医养结合的医疗服务模式探索

李玉环李秀丽（北京小汤山医院综合内科，北京102211）

医养结合的医疗服务模式探索

李玉环李秀丽
（北京小汤山医院综合内科，北京102211）

在响应国家卫计委倡导的医养结合理念下，作为医疗机构的北京小汤山医院与附近养老机构联手，共同打造医养结合之路。养老院设置医务室，医院提供医疗设备，常备药品、急救设施及抢救药品，组建医疗队入驻养老院医务室内，为养老员提供24小时医疗保障。本文旨在结合北京小汤山医院实际情况，创建具有本院特色的医疗服务模式，以更好地服务于老龄化群体，解决其养老、医疗问题，更大的解决个人、家庭、社会的经济和精神负担，并为今后本院护理院的筹建积累更好的经验。

医养结合；养老员；医疗需求；医疗服务模式

我国自2000年已进入老龄化社会，截止到2013年年底60岁以上老龄人口已突破2亿。随着经济的进步，老龄化和高龄化的加剧造就了一支庞大的慢病老年群体，亟待解决的是养老和医疗需求。为此，国家卫计委在政策设计和安排中明确了养老服务的发展方向是医养结合。“医养结合”是一种有病治病、无病疗养，医和养相结合的新护理模式［1］。如何让功能独立的养老机构和医疗机构无缝对接？我院根据卫计委的指示精神分三步来完成医养结合服务模式：①自2012年开始筹划综合医院逐步向康复医院转型，满足慢病老龄人群的慢病康复的需求；②入驻养老院医务室，与养老机构共建“医养”之路；③在不久的将来，建设护理院，根据老人的自理能力、智力水平，开办相应的养老护理服务区域。目前，第一步已日趋成熟，2015年共收治常见慢病康复病人2300例，在慢病治疗、慢病康复方面有着极大的优势。第二步正处于实践探索中。

1医疗机构与养老机构的一般资料

2014年7月国家卫计委制定了《养老机构医务室基本标准（试行）》，小汤山养老院作为一家公办、新兴的养老机构据此设置医务室，并在医院的指导下细化治疗室、抢救室、处置室，房间布局合理，符合医疗卫生及消毒隔离要求。养老员房间及公共区域突出满足老年人无障碍设计的要求，房间及公共卫生间均配置有紧急呼叫器，以有效应对突发事件的发生。北京小汤山医院是北京市三级市属医院，与养老院仅一墙之隔，本着响应国家卫计委、北京市卫计委“资源共享、优势互补、建立医养结合服务机构”的号召，两机构于2014年末携手共创医养结合之路。

1.1明确机构职能根据《养老机构医务室基本标准（试行）》明确双方的职能：养老机构为养老员提供入住环境，护理员及后勤保障人员，满足养老员的日常生活需要。医疗机构为养老员提供老年保健，一般常见病、多发病诊疗、护理，诊断明确的慢性病治疗，紧急救护等服务，满足其医疗需求。医院保证执业医师、注册护士的配置，根据养老员的数量对人力资源合理调配。在服务过程中，做到有分工、有合作，共同提高对养老员的服务质量。

1.2医务人员组成及医疗设施医护人员入驻医务室，每天一医一护实行24小时值班制，为养老员提供连续、专业的医疗服务。周一至周五固定1名内科专家负责，周末由医务处派各科室专家轮流值班，涉及神经内科、老年医学、康复医学、心血管内科专家等。从综合内科抽调护士4名，1名主管护师，2名高年资护师及1名护士，在慢病护理方面具备丰富的临床经验，掌握较强的急救技能，学历大专以上，有着扎实的理论基础。医院提供医疗设备，包括日常医疗服务的基本设备及急救设备。

1.3养老员情况养老员40名，①性别：男20例、女20例；②年龄：70～79岁19例、80～89岁20例、≥90岁1例、平均年龄82岁；③合并慢性病：全部≥3种，需长期服药治疗；④日常生活能力评定，采取Barthel指数评定量表（BI）：100分为生活自理，37人；61～99分为轻度功能障碍，3人。

1.4完善养老院信息化建设及医保定点工作医务室与医院联网，便于医务室掌握门诊出诊医师信息、药房药品目录，通过内网OA系统便于两机构内的医务人员传送养老员病史资料，有利于门诊就医、专家会诊，病房转诊。养老员入住前已完成对我院的医保定点选择，方便就医，减轻个人经济负担。

2医养结合中的医疗服务模式

2.1医护协作建立健康档案评估日常生活能力（1）养老员入院当日，值班护士协助医生全面采集个人信息，建立电子健康档案，包括：个人基本信息；嗜好、饮食习惯、睡眠、大小便等日常生活信息；根据既往病史，掌握居家时就医频率、服药情况，血压、血脂、血糖等健康问题；根据病史做风险评估；详记家庭住址、监护人联系电话等，确保与家属沟通顺畅。（2）值班护士采用Barthel指数评定量表（BI）对每位养老员进行日常生活能力评定。BI评定量表分10项，包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大/小便、如厕、床椅转移、平地行走，上下楼梯，总分为各项得分的总和，满分100分。100分为生活自理，61～99分为轻度功能障碍、41～60分为中度功能障碍、≤40分为重度功能障碍。住院期间，对养老员每月评定一次，出院时做最后评定，将BI评定量表作为住院期间药物疗效判定、跌倒风险及窒息风险等风险预测的重要指标。

2.2开展健康讲座普及常见病、慢性病的健康管理知识，每月1次，每次30 min。包括疾病诱因、临床表现、检查、治疗等。力争语言简洁、通俗易懂，并现场发放健康手册，提高养老员慢病管理能力。

2.3构建医务室、门诊、病房三级医疗服务体系（1）医务室实行医、护24 h值班制，开展诊疗、护理工作，病情咨询、用药指导、健康宣教等。对病情有变的，抢救室留观或定时到房间巡视，对症给予专业护理。做到观察及时、处置及时、记录规范，交班细致详尽。根据风险评估有重点的观察养老员，并做好相关的风险防范。定期监测健康指标，护士每周定时监测血压、体重、血糖，制作电子表格，为每名养老员分类记录监测数据，遇高危数值随时报告医生。定期监测数据为个体院内调药及院外就诊提供了可靠的依据；（2）门诊就医陪护，诊断明确的养老员需定期到门诊复查、因病情有变需到门诊化验、检查以明确诊断的，全部由护士全程陪护。护士根据养老员病情、出诊医师专业特长协助挂号，确保养老员就医过程安全，省时、高效；养老员病情较重、或慢性病急性发作时，由护士直接护送到病房住院救治，搭建出一条“绿色通道”。待病情平稳后转回养老院，实现“双向转诊”制，合理利用医疗机构和养老机构的资源。

2.4接种疫苗做好疾病防控养老员均为高龄、合并多种慢性病，是流感的易感人群，每年10月中旬，为养老员集体接种流感疫苗，有效应对季节性流感高峰期的到来，降低呼吸道感染的发生率。接种前，医务室根据禁忌症做好疫苗接种人员的筛查，接种后护士密切观察不良反应。

2.5防治未病延伸健康管理（1）以健康为中心，积极引入我院“预防为主，未病先防”的健康理念，定期组织养老员到医院做健康体检。医务室医生根据每位养老员的既往史、家族史、年龄、体质等各个方面进行综合分析，为个人量身制作个性化的体检套餐。护士根据体检项目完善各项告知程序，分批次全程陪同体检，合理安排体检项目顺序，缩短体检时间，提高体检结果的准确率。医务室针对异常指标找出威胁个体健康的因素，有针对性的健康指导，以干预不健康的生活方式。（2）医务人员与养老员互动。每天8：30分，医务人员带领养老员做医疗保健操。锻炼和集体活动不仅有利于身心健康、增进彼此间的情感、更有利于医务人员对养老员的病情观察。利用休息时间与养老员多交流，减轻养老员因远离子女带来的情感缺失，指导养老员根据身体耐受能力参加各种活动，学会对自我健康进行管理。

2.6注重细节服务（1）为长期服药、有自理能力的养老员提供统一的带盖药盒，标注姓名、药名、服药时间。每周定期消毒，确保药瓶清洁干燥，标签清晰，避免错服药物。（2）为自测血糖的糖尿病患者提供统一的酒精瓶，每周更换消毒一次，严格遵循消毒隔离制度。发放血糖结果记录表格，养老员只需填写姓名、监测日期、及监测时间。备注有监测血糖的注意事项，操作方法、附有空腹和餐后血糖的正常值，便于对比。（3）根据Barthel指数评定量表，对评分有障碍、以及入院时存在风险指标的养老员加强巡视，并指导养老院护理员一起做好风险防范。如：为有坠床风险的养老员安置床挡，为有糖尿病史的养老员注射胰岛素后监督其按时进餐。

2.7做医院外的“一站式”服务中心（1）部分养老员用药品种超出我院药品目录时，由医务室上报药房，及时外购药，满足其医疗需求；（2）部分养老员在慢病管理方面有看中医的需求，医务室联系中医专家会诊；（3）养老员因病需做特殊检查的，由医务室直接预约检查科室。

3结果

通过一年多的实践探索，截止到2015年年底，医务室留观救治养老员52例；成功抢救6例；院内转诊危重人员30例；陪同门诊就医及慢病康复治疗900例、全程体检30例；养老员对医务室人员的满意度达到100％。

4结论

医养结合是一个创新的社会养老模式，以养老机构为依托，以老龄人群为服务对象，以医院为服务载体，将基础医护与养老相结合，提高养老服务的内容和内涵，促进我院慢病康复服务范畴向养老院延伸。我国医养结合型长期照护的发展模式仍处于探索阶段［2］，我院在实践过程中探索服务模式、制定标准、不断优化服务内涵，积极推动医养结合服务的良性发展，为我国医养结合服务模式的构建和完善提供经验，为我院开办护理院奠定基础。医养结合使得医院能够合理分配有限的医疗资源，养老机构能有效提高床位使用率，养老员能够安心养老、就医，子女能够踏实工作，解决了个人、家庭、社会的重重压力。在医养结合中，二线专家周末轮流值班，为有医疗需求的养老员提供专业的咨询、诊断及健康指导，让他们充分享受到多科室专家的优质服务。由于养老员高龄、慢性病多发，随时有突发事件发生，高年资护师临床经验丰富，在观察病情、健康宣教、独立处理事物方面都展现出明显的优势。丰富养老机构的生活内容，组织必要的社会交往和集体活动，对子女和社会加强尊老爱老教育，使老年人体会到自己的社会地位和价值［3］，在解决老年人基本生活需求、健康医疗服务的同时，还要关注他们的心理需求，让他们愉快地度过晚年。

［1］吴宏洛.论医疗保险制度设计对失能老人的救助功能——基于医养结合长期照护模式的考察［J］.福建师范大学学报（哲学社会科学版），2014（2）：23-29.

［2］于卫华，林丹，陈雪羚.医养结合型长期照护的研究现状［J］.中国护理管理，2013，13（4）：91-93

［3］石岩，候倩倩，赵龙，等.养老机构老年人心理卫生状况调查及对策［J］.中国中医药现代远程教育，2014，12（8）：148-149.

Exploration on the Medical Service Mode of the Combination of Medical Care and Support

LI Yuhuan；LI Xiuli （Department of General Medicine，Xiaotangshan Hospital，Beijing 102211，China）

Under the concept of the National Health Planning Commission to promote medical support，as the medical institutions，Beijing Xiaotangshan Hospital and the nearby pension institutions to jointly build a combination of the road.Nursing home setting infirmary，hospitals with medical equipment，standing drugs，first-aid facilities and emergency drugs and establishment of medical team to enter nursing homes in the infirmary，and provides 24 hours of medical security for aged people.This paper aimed to combine the actual situation of our hospital（Beijing Xiaotangshan Hospital）to create a medical service mode of the characteristics of our college，to better service to age groups and solve the issue of pension，medical，greater resolution of the personal，family，social economic and mental burden，and accumulate better experience for future nursing construction.

the combination of medical and support；aged people；medical demand；medical service model

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0171672-2779（2016）-14-0036-03

（本文编辑：张文娟本文校对：王伟力2016-04-08）