郭亦男 周秀玲
(1长春中医药大学附属医院儿科,长春 130021;2长春中医药大学附属医院人力资源部,长春 130021)
腧穴拔罐治疗小儿哮咳(发作期)体会※
郭亦男1周秀玲2*
(1长春中医药大学附属医院儿科,长春130021;2长春中医药大学附属医院人力资源部,长春130021)
摘要:哮咳患儿的发病率居高不下,长期发作不仅严重影响儿童的学习和生活,也有发展为成人哮喘的潜在危险。治疗时间长,病情易反复,家长尚要背负沉重的心理及经济负担。寻找既能控制哮咳发作,又能防止病情反复,采用腧穴拔罐疗法治疗哮咳(发作期),能快速缓解症状,缩短疗程,且此种方法安全、有效,易于掌握,便于在临床推广使用。
关键词:腧穴拔罐;哮咳;儿科
“哮咳”为全国著名老中医王烈教授命名的病症,西医称之为“咳嗽变异性哮喘”。临床以慢性咳嗽为主要或唯一的临床表现,该病无明显气促、喘息等症状,生化、影像学检查无异常,临床上存在大量误诊、漏诊及误治情况,严重影响患儿的生长发育和身心健康。关于咳嗽变异性哮喘,西医认为其本质是因变应原或其他原因引起的气道慢性非特异性炎症,以及形成的气道高反应性和顽固性咳嗽,所以对于的西医咳嗽变异性哮喘的治疗,原则与典型哮喘的治疗原则相同。常用激素雾化吸入、口服药物有白三烯受体拮抗剂(孟鲁斯特)、β2受体激动剂、茶碱类、抗组胺药(氯雷他定、西替利嗪)、抗过敏药(色甘酸钠)、免疫调节剂(匹多莫德)等。考虑激素雾化及西药长期口服的副作用,给予腧穴拔罐治疗,快速缓解症状,缩短疗程,安全、有效。
1992年西医将以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现疾病,称之为咳嗽变异性哮喘,而国家名老中医王烈教授早在1984年于《婴童哮论》[2]一书中提出“哮咳”病名,明确指出该病有与哮喘相似的病因、病机及发病特点,又不同于哮喘以哮鸣、气促伴咳为主症,而以只咳、不喘、无哮,反复发作为主症,且“以哮论治”有效,久咳不愈成哮。此种命名为国内儿科首创。
王老认为[2]“哮咳”虽无哮鸣之状,但咳之因与哮喘相似,因而用治哮喘的方法对本病进行试验性治疗,取得了令人满意的疗效。小儿脏腑娇嫩,形气未充,肺脾肾三脏不足,功能紊乱,水液代谢功能障碍,津液停聚而痰浊内伏;久病入络,气血运行不利,血液之中必定有瘀。内伏之痰每因外感风邪,饮食失节,情志失调,劳累过度等诸多因素所动,以致痰瘀交互为患,阻于气道,痰随气升,气因痰阻,气道痉挛,肺失宣降则咳而不已。
小儿哮咳相当于西医的咳嗽变异性哮喘,西医诊断标准(中华医学会儿科分会呼吸学组2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南)①咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1~2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1~4为诊断基本条件。中医诊断标准(新世纪全国高等中医药院校创新教材《中医儿科学》徐荣谦主编)哮咳(发作期)临床表现:咳嗽,呈阵发性呛咳,少痰或无痰,粘稠难咳,以夜间、晨起明显。面赤、手足心热、夜卧不安、喜俯卧,大便干或秘结,舌质红或红降,苔黄腻或薄黄,脉滑数。给予哮咳饮(苏子、地龙、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、莱菔子、芦根、白屈菜、贝母、射干、挂金灯)取江阴天江药业生产的免煎中药。加用腧穴拔罐疗法,选取穴位:定喘、肺腧、膈腧。依据年龄、部位不同,选择合适火罐,多选用1~3号罐。拔罐前:检查瓶口有无缺损裂缝。一手持火罐,另一手持止血钳夹95%的酒精棉球点燃,深入罐内中下端,绕1~2周后迅速抽下,使其罐内形成负压后迅速扣至已经选定穴位上,防止火罐脱落,适时留罐。拔罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。一般小儿拔5分钟就可将罐取下,一手夹持罐体,另一手拇指按压罐口皮肤,使空气经缝隙进入罐内,罐子自然就会与皮肤脱开,顺利起罐。取时不要强行扯罐,不要硬拉和转动。每隔2天操作一次,3次为一个疗程,连续治疗1~2个疗程。
张某,男,5岁。2015年3月20日初诊,该患儿咳嗽2月余,表现为陈发性呛咳,每日晨起和夜间较重,夜间咳嗽剧烈难以入睡,干咳为主,无发热,无喘息,面赤,手心热,食欲差,大便干,2日1行。舌质红,苔黄腻,脉数。查体:一般状态可,神情,咽部充血,双肺听诊呼吸音粗,未闻及干性及湿性啰音。心腹未见异常。神经系统检查未见异常。患儿否认异物吸入病史。否认结核病史及其接触史。有湿疹病史,无食物及药物过敏史。理化检查:血常规示MO%9.1%,余未见异常。肺炎支原体抗体阴性,肺炎衣原体抗体阴性。胸部正位片示双肺纹理增强,余未见异常。先后多次就诊于我市多家西医院,先后诊断为“急性支气管炎”“咳嗽变异性哮喘”,先后给予静点头孢替唑钠、阿奇霉素等药物10余天,并给予沙丁胺醇、布地奈德雾化吸入,顺尔宁口服治疗,仍咳嗽剧烈,易反复,未见好转。遂家长为求进一步诊治,故来我院。中医诊断为:哮喘(发作期)。西医诊断为咳嗽变异性哮喘。给予哮咳饮(苏子、地龙、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、莱菔子、芦根、白屈菜、贝母、射干、挂金灯)口服。取江阴天江药业生产的免煎中药。上药各1袋,1.5日1剂,日3次,口服;加用腧穴拔罐疗法,选取穴位:定喘、肺腧、膈腧。患儿首次拔罐后,当日夜间咳嗽明显减轻,每隔2天操作一次,共拔罐3次,患儿晨起偶有咳嗽,其他时间基本无咳嗽,无痰。
咳嗽变异性哮喘是小儿呼吸系统常见的易反复的疾病,西医治疗目前主要采用的吸入糖皮质激素、口服白三烯调节剂等,虽然能有效缓解症状,改善预后,但此类药物控制症状的同时,也产生了诸多的副作用,且需要长期坚持,价格昂贵,家长及患儿往往难以坚持。火罐疗法,是祖国医学遗产之一,在我国汉代即开始使用。晋、唐时代兴盛,晋代医学家葛洪著的《肘后备急方》里,就有角法的记载。火罐疗法是物理疗法中最优秀的疗法之一。在中国经历了数千年的发展与积淀,已经具有鲜明的中医特色和确切的治疗疗效。其是以罐为工具,利用燃烧、挤压等方法排除罐内空气,造成负压,使罐吸附于腧穴或应拔部位的体表,产生广泛刺激,形成局部充血或淤血现象,从而达到防治疾病目的的方法。采用拔罐疗法治疗小儿哮咳(发作期),选取肺俞穴、膈俞穴、定喘穴。肺俞穴位于第3胸椎棘突下旁开1.5寸,为肺之背俞穴。是肺脏之气转输于后背体表的部位。主治咳嗽、气喘、咯血等肺疾。《针灸资生经》言:“哮喘,按其肺俞穴。”选其治疗咳嗽,乃遵《素问·咳论》“治脏者,治其俞”之旨。膈俞穴位于第7胸椎棘突下,旁开1.5寸,为八会穴之血会,位于在背部。主治呃逆、气喘等证。定喘穴:定喘穴位于背部,第七颈椎棘突下,旁开0.5寸。具有止咳平喘,通宣理肺之功。上述诸穴相配意在解痉定喘,降逆止咳。
腧穴拔罐治疗小儿哮咳(发作期)有较好的疗效。腧穴拔罐能快速缓解咳嗽症状,缩短治疗疗程,经济、安全、有效,在临床有广阔的应用前景。
参考文献
[1]王烈.婴童哮论[M].长春:吉林科学技术出版社,2001:163.
[2]冯晓纯,孙丽平,王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药,2006,26(9):34-35.
Experience of Acupoint Cupping in Treating Pediatric Asthma (Attack Stage)
GUO YiNan1, ZHOU XiuLing2
(1. Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;
2. Department of Human Resources, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)
Abstract:The incidence of pediatric asthma has high attack, which not only seriously affects children's learning and living for a long time, and has an inherent risk of developing adult asthma. Parents have to bear heavy psychological and financial burdens for repeated treatment of long illness. Acupoint cupping therapy in the treatment of asthma, controlling asthma attacks and preventing repeated illness can quickly relieve the symptoms, shorten the treatment process. And the method is safe, effective, easy to learn, and is convenient for clinical use.
Keywords:acupoint cupping; asthma; Pediatrics; Wang Lie
收稿日期:(本文编辑:杨杰本文校对:周秀玲2015-09-15)
*通讯作者:zhxl187819@163.com
基金项目:※吉林省卫生计生委科技项目课题(No:2015zfzc09)
doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.049
文章编号:1672-2779(2016)-01-0094-02