于腹部手术及盆腔手术，由于其具有创伤小、恢复快等优点，患者的接受程度较高。但是腹腔镜应用于腹部手术也存在缺陷，主要是术者在术前很难估计手术时间，也无法像传统开腹手术那样有足够的操作空间，因此在某些特殊情况下需要中转开腹手术[1]，术后感染的概率较其他手术高[2]。本研究对我院2011年1月至2015年5月收治的623例行腹腔镜腹部手术患者进行回顾性分析，探讨腹腔镜腹部手术后再次手术的原因及危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察对象为我院行腹腔镜腹部手术的623例患者，其中男356例，女267例，年龄21～78岁，平均年龄(52.37±17.89)岁；腹腔镜胆囊切除术 357例，胆总管切开取石术135例，阑尾切除术39例，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术33例，根治性胃癌切除术13例，肠粘连松解术17例，肝囊肿开窗引流术29例。纳入标准：①患者均为择期手术；②年龄18～80岁；③无手术禁忌证。

1.2 手术方法 患者均完成术前常规检查及准备，均取合适体位，采用全身麻醉，双腔气管内插管，先用气腹针在脐部上1 cm处穿刺，确保穿刺针位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔注入CO2气体，成功建立气腹后，再根据手术需要在腹部作2～4个5～8 cm的切口作为操作孔，然后置入鞘管，建立手术通道。将腹腔镜与光学数字转换系统相连接，根据屏幕影像进行手术。先探查腹腔内病变部位及综合情况，根据病情行手术治疗：胆囊病变者行胆囊切除术；胆总管结石者行切开取石术；阑尾炎者行阑尾切除术；胃、十二指肠溃疡穿孔者行修补术；胃癌患者行胃癌根治术；肠粘连或梗阻者行松解术或去梗阻术、肝囊肿者行开窗引流术。术中严密监测病情，术后常规治疗及护理。

1.3 观察指标 ①患者一般资料：年龄、术后住院天数、并发症；②实验室检查指标：血浆白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、淋巴细胞计数(LY)；③术中一般情况：是否存在胃内容物或肠液外漏，是否中途转开腹手术；④术后情况：术后抗生素使用情况，术后胆漏、十二指肠残端破裂发生情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 19.0对数据进行分析和处理，计数资料以百分率(%)表示，计量资料以(x±s)表示，组间对比进行χ2检验或t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后腹膜炎发生原因 623例腹腔镜腹部手术患者术后共出现腹膜炎21例，发生率为3.37%，其中男12例，女9例。患者均采取抗生素、补液、胃肠减压、镇痛等一般治疗。13例采用非手术治疗后病情得到控制，8例在非手术治疗无效后再次手术；死亡1例，其余20例均治愈出院。对术后出现腹膜炎的患者进行分析，发现腹膜炎组患者年龄、术后住院天数显著高于非腹膜炎组(P<0.05)；ALB及LY显著低于非腹膜炎组(P<0.05)；两组Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 术后腹膜炎发生原因分析 (x±s)

2.2 术后发生腹膜炎危险因素 合并糖尿病、术中胃肠内容物外漏、转开腹手术、术后抗生素应用不合理、胆漏及十二指肠残端破裂患者腹膜炎发生率显著高于无以上情况者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 术后发生腹膜炎的危险因素分析

3 讨 论

腹腔镜腹部手术后发生腹膜炎是较严重的术后并发症。腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等都是导致腹膜炎的高危因素，由外科手术引起的腹膜炎多由术中操作不当或术后细菌感染导致[3，4]。严重的腹膜炎可引起患者休克甚至死亡，若一般非手术治疗无法控制病情，往往需要再次手术[5]。由各种原因导致的术后急性腹膜炎并不少见，但关于其发生的原因及危险因素的系统性报道并不多。

本研究选取了我院623例腹腔镜腹部手术患者进行分析，术后有21例患者发生了腹膜炎，通过单因素分析发现，术后出现腹膜炎的患者在年龄、术前住院天数、ALB及LY水平等发生与未发生腹膜炎的患者存在显著差异，年龄较大、术前住院时间久的患者更容易发生腹膜炎，并且其ALB及LY水平明显较低。有研究显示[6]，术前营养不良及免疫力低下的患者，在术后出现感染的概率明显升高。另有学者分析认为[7，8]，年龄大、合并糖尿病等基础疾病的患者在术后也更易发生感染。本研究还发现，腹部手术属于污染切口，腹腔脏器如出现液体外漏，或者术后出现胆漏、十二指肠残端破裂，均可增加患者发生腹膜炎的风险。同时，抗生素不合理使用及术中因特殊原因转开腹手术也是术后腹膜炎的高危因素。

综上所述，患者高龄、合并基础疾病、术前营养不良或免疫力低下均是腹部手术患者术后发生腹膜炎的重要原因。腹腔脏器液体外渗及术后抗生素使用不合理也是导致腹膜炎的危险因素，在临床治疗中应避免这些高危因素，预防腹膜炎的发生。

[1] 钟 武,张磊昌,钟世彪,等.腹腔镜辅助直肠癌手术中转开腹的危险因素分析及预测模型建立[J].中国全科医学,2014,17(30):3545-3549.

[2] 胡荣生,于 伟,李秋波.腹腔镜下胆囊切除术手术相关并发症危险因素的回归分析[J].海南医学院学报,2013,19(1):77-79.

[3] 景化忠,刘宏斌,李洪涛.腹腔镜在粘连性肠梗阻治疗中的疗效观察[J].中国现代普通外科进展,2013,16(7):518.

[4] 于湘友,王 毅.念珠菌腹膜炎:防患于未然[J].医学与哲学,2014,35(1B):9-11.

[5] 郭宏志,孟泉辛,赵欣辉,等.腹膜炎患者术后医院感染危险因素分析与预防[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1076-1077.

[6] 吉国锋,陶有茂,李 茁,等.胃癌患者行腹腔镜辅助远端胃切除术后感染的危险因素分析[J].吉林大学学报(医学版),2015,41(5):1076-1079.

[7] 郝余庆,蒋徐维,盛 春.抗生素的不同给药方法对腹腔镜胆囊切除术术后感染的影响[J].医学临床研究,2015,32(6):1156-1158.

[8] 程伯溪,涂朝勇,龚恩来.直肠癌患者行腹腔镜根治术后感染的危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2015,25(1):186-188.

龙泽韩(1980～)，男，本科，主治医师，研究方向：普通外科。

R 656.41

B

1673-6575(2016)06-0921-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.36

2016-08-17

2016-10-14)