王晓燕教授加味平胃散治疗小儿再发性腹痛的临床经验

罗　真　王新月　王晓燕3

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450008；2郑州大学第三附属医院硕士研究生2009级，郑州450052；3河南省郑州市中医院儿科，郑州450007）

王晓燕教授加味平胃散治疗小儿再发性腹痛的临床经验

罗真1王新月2王晓燕3*

（1河南中医药大学第二临床医学院硕士研究生2015级，郑州450008；2郑州大学第三附属医院硕士研究生2009级，郑州450052；3河南省郑州市中医院儿科，郑州450007）

小儿再发性腹痛是临床上常见病、多发病。王晓燕教授治疗此病有着丰富的临床经验，提出“气滞不通，不通则痛，痛久生瘀”为本病的基本病机，治疗上“以通为用”为大法，自拟加味平胃散根据患儿病情辨证施治，随证加减；另外，根据此病病机，王教授临证善用活血化瘀止痛药，疗效显著。现将王晓燕教授运用加味平胃散的经验总结如下，以期为临床治疗小儿腹痛提供一些思路。

王晓燕；儿科；腹痛；加味平胃散；名医经验

导师王晓燕教授师从“儿科王”刘弼臣先生及马融教授，是河南省及郑州市首届名中医，擅长采用中医药治疗小儿常见病、多发病，特别是在消化道、呼吸道疾病方面经验独到，在30余载的临床实践中积累了丰富的诊疗经验，笔者长期跟师临证学习，获益匪浅，现将其运用加味平胃散治疗小儿再发性腹痛的经验总结介绍如下。

小儿再发性腹痛（RAP）是儿科临床常见病、多发病，其中以功能性RAP居多，占RAP腹痛的90%以上［1］。其疼痛特点为：（1）疼痛呈阵发性，以脐周痛为主；（2）其性质为钝痛或隐痛，偶尔锐痛或绞痛（3）腹痛每月均有发生，至少连续3个月以上；（4）腹痛发作间歇期小儿表现正常。迄今为止，现代医学研究对小儿RAP的发病机制认识尚不明确，有学者研究表明小儿功能性RAP与其生长发育期植物神经功能尚不稳定有关［2］；还有学者认为本病与患儿不良生活习惯及心理因素相关［3-5］。现代医学对本病尚无特殊治疗方法，常选用解痉止痛、促进胃动力、三环类抗抑郁类等药物对症治疗［6-8］，虽然短期可收到一定效果，但停药后往往复发，给患儿及家长造成严重心理负担。

1　王晓燕教授对小儿再发性腹痛病机的认识

《素问·气交变大论》首次提出“腹痛”一词，《素问·举痛论》论述了腹痛发生的病因：“寒气客于胃肠之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止”，认为其病机为寒邪引起气血凝聚，从而导致腹痛的发生。王晓燕教授认为气滞不通，不通则痛，痛久生瘀乃是小儿功能性腹痛的主要病机。小儿形气未充，肌肤腠理疏薄，脐腹易受寒邪外袭，或过食生冷，伤及中阳，以致寒邪留恋于中，寒主收引，客于脉外，经脉凝滞不通，不通则痛；小儿“脾常不足”，运化力弱，加之日常饮食不知自节，家人溺爱放纵，过食肥甘厚味，则食积湿阻，气机不畅，腑肠不通，不通则痛；小儿“肝常有余”，肝阳易亢，加之现代小儿课业压力重，父母期望高，生活节奏快，自身不能及时排解紧张情绪，致使肝气郁滞，横逆乘脾，肝脾不和，气滞不通，不通则痛。以上因素互为影响，可同时并发，导致气血经脉凝滞不通，不通则痛，日久生瘀，则病情反复发作。

2　小儿再发性腹痛的治疗

2.1基础方药配伍分析王晓燕教授临床常用加味平胃散治疗小儿再发性腹痛，疗效显著。平胃散出自宋·周应所著的《简要济众方》，具有运脾燥湿，行气和胃的功效，是治疗脾胃疾病的常用方。王教授在此方的基础上，根据多年临床治疗经验，化裁形成加味平胃散，由苍术、厚朴、陈皮、神曲、炒鸡内金、炒白芍、元胡、三棱、莪术、炙甘草组成。方中重用苍术为君，运脾燥湿；厚朴、陈皮为臣，行气化湿除胀，既使腑肠之气通畅，又加强君药化湿之功效；神曲、鸡内金、元胡、三棱、莪术为佐，其中神曲、鸡内金具有消食导滞之功效，元胡、三棱、莪术行气活血止痛，研究表明，元胡含有延胡索乙素，具有较好的镇痛作用［9］，从三棱中提取的总黄酮具有较强的抗血小板聚集、抗血栓及镇痛作用［10］，莪术油具有减轻血管收缩程度，增加血流量，改善微循环的作用［11］；炒白芍、甘草为使，两药配伍，具有酸甘化阴、调和肝脾，柔筋止痛之功效。全方以通为主，从而使脾胃健运，肝气得舒，瘀血得化，经脉通畅，腹痛自消。

2.2临床辨证施治根据对小儿再发性腹痛病因病机的认识，王教授辨证施治，提出以运脾理气，化瘀止痛，疏经通络为治疗大法，并在临床中将此病分为以下几种证型进行治疗。

2.2.1腹部中寒本证以腹痛急暴，得温痛减遇冷更甚，或兼吐泻，或有饮食生冷病史为辩证要点。临证在加味平胃散的基础上加高良姜、小茴香。高良姜辛散温通，具有散寒止痛，温中止呕的功效，为治胃寒脘腹冷痛之常用药，《名医别录》曰：主暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛。小茴香辛温能温中散寒止痛，并善理脾胃之气而开胃、止呕，治胃寒气滞之脘腹胀痛，《唐本草》云：善主一切诸气，如心腹冷气，呕逆胃气。

2.2.2食滞中脘本证以腹部胀满疼痛，按之痛剧，嗳哕腐浊，夜卧不安或腹痛欲泻，泻后痛减，舌淡红，苔厚腻，脉沉滑为主要辩证要点。临证在基础方上加生麦芽、牵牛子、枳实。生麦芽性味甘平，健胃消食，《本草纲目》云：消化一切米面诸果食积；牵牛子性味苦寒，其性降泄，能去积杀虫，泄肺气，且肺与大肠相表里，肺气得降，肠气得通，食积得消，因本品有毒性，需根据小儿年龄、体质调整用药时间及剂量；枳实辛行苦降，善破气除痞、消积导滞，治疗饮食积滞，脘腹痞满胀痛常与麦芽、神曲相须为用。

2.2.3肝气犯胃本证以腹痛时痛时止，善太息，矢气后腹痛减轻，反复发作，或情绪不稳，每于情志变化时腹痛发作为辨证要点。临证在基础方中加用柴胡、香附。柴胡辛行苦泄，性善条达肝气，《神农本草经》谓：“主心腹肠胃结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，治疗肝失疏泄，气机郁阻所致的少腹胀痛、情志抑郁常与香附同用；香附主入肝经气分，芳香辛行，善散肝气之郁结，为疏肝解郁，行气止痛之要药，此外，本品还入脾经，有宽中、消食下气的作用，故临床常用于脾胃气滞证。两药相须为用，为治疗腹痛之肝气犯胃证的重要药对。

2.2.4脾胃虚寒本证以腹痛隐隐、时作时止，按压好转，或手足欠温，乳食减少，大便溏薄，舌淡苔白为辨证要点。临证在基础方上加干姜、炒白术、茯苓等。干姜辛热燥烈，入脾胃而常与温中散寒、健运脾阳，为温中之要药；白术甘苦性温，主归脾胃经，以健脾燥湿为主要作用，被古人誉为“脾脏补气健脾第一要药”，有研究表明炒白术健脾之功强于生白术［12］；茯苓味甘而淡，健脾渗湿，与炒白术同用增强健脾之功效，三药相须为用，共凑健脾温中散寒而止痛之功。

3　典型医案

潘某，女，7岁。2015年6月2日初诊。主诉（代）：间断腹痛3月余，患儿于3个月前无明显诱因出现腹痛，时作时止，反复发作，痛处在脐周部，1天前被母亲训斥后疼痛加重，呈阵发性，无发热、吐泻等症，精神可，纳眠一般，小便可，大便稍干。查体：一般情况可，腹软，脐周压痛，痛处固定，无反跳痛，肝、脾肋下未触及，舌质稍红，苔白厚，脉弦。西医诊断：再发性腹痛。中医诊断：腹痛（肝气犯胃）。治以疏肝理气，健脾燥湿，化瘀止痛。方用加味平胃散，处方：苍术10 g，厚朴3 g，陈皮6 g，神曲10 g，莪术10 g，三棱10 g，元胡3 g，炒鸡内金10 g，柴胡6 g，香附6 g，炒白芍10 g，炙甘草3 g。5剂，水煎服，日1剂。6月8号二诊：患儿腹痛症状明显减轻，饮食正常，大便仍稍干，舌质淡红，苔白，脉细。上方去元胡，加炒牵牛子3 g，继服5剂。7月10号来诊：腹痛症状未再复发，纳食可，大便正常。

按：此患儿性格内向，家长对其要求严格，长期处于抑郁状态，日久肝失疏泄，气机郁滞；肝气横逆乘脾，影响脾胃消化功能，脾不升清，胃失降浊，气机紊乱，经脉阻滞而发为腹痛。每因情绪波动或饮食不当而诱发，腹痛反复发作，迁延日久。此患儿本次就诊因母亲训斥而发病，辩证为肝郁气滞，痰瘀互结，脾失健运。治疗以疏肝理气，健脾燥湿，化瘀止痛为法。方中苍术健脾燥湿，厚朴、陈皮理气消积，柴胡、香附疏肝理气，三棱、莪术、元胡活血化瘀，通络止痛，炒鸡内金、神曲消食化积，炒白芍、炙甘草敛阴缓解止痛，诸药合用，肝气得舒，脾健自运，湿祛痰消，经络气血则通，故腹痛自止。本案为肝气犯胃证，症状较为典型，王教授临床诊查后，参考文献

根据此患儿的发病特点及以通为用的治则，提出“疏肝理气，健脾燥湿，化瘀止痛”的治疗大法，及时治疗，效果显著。此外，方中“三棱、莪术、元胡”等药的配伍应用也体现了王教授对于小儿再发性腹痛善用活血化瘀止痛药的学术特点。

［1］徐书珍，李森田，李晓梅，等.儿童再发性腹痛发病调查［J］.中国优生与遗传杂志，2004，12（3）:143-144.

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［3］同建霞，余景建，叶晓霓.儿童功能性腹痛相关因素探讨［J］.河北医学，2013，19（3）:396-398.

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［5］秦海荣.儿童功能性再发性腹痛血浆胃动素、P物质的变化研究及心理因素的影响［D］.山西：山西医科大学，2011:10-11.

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［9］王红.延胡索现代药理及临床研究进展［J］.中医药学报，2010，38（6）:108-111.

［10］戴仕林.中药三棱的现代研究进展［J］.中国民族民间医药，2011，21（1）: 63-64.

［11］钟锋，顾健，张亮亮.莪术药理作用的现代研究进展［J］.中国民族民间医药，2010，19（13）：67-68.

［12］陈鸿平.土炒白术健脾止泻作用增强的机理研究［D］.成都：成都中医药大学，2011:98-98.

Clinical experience of Professor Wang Xiaoyan in the Treatment of Recurrent Abdominal Pain in Children with Modified Pingwei Powder

LUO Zhen1，WANG Xinyue2，WANG Xiaoyan3*
1.Grade 2015 Graduate，the Second Clinical School，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450008，China；2.Grade 2009 Graduate，the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China；3.Department of Pediatrics，Zhengzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450007，China

The young child recidivity abdominal pain is the clinical common and frequently-occurring disease.Professor Wang Xiaoyan in treating this sickness had the rich clinical experience，proposed"the stagnation of flow of vital energy does not pass，the general rule pain，the pain for a long time does not live the stasis"as the basic pathogenesis.In the treatment，"taking unblocked transmission as normal functional state of six fu-organs"is the method.Children was treated with modified Pingwei powder according to the different condition.Moreover，according to this sickness pathogenesis，Professor Wang made good use of the blood circulation removing extravasted blood pain-killer medicine，and the curative effect is remarkable.Presently，experience of Professor Wang Xiaoyan on using Pingwei powder is summarized as follows，in order to provide some ideas for clinical treatment of children with abdominal pain.

Wang Xiaoyan；pediatrics；abdominal pain；modified Pingwei powder；famous experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.19.028

1672-2779（2016）-19-0067-03

：李海燕本文校对：张朝霞

2016-05-19）

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