升降散临床运用的探析

2016-02-14 16:31郑莹莹刘爱华
中国中医药现代远程教育 2016年1期
关键词:僵蚕蝉蜕三焦

郑莹莹 刘爱华

(1河南中医学院硕士研究生2013级,郑州450002;2河南省中医院干部病房,郑州 450002)



升降散临床运用的探析

郑莹莹1刘爱华2*

(1河南中医学院硕士研究生2013级,郑州450002;2河南省中医院干部病房,郑州450002)

摘要:升降散见于清代杨栗山所著《伤寒温疫条辨》,杨栗山在前人经验的基础上创立了升降散,盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳,姜黄、大黄降阴中之浊阴,一升一降,内外通和,而杂气之流毒顿消矣。该方用药精当、配伍严谨。后世医家将之灵活化裁,广泛用于外感以及内伤杂病的治疗中,因疗效确切而备受推崇。本文将从理论及临床运用等方面论述。关键词:升降散;中医基础理论

升降散实际上可能最早见于明代张鹤腾所著《伤暑全书》,《中医方剂大辞典》云:“升降散,方源《伤暑全书》卷下……炼蜜为丸,名太极丸。”后得清代医家杨栗山的发挥,载于《伤寒瘟疫条辨》,将其作为治疗瘟疫十五方之首。此后升降散广泛运用临床,无论外感或者内伤等杂病。

1 理论基础

杨栗山认为:“温病杂气热郁三焦表里,阻碍阴阳不通。”治疗时必须“清热解毒,以疏利之”,杨氏称:“瘟病总计十五方……,而升降散,其总方也,轻重皆可酌用。[1]”杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理论,认为杂气由口鼻而入,伏郁三焦,再由血分而发出气分,为瘟病之源;并参照刘河间的外感火热论,创立了自己的诊疗体系。杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法,化裁古方,并重点发展了吴又可的杂气理论,创立了升降散一方。方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄,共研细末,以黄酒、蜂蜜为引导,有升清降浊之效,故称为升降散。杨氏自云:“用治瘟疫,服者皆愈。”故此方值得大家重视。

1.1组成方以僵蚕为君,蝉蜕为臣,姜黄为佐,大黄为使,米酒为引,蜂蜜为导,六法具备。方义:僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳;片姜黄、制大黄降阴中之浊阴;一升一降,四药相合,有升降相因,表里双解,寒温并调之妙,内外通和而杂气之流毒顿消矣。功用:祛风透邪,疏达三焦,清泻里热,涤痰化浊。

1.2主治源于《伤寒温疫条辨》:“升降散主治温病中杂气所致,表里三焦大热,其证不可名状者,如头痛眩晕,胸隔胀闷,心腹疼痛,呕哕吐食者,如内烧作渴,上吐下泄身不发热者,如憎寒壮热,如身热如火,一身关节酸痛,烦渴引饮,饮水无度者;如四肢厥冷,身凉如冰,而气喷如火,烦躁不宁者;头面猝肿,其大如斗者,如咽喉肿痛,痰涎壅盛,滴水不能下咽者;如遍身红肿,发块如瘤者,如斑疹难出,有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛,……,外证不同,受邪则一,凡未曾服过他药者,无论十日半月一月,但服此无不辄效。”

1.3现代研究大黄药理作用广泛,对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃疡作用;对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用,此外大黄还有抗炎止血、降血的作用[2]。姜黄中的姜黄素、姜黄酸钠、姜黄挥发油成分还具有抗消化性溃疡、护肝利胆、抗肿瘤、促进免疫、抗变态反应、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集等作用[3]。僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、降血脂的作用。僵蚕对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定的抑制作用[4]。蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用,还有明显抗过敏作用,对非特异性免疫、IV型变态反应及机体细胞免疫功能有明显抑制作用[5]。除此之外,现代大量实验及临床研究表明,升降散能有效清除TNF-α、IL-6及内毒素,降低内毒素刺激的内皮细胞培养液中NOS及iNOS水平,从而抑制炎症反应及细胞凋亡;同时还能维持胃肠黏膜的血流,改善循环灌注,促进损伤黏膜的再生和修复[6-8]。

2 临床应用

升降散在现代临床中的运用相当普遍,多用于“表里三焦大热”的温热火郁证,以三焦火郁、气机失畅为病机特点众多病症,均可以古方升降散为基础而经辨证施治得效。

2.1咳嗽李某某,女,48岁。2014年3月25日初诊。主诉:咳嗽、鼻塞反复发作2月余,加重2天,患者2月前因受凉后咳嗽鼻塞,前往附近诊所就诊,予以感冒灵颗粒,服用后症状缓解不明显,2天前因再次受凉症状加重,现症见:咳嗽、鼻塞,无咳痰,全身乏力、酸困,饮食可,眠差多梦,素日白带正常,已闭经,二便调。舌质暗,舌体偏大、苔黄厚腻,脉细滑。西医诊断:肺部感染;中医诊断:咳嗽。辨证:肺脾气虚、痰湿郁阻证,方药如下:藿香12 g,姜半夏9 g,厚朴15 g,土茯苓24 g,生薏苡仁30 g,白豆蔻6 g,砂仁6 g,制香附15 g,柴胡15 g,枳壳12 g,赤芍15 g,白僵蚕10 g,蝉蜕6 g,姜黄6 g,大黄5 g,苏子10 g,苏梗10 g,桔梗12 g,蚤休15 g,白花蛇舌草15 g,黄芪15 g,丹参30 g,白术15 g。7剂,水煎服,日1剂,咳嗽、鼻塞等症均已好转,后去柴胡,继服3剂症状基本缓解。

2.2头晕潘某某,男,30岁。2014年4月17日初诊。主诉:间断性头晕伴颈部活动受限2年余。现症见:患者2年无明显诱因出现头晕伴颈部不适,双肩部酸困、沉重,予以推拿按摩治疗,症状可稍缓解,期间查颅脑MRI未见明显异常,口中黏腻发甜,眼部干涩,右胁肋部不适,纳寐可,二便调,舌质暗红,舌体胖大,苔白厚腻。既往有脂肪肝、高脂血症病史,未规律服药、未予以饮食运动控制。西医诊断:①头晕原因待查,②颈椎病,③脂肪肝,④高脂血症。中医诊断:①眩晕,②痹病,辨证:痰浊上蒙、肝胆郁热证。方药如下:石菖蒲15 g,郁金15 g,姜半夏9 g,枳实10 g,竹茹12 g,茯苓24 g,川芎20 g,天麻12 g,葛根24 g,制香附15 g,柴胡10 g,赤芍24 g,白僵蚕10 g,蝉蜕6 g,姜黄6 g,大黄5 g,决明子15 g,荷叶6 g,黄芩6 g,炒苍耳子10 g,甘草6 g。7剂,水煎服,日1剂,服药后头晕、肩部酸困、口中黏腻明显减轻,在上方基础加钩藤15 g,服用7剂后症状明显好转。

3 讨论

气机调畅则百病不生,若一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病多生于郁。郁,滞而不通之义。无形之邪热也好,有形之热结也罢,均可因为气机壅滞泄越无门而出现邪热或热结与气机蕴结的情况,被称为郁热[9]。唯有升其清,降其浊,而可以治之。升降散一升一降调畅气机,气分血分药并用,能宣畅卫、气、营、血,调理三焦,既能升清阳又能降浊邪,既宣肺气又散郁火,使邪热去腑气通。刘爱华教授认为升降散可以调气血,和内外,平寒热,匀虚实,“临证查机,谨守气宜”治疗各种病证。临床使用时尚需根据不同病情,加减灵活变化,这样不仅能够扩大升降散的使用范围,而且也提高了其治疗不同病证的疗效。

参考文献

[1]杨栗山.伤寒瘟疫条辨[M].北京:人民卫生出版社,1986:12.

[2]周远鹏,江京莉.大黄的药理研究概述[J].中药药理与临床,1991,7(4):41.

[3]朱晓薇.姜黄的药理作用[J].国外医学·植物药分册,1999,14(2):57-60.

[4]中国科学院动物研究所.白僵蚕代用品研制工作报告[J].中草药通讯,1972,3 (6):5.

[5]刘文军,薛燕星,胡东鹏.升降散的现代药理机制研究进展[J].北京中医药,2012,12(31):939.

[6]周刚,张朝晖,龚勋,等.升降散治疗重症患者全身炎症反应综合征临床研究[J].中国中医急症,2012,21(4):537,569.

[7]朱亮,郭健,周雄根,等.升降散对脓毒血症中内毒素刺激血管内皮细胞的影响[C].//广州:全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编,2010:205-207.

[8]牛栋,侯菲,李士懋.加味升降散对急性胃黏膜损伤大鼠6-keto-PGF1α,TXB2,TNF-α和EGF含量的影响[J].武警医学,2005,16(6):417-419.

[9]刘明坤,吕文良.浅谈升降散的临床运用[J].环球中医药,2012,5(9):691.

Discussion on the Clinical Application of Shenjiang Powder

ZHENG Yingying1, LIU Aihua2
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China;
2 Cadre Ward, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Shengjiang power can be found in Treatise on Differontiation and treatment of Epidemic Febrile Diseases of Yang Lishan in Qing Dynasty. Yang Lishan founded Shengjiang powder on the basis of the experience of predecessor, which took lucid yang from stiff silkworm and cicada, the turbid yin from turmeric and rhubarb. One is ascending, and the other is descending, inside and outside communicate with each other, then the miscellaneous gas disappeared. The prescription's medications were very accurte, and compatibility of medicines was very precisness. The prescription was useded flexibly by later physician, which was widely used in the treatment of exogenous and endogenous diseases, and was rewarded and respected by obvious curative. This article will discuss it from theory, clinical application and other aspects.

Keywords:Shengjiang powder; TCM basic theory

收稿日期:(本文编辑:杨杰本文校对:李聚良2015-10-07)

*通讯作者:liuaihua666888@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.066

文章编号:1672-2779(2016)-01-0125-02

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