下肢肌力保健操在养老机构老年人中的应用

田素斋 赫晓慈 袁素亚 张 昭 高亚暄 武卫东

下肢肌力保健操在养老机构老年人中的应用

田素斋 赫晓慈 袁素亚 张 昭 高亚暄 武卫东

目的：探讨下肢肌力保健操在养老机构老年人中的应用效果。 方法：选择2014年6～10月入住在河北某养老机构并符合纳入标准的老年人59名，以入住楼层为单位，分成对照组30名和观察组29名。对照组老人仅接受30 min的主题知识培训，观察组老人在主题知识培训的基础上，还要进行16周的下肢肌力保健操训炼，每周3次。干预后比较两组老年人坐立实验得分、Barthel指数得分。结果：观察组老年人5次坐立实验得分、Barthel指数得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：下肢肌力保健操训练对增强老年人的下肢肌肉力量，改善老年人的日常生活能力，提高锻炼效果具有一定的意义。

老年人；下肢肌力保健操;养老机构

据报道[1]，目前全国60岁及以上老年人口达2.12亿，占总人口的15.5%。据预测到2040年我国老年人口将增长到 3.74亿，进入老龄化的高峰期，需要赡养和照顾的老年人数量将持续增加[1]。养老机构作为养老服务体系中的重要支撑，同时也面临着照护人员严重不足、供需矛盾日益突出的问题，因此，养老机构老年人的日常生活自理能力就显得尤为重要[2]。研究表明，下肢肌肉力量是维持老年人日常生活自理能力的决定因素[3]，然而随着年龄增长，老年人下肢肌肉力量损失可达40%～50%[4]。下肢肌肉力量的下降，不仅严重影响老年人的日常生活自理能力，易使老年人产生自卑感、无用感，加重老人焦虑、抑郁情绪，降低老年人的生活质量，还会增加老人家属及护理员的照顾负担，不利于我国长期护理服务资源的合理配置[5-6]。目前国外对养老机构老年人下肢肌肉力量的的干预主要集中在规律的身体锻炼方面[7]，Madeleine等[8]研究表明，太极拳可有效地发展下肢膝关节屈、伸膝肌群的力量，然而太极拳练习基本处于半屈膝状态，不适合养老机构老年人身体基础偏差的特点。Reid等[9]在研究中也指出，抗阻力训练能有效增强老年人下肢肌肉力量，但负重练习存在潜在的风险。而国内对老年人下肢肌肉力量的干预报道并不多，因此，本研究结合养老机构老年人活动量低、易疲劳的身体特点，设计了一套适用于养老院老人的下肢肌肉力量训练方案。现将其实施过程和效果报道如下。

1 一般资料

采用便利抽样法，选择2014年6～10月入住在河北某养老机构的老年人59名。以入住楼层为单位分为观察组29名和对照组30名。纳入标准：(1)年龄≥65岁。(2)有能力独立行走及参加身体活动。(3)自愿参加本研究。排除标准：(1)患有严重的视、听力疾病及沟通障碍。(2)伴有精神类疾病、认知存在障碍。(3)伴有严重疾病而致活动受限者。两组患者在性别、年龄、文化程度、婚姻状况、慢性病种类等一般资料的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法

2.1 干预措施

2.1.1 对照组 对照组老人仅接受以“老年人科学锻炼”为主题的培训，采用PPT的形式，每次30 min，共3次。由研究者进行现场课堂授课，主要内容包括：老年人的身体特点、老年人的锻炼原则及注意事项、老年人如何科学有效锻炼等内容。对照组研究结束后再实施下肢肌肉力量训练方案，符合伦理要求。

2.1.2 观察组 观察组在3次主题知识培训的基础上，还要以集体锻炼的形式进行下肢肌力保健操训练，每周3次，共坚持16周。该下肢肌力保保健操的编制是在查阅大量文献的基础之上，由康复专家、运动医学专家、老年专家的指导下设计而成(现已成功申请国家版权保护，作品登记号为：国作登字-2016-v-00246484)，主要包括：坐姿提踵、坐姿抬腿、站姿提踵、站姿勾腿、站姿勾脚、屈膝6个动作，充分锻炼到老年人的股二头肌、股四头肌、腓肠肌、比目鱼肌等下肢肌肉群。具体为：(1)坐姿提踵。坐在椅子上，双手平放于大腿前端，两脚前脚掌踏在地上，然后反复做提踵动作10次。起脚跟时，应感到小腿肌群充分收缩，停顿3～5 s后再缓慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。这个动作主要训练到了腓肠肌、比目鱼肌等小腿主要肌群。(2)坐姿伸腿。坐在椅子上，双脚自然下垂，双手扶于座椅边缘，然后尽快抬高伸直小腿，与大腿同高处停留3～5 s后,再缓慢放下小腿，整个过程大腿尽量紧贴在凳子面上与地面水平位。这个动作主要锻炼到了股二头肌、股四头肌等大腿主要肌群。(3)站姿提踵。取站立位，手扶座椅，双脚并拢，前脚掌站立在平地上，然后反复做提踵动作10次。起脚跟时，应感到小腿肌群充分收缩，停顿3～5 s后再缓慢下落至最低限度，使小腿肌得到充分伸展。这个动作主要锻炼到了腓肠肌、比目鱼肌等小腿肌群。(4)站姿勾脚。取站立位，手扶座椅，双脚并拢，将脚尖勾起3～5 s后回放，重复10次。要求膝盖不要弯曲，这个动作主要训练到了胫前肌等小腿肌肉群。(5)站姿勾腿。取站立位，手扶座椅，双脚并拢，单腿站立，把另一侧小腿勾起来，完成屈膝的动作，重复10次，然后换另一侧腿站立。整个练习过程中，勾小腿的同时大腿必需保持和地面垂直。这个动作主要是训练到了大腿后侧的股二头肌、半腱肌、半膜肌等腘绳肌群。(6)屈膝微蹲。取站立位，手扶座椅，双脚分开与肩同宽，双腿缓慢下蹲≥45°，接着还原成原来姿势。这个动作主要训练到股四头肌、股二头肌、臀大肌、比目鱼肌等肌群。

2.2 评价指标 (1)5次坐立试验(Five-times sit-to-stand test，FTSST)该测试可反映受试者的下肢肌肉力量水平，为评估评价老年人的下肢肌肉力量提供了一定参考[10-11]。要求受试者坐在高约42 cm的椅子上，将双手于胸前交叉，用最快的速度反复站起-坐下5次，然后记录所需时间。评分标准为：≤11.19 s得4分；11.20～13.69 s得3分；13.70～16.69 s得2分；>16.7 s得1分：>60 s或不能完成得0分。评分越高，表明下肢肌力越好。(2)Barthel指数量表。该量表广泛用来评估患者的日常生活自理能力,评估内容包括进食、个人卫生、洗澡、大小便控制、用厕转移、平地步行、轮椅转移、上下楼梯，总分为100分。0～24分表示生活需要完全依赖别人的帮助 , 25～45 分表示严重依赖,46～70分表示中度的依赖,71～95分表示轻度依赖,95分表示日常生活能自理。60分是表示患者能否独立自理的分界点,得分越低,独立性越差,依赖性越大。

2.3 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析,检验水准α=0.05。

3 结 果

3.1 两组老人干预前后FTSST得分比较(表1)

组别人数干预前干预16周后对照组302.01±0.622.12±0.89观察组292.03±0.613.02±0.78

注：两组老人干预前后FTSST得分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3.2 两组老人干预前后ADL得分比较(表2)

组别人数干预前干预16周后对照组3085.48±5.2583.72±6.38观察组2984.65±6.4190.74±4.56

注：两组患者干预前后ADL评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

4 讨 论

4.1 下肢肌力保健操训练有利于增强养老机构老年人的下肢肌肉力量 本研究结果显示，对照组干预前FTSST得分(2.01±0.62) 分，干预后FTSST得分(2.12±0.89) 分，无统计学差异(P>0.05)。这可能是由于单纯的健康知识培训虽能为老人合理的运动提供科学指导，但在短时期内老年人很难自觉的建立规律的锻炼行为，这与宁文杰的研究相似[12]。然而美国运动医学会公布的《老年人运动指南》指出，65岁以上的老年人经过8～16周规律的力量训练(每周2～3次)，可延缓肌肉力量的衰退，增强身体活动能力。王光平等[13]的mata分析也显示，老年人的肌肉力量具有良好的可训练性，经过12周以上规律的抗阻力训练，腿部伸肌群力量可增加28.6%，腿部屈肌群力量可增加21.4%,下肢活动能力明显提高。本研究经过16周规律的力量训练，观察组老人的FTSST得分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，表明干预后老年人的下肢肌肉力量有所提高。这可能是由于本套下肢肌力保健操中的7个动作，能够促使腿部的主要肌肉不断处交替于放松-紧张-放松的运动状态，有利于刺激髋、膝、踝关节及各处肌肉，促进肌肉纤维的合成，增加肌纤维数量的生成，增大肌肉横断面积，有利于增强下肢主要肌肉群的肌肉力量。

4.2 下肢肌力保健操训练有利于提高养老机构老年人的日常生活自理能力 本研究显示，干预后观察组老年人的日常活动能力得分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于年龄增长，老年人的身体活动量减少，肌肉中合成的收缩蛋白下降，肌肉纤维数量减少，因此肌肉的横断面积也变小，肌肉力量衰退[14]，尤其是腿部肌肉力量平均每10年可下降达14%。此外，由于入住在不熟悉的环境，养老机构的老年人参加社交的意愿降低，下肢肌肉力量更容易发生废用性萎缩[15]。老年人下肢肌肉力量的下降，不仅直接影响膝关节的稳定性，同时周围肌腱、韧带等组织的强度下降，又进一步对老人的的行走、如厕、上下楼梯等日常生活自理能力产生影响[16-17]，因此，增强养老机构老年人下肢肌肉力量对提高老年人的日常生活能力十分必要。本研究中的下肢肌力训练不仅能够刺激下肢主要肌肉群肌力的增长，还对下肢主要关节及韧带有持续且缓慢的牵伸作用，有利于提高老年人步伐的稳定性。其中“站姿勾脚”“站姿勾腿”等动作需要单脚站立，锻炼了老年人控制身体重心和调整姿势的能力，能够改善步行过程中的平衡能力。长时间的下肢肌力保健操动作训练，可增加肌群的力量，改善肌群间的协调能力，扩大髋、膝、踝关节的活动范围,改善老年人的步行能力及平衡能力，对提高老年人的步行、如厕、上下楼梯等日常活动能力具有一定的积极意义，这与沈顺姬等[17]的研究相似。

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(本文编辑 崔兰英)

Application of lower limb muscle strength exercises among the aged people in the old-age care institutions

TIAN Su-zhai HE Xiao-ci,YUAN Su-ya,ZHANG Zhao GAO Ya-xuan,WU Wei-dong

(The Second Hospital of Heibei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Graduate School of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)(Hebei Renai Old-age Care Group,Shijiazhuang 050000)

Objective:To explore the effect of lower limb muscle strength exercises on the aged people in the old-age care institutions.Methods:A total of 59 elderly people admitted in a old-age care institutions of Hebei province from June 2014 to October 2014 were selected as research objects and were divided into control group of 30 patients and observation group of 29 patients according to their floor numbers. The control group only received 30 min of subject knowledge training and the observation group received 16 weeks of lower extremity strength exercise training at the frequency of 3 times a week on the basis of the subject knowledge training. After the intervention, the scores of sitting and standing test of the two groups were compared and the Barthel index was scored.Results:The scores of Barthel index in the observation group were higher than those in the control group. The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The exercise training of lower limbs muscle strength has certain significance to strengthen the lower limb muscle strength of the elderly patients. It can improve the daily life ability of the elderly as well as the exercise effect.

Elder;Lower limb muscle strength exercises；Old-age care institutions

050000 石家庄市 河北医科大学第二医院新区办公室(田素斋)，河北医科大学研究生学院(赫晓慈，袁素亚，张昭)，河北仁爱养老集团(高亚暄，武卫东)

田素斋：女，博士，主任护师

河北省医学科学研究重点课题计划(20150686)

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.23.067