达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的护理体会

梁伟霞 苏丽凤 苏 蕾 陈智敏 陈桂玲

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的护理体会

梁伟霞 苏丽凤 苏 蕾 陈智敏 陈桂玲

(广西医科大学第一附属医院泌尿外科，南宁市 530021)

目的 探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者的护理措施和经验。方法 达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术患者10例,术前做好心理护理 、肠道准备、呼吸功能训练，术后早期进食、早期活动，密切观察和预防并发症。结果 手术顺利，患者术后无并发症发生，进食时间早，住院时间短，满意度提高。结论 达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术创伤小，出血量少，全面的围手术期护理干预措施可以确保达芬奇机器人的手术效果。

前列腺癌根治术；腹腔镜；机器人；围术期；护理

前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一 ，发病率呈上升趋势，手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法[1]。“微创医学是21世纪的医学”，迅速应用医疗各个领域[2]。达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的新型微创技术，具有操作精准和3D高清显示的优势,能够顺利完成开腹手术和传统腹腔镜手术所不能完成的很多操作。现将我科完成的10例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2016年4月至2016年7月我科共完成10例达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术，患者年龄52～78 岁，平均 65岁，经直肠前列腺穿刺活检术均诊断为前列腺癌，ECT显示无骨转移，符合前列腺癌根治术的条件 。

1.2 手术方法 患者麻醉成功后，取头低脚高倾斜25°，双腿外展，截石位。由助手在患者腹壁取5个1～2 cm的孔做留置套管用，构建机器人手术平台后经套管植入机械臂开始手术。手术方式采用经腹腔前入路顺行切除方式。主刀医生坐在控制台中，通过操作两个主控制器及脚踏板来控制器械和一个三维高清内窥镜，首先分离耻骨后间隙，切开盆底筋膜，缝扎阴茎背深静脉复合体，离断膀胱颈和尿道后，采取双针连续缝合行膀胱尿道吻合，于手术区放置一根乳胶引流管，手术结束。

1.3 结果 10例患者手术均按计划顺利进行，术中没有出现机械故障或其他原因导致的术式改变。平均手术时间为4 h，术中平均出血量90 mL，术后安返病房，术后平均进食时间6 h，术后第二天均能下床活动，平均住院时间短于8 d，无手术并发症，患者满意度99.0%。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于对疾病知识的缺乏，对预后的担心，同时达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术是我院最新引进的微创手术，患者缺乏了解，顾虑手术的安全性、有效性及费用，进一步加重其紧张、焦虑，甚至产生恐惧。因此术前心理护理，减轻患者的紧张焦虑及恐惧心理尤为重要。科室责任护士要主动与患者沟通，耐心倾听患者的想法、要求及顾虑，利用所掌握的知识及科室条件进行充分有效的术前教育，包括：①前列腺癌疾病的相关知识，目前的治疗水平、预后及术后可能出现的不适、伤口及留置的管道，让患者提前了解有助于减轻术后的恐惧同时有助于术后宣教，使其配合护士进行相应的早期康复运动。②用通俗易懂的语言向患者和家属讲解达芬奇机器人手术的先进性、安全性，利用文字及图片向患者简单介绍达芬奇机器人的构造、优势及成功案例。③告知患者及其家属，虽然与传统手术方式相比，机器人手术费用相对较高，但手术具有出血少、术后并发症少、康复快、住院时间短等突出的优势，解除患者及家属的顾虑，使患者能以积极的心态应对手术，积极主动配合治疗。经过精心的心理护理，热情关心、体贴患者，建立良好的护患关系，为机器人手术的顺利开展及术后康复起到了积极的促进作用。

2.1.2 术前肠道准备及营养支持 由于前列腺与直肠毗邻，术中有可能损伤直肠，因此要做好充分的肠道准备[3]。指导患者术前3 d进清淡流质饮食并开始口服肠道抗生素，术前一日下午4点口服复方聚乙二醇电解质散剂，术晨行清洁灌肠，彻底清洁肠道。由于前列腺癌早期无症状，患者出现症状就医时多属中晚期，且多有不同程度的消耗，患者又多为高龄的老人，故入院后在有效治疗的同时需给予营养支持，积极改善营养状态。做肠道准备时应该注意防止患者发生电解质紊乱、脱水等情况，必要情况下遵医嘱补充静脉营养。

2.1.3 有效的呼吸功能锻炼 患者平均年龄为 65岁，多数有吸烟史，所有患者都需要在全身麻醉时行气管插管后再开展手术，术后麻醉清醒后才拔管送回病房，气管插管的过程中呼吸道会有一定程度的损伤，术后患者因伤口疼痛或体力原因不敢做深呼吸及咳嗽运动，加上卧床时间长，术后极易发生肺部感染等严重并发症。因此术前健康宣教时应讲解做呼吸功能训练的必要性，指导患者学会有效的深呼吸，必要时遵医嘱予使用呼吸功能锻炼器进行呼吸功能训练。本组患者术后均无肺部感染。

2.1.4 术前准备 ①完善常规检查包括：血常规、血气、B超、胸片、心电图、CT等，若有异常及时处理。②备皮及卫生护理：术前1 d给患者做备皮护理，范围包括会阴部到双侧大腿的汗毛。此外达芬奇机器人腹腔镜手术镜子入路在脐孔周围，由于脐孔凹陷于身体表面，易藏污垢，若不清洁干净将有利于细菌生长，护士备完皮后应用酒精棉球擦拭以去除污垢，并告知患者术前日做好个人卫生：洗头沐浴，剪短指甲，刮胡子。③机器人手术时间较长，患者为老年人，手术室及麻醉复苏室环境温度低，会引起人体外周血管收缩,进一步加重缺血缺氧，容易导致压疮[4]。术晨在骶尾部贴减压贴预防压疮。

2.2 术后护理

2.2.1 生命征监测 术后遵医嘱给予心电监测及常规低流量吸氧3 L/min至8～12 h，特别是术后6 h内严密观察血压、心率及血氧饱和度情况，每小时做一次护理记录。达芬奇机器人腹腔镜手术患者术中出血少、损伤小，术后生命体征平稳,大大降低了患者术后的风险，也减轻了护理压力，达到医患双赢。

2.2.2 伤口护理 微创外科不等于小切口外科，他比现行的外科手术有更小的创痛、更稳定的内环境、更准确的手术结果、更短的住院日以及更好的心理疗效[5]，从而也对术后伤口的护理提出了更高的要求。采用达芬奇机器人辅助的腹部手术，患者腹腔打了5个直径为1～2 cm的洞，一个放置吸引器，另外4个放置机器人的机械臂，分别操纵内镜摄影和分离钳、电剪等介入性手术器械，所以术后会留有5个小伤口，除引流管口处需隔天更换药，其余手术切口无需特殊处理，既降低了伤口感染的概率又减少了医生的工作量。由于伤口小，愈合快，没有渗血渗液，与传统的伤口对比，护理起来简单轻松。

2.2.3 管道护理 患者术后清醒返回病房后，要向患者及家属详细讲述腹腔留置的引流管及留置尿管的目的及重要性，一方面能减轻患者的恐惧，另一方面能让患者及家属参与到护理中来，床头再人性化地放置防止管道滑脱标识，起时刻提醒作用,做好防管道脱落的预防措施。要做好引流液的观察及记录，患者创伤小、出血少、术后引流液少，一般术后第二天引流液在10 mL左右，术后第三天可拔除腹腔引流管。

2.2.4 活动及饮食护理 该手术是微创手术，伤口小，疼痛轻，要求患者术后第一天下床活动。方法为：摇高床头取半坐卧位10 min，床边坐3 min，床边站立2 min，床边活动10 min。责任护士及家属在床边协助患者，鼓励患者尽早下床活动，告知早期下床活动的意义：促进胃肠蠕动，预防下肢静脉血栓形成。鼓励患者术后早期进食，促进肠功能恢复。告知患者及家属：禁食状态下胃和小肠的蠕动明显下降，肌收缩波紊乱，而在进食状态下明显有力和频繁，节律规则[5]，因此早期恢复饮食可促进胃肠蠕动功能的恢复，防止术后腹胀。我们的做法是：先让患者喝温开水，无呛咳、恶心呕吐后，再鼓励患者进食。告知患者及家属，配合下床及尽早进食可缩短住院时间，降低住院费用。

2.2.5 术后并发症的预防和护理

2.2.5.1 尿失禁 这是腹腔镜前列腺癌根治术后最常见的并发症。原因是前列腺癌根治术造成括约肌功能不全、逼尿肌功能的不稳定和膀胱的顺应性下降的结果。为防止及改善术后尿失禁的情况，术后1 d开始指导患者行盆底肌锻炼：平卧位、吸气的同时，肛门及会阴部同时收缩，呼吸时放松，连续缩肛100下 ，每下30 s以上 ，3～5次/d。如拔除尿管后仍出现尿失禁情况，应安慰和鼓励患者继续行盆底肌锻炼直至治愈。本组无尿失禁发生。

2.2.5.2 下肢深静脉血栓的预防达芬奇机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的手术时间较长，易导致下肢深静脉血栓的形成。预防措施为：术中穿医用弹力长袜预防血栓；术后 6 h病人清醒后即可行踝泵运动，方法为：尽最大角度地足背伸(让脚尖朝向躯体，即向上勾脚 )及足跖屈 (让脚尖向下)，足背伸10 s后，放松5 s，再足跖屈10 s，放松5 s，每次练习4 min，每天练习12次；同时每天早晚温水泡脚两次；行下肢肢体腓肠肌按摩，3次/d；术后一天鼓励患者尽早下床活动。如患者诉下肢疼痛或者出现红肿等下肢深静脉血栓的临床表现，通知医生行下肢静脉彩超，做到早期预防、早期诊断、早期治疗。本组无下肢深静脉血栓发生。

2.6 出院指导 给患者做系统的出院宣教，让患者养成良好的饮食、工作、生活习惯。包括：①饮食指导：出院后加强营养，进食高蛋白、高纤维素、易消化的低脂饮食，同时注意少量多餐，还要交代患者忌油腻和辛辣刺激性食物。②活动指导：嘱患者注意休息，适当活动(建议休息3个月)。③尿管护理：患者出院后会带尿管回家，要做好尿道口护理，注意清洁，防止尿路感染，同时防止牵拉尿管，防止尿管打折，尿管开关要处于开房状态，10 d后到医院复查同时将尿管拔除。④疼痛指导：告知患者出院后手术部位可能出现隐痛现象，为术中牵拉所致，不必担心，也不需特殊处理，约1个月隐痛自然消失，如有不适及时就诊。

达芬奇机器人手术的引入，使手术操作更加精细，在狭窄的解剖环境中达到比传统手术操作更好的效果，真正实现了手术者与患者分离，使手术环境更加清洁，减少了感染的机会，节约人力资源系统[6]；手术创伤小，出血量少，疼痛轻，比传统腹腔镜前列腺癌根治术更为安全、有效[7]，术后生命体征平稳，既降低了患者手术的风险及术后并发症的发生，也减轻了术后护理工作压力，提高了护理工作效率。充分系统的围手术期护理，消除患者的紧张及焦虑，积极配合治疗和康复，缩短住院时间，提高了患者满意度。

[1] 韩文杏.腹腔镜前列腺癌根治术护理体会[J].内蒙古中医药,2014,33(1):163-164.

[2] 辛 培,王永光.二十一世纪的微创医学新里程-上海世博会上展示的微创医疗技术[J].微创医学,2010,5(4):315-316.

[3] 陈美琼.10例腹腔镜下前列腺癌根治术病人的围手术期护理[J].全科护理,2013,11(10):907-908.

[4] 屈晓玲,方汉萍,陈小芹,等.机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治性切除术患者快速康复护理[J].护理学杂志,2015,30(20):47-48,56.

[5] 王 强,谭冠先.瑞芬太尼在微创医学中的应用[J].微创医学,2007,2(2):130-132.

[6] 林春丽,康福霞,李园园,等.1例机器人辅助下肾部分切除术围手术期的护理[J].当代护士·学术版,2015(12):149-150.

[7] 王春霞,丁萍,宋真,等.达芬奇机器人辅助腹腔镜下行根治性前列腺癌切除术的应用及护理[J].安徽医药,2016,20(2):390-392.

梁伟霞(1973～)，女，本科，副主任护师，研究方向：泌尿外科临床护理及重症监护。

R 473.6

B

1673-6575(2016)06-0959-03

10.11864/j.issn.1673.2016.06.52

2016-08-29

2016-10-26)