经阴道分娩产妇产后出血的影响因素及护理措施探究

郑 林

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

经阴道分娩产妇产后出血的影响因素及护理措施探究

郑 林

（辽宁省锦州市妇婴医院，辽宁 锦州 121000）

目的探讨经阴道分娩产妇产后出血的影响因素，并提出针对性的护理措施。方法选取我院2013年3月至2015年3月间收治的经阴道分娩产妇5000例为研究对象，其中98例产妇出现产后出血的情况，回顾分析患者的基本资料，并对产后出血产妇的原因进行分析，总结造成产后出血的影响因素。结果5000例经阴道分娩产妇的产后出血发生率为1.96%（98/5000）。经单因素和多因素分析，确定产次≥3次，宫缩乏力、合并胎盘粘连或植入、心理状态差为产后出血的独立危险因素。结论根据经阴道分娩产妇产后出血的影响因素，对其进行针对性、预防性护理是降低产后出血发生率的重要途径。

经阴道分娩；产后出血；影响因素；护理措施

产后出血是一种严重的并发症，指胎儿娩出后的24 h内产妇失血量超过500 mL的情况[1]，在所有产妇中，发生率约在2%～3%[2]，其被认为是造成产妇死亡的重要原因之一，因而对产后出血的有效预防和处置具有十分重要的意义。本文就我院2013年3月至2015年3月间收治的经阴道分娩并出现产后出血的产妇98例为研究对象，分析产后出血的影响因素，并提出针对性护理措施。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年3月至2015年3月间收治的经阴道分娩产妇5000例为研究对象，其中，98例产妇出现产后出血的情况，出血量在500～1800 mL，平均出血量为（928.8±34.5）mL。

回顾调查产妇的基本资料，其年龄在21～43岁，平均年龄为（31.5 ±2.7）岁，其中，年龄在35岁以下的产妇3521例，年龄在35岁及以上的高龄产妇1479例。产妇均经阴道分娩，正常分娩的有4892例，使用产钳助产的有39例，通过臀位助产的有33例.产妇分娩时的孕周在37～42周，平均（39.1±3.4）周。其中，初产妇3893例，经产妇1107例，产次＜3次的产妇3490例，产次≥3次的产妇1510例。2341例产妇有流产史的产妇，流产次数＜2次的有2972例，流产次数≥2次的有2028例。

1.2 方法：采用天平法对所有参与本次调查研究的产妇在发生产后出血量进行称重，分别对相关物品（经高温高压消毒后的纱布、阴道纱布卷、会阴垫、卫生纸等）擦拭血液前后物品的重量进行称重，并对湿重、干重的差值进行记录，加上粘连到衣物、床单上的血液重量，则为总的出血量。然后得到的质量指标与容积指标进行换算，得到实际出血量，换算方法是：105 g血液重量=100 mg血量[3]。

回顾分析产妇的年龄、产次、是否合并妊娠高血压、有无胎盘粘连或植入、产后是否有宫缩乏力、是否合并软产道损伤及其心理状态，并比较98例产后出血的产妇与其余4902例未发生产后出血的产妇各项因素，分析上述因素对产后出血的影响。

1.3 统计学方法：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，单因素比较时，计数资料采用“n，%”表示，对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。同时将单因素分析结果有统计学意义的因素进行logistic多因素回顾分析，以α=0.05 为检验显著性标准。

2 结 果

5000例经阴道分娩产妇的产后出血发生率为1.96%（98/5000），对不同情况下产妇的产后出血量进行比较可见，产妇是否合并妊娠高血压、有无胎盘粘连或植入、产后是否有宫缩乏力、是否合并软产道损伤及其心理状态等是主要影响因素。见表1。

表1 经阴道分娩产妇产后出血量的单因素分析

通过对单因素调查结果有统计学意义的因子进行多因素回归分析，确定产次≥3次，宫缩乏力、合并胎盘粘连或植入、心理状态差为产后出血的独立危险因素。见表2。

3 讨 论

本文对经阴道分娩后产妇发生产后出血的相关因素进行了单因素和多因素分析，并确定产次≥3次，宫缩乏力、合并胎盘粘连或植入、心理状态差等四项为造成产后出血的独立危险因素。其中，产妇合并胎盘粘连或植入与流产次数及宫腔操作次数多有关，其会使感染发生率增加，进而造成子宫肌纤维退行性改变，这种情况下，又会导致子宫肌纤维弹性降低，宫缩乏力，产次高也会出现这种情况。而宫缩乏力的发生直接影响子宫平滑肌细胞缩复作用，诱发子宫血窦关闭不良，造成产后出血的发生[4]。产妇心理状态对产后出血的影响则主要体现在不良情绪影响机体免疫机制和内分泌激素的水平，也会造成子宫收缩乏力，产后出血风险增加。

表2 经阴道分娩产妇产后出血的多因素回归分析

针对上述因素，给予经阴道分娩产妇预防性和针对性的护理措施至关重要。

首先，要做好与产妇的沟通，帮助其调节情绪，保持良好的心态，提高分娩过程中的配合程度，促进分娩进程的加快。

其次，通过产前的既往产次、流产史询查，并积极开展健康宣教，提高育龄女性对反复宫腔操作危害性的重视程度，并加强孕前与孕期的健康检查；同时，在分娩时，对合并高危因素的产妇进行重点护理，高度警惕合并胎盘粘连或植入的产妇，视情况安排经验丰富的医师和护理人员，重点监测，一旦发现问题，及时汇报主治医师并处理。

再次，在分娩前做好急救准备，产后出血发生后能快速处置，降低不良事件发生率。分娩后，加强产后指导（如正确刺激乳头、帮助并引导新生儿吮吸乳头等），促进子宫收缩，减少产后出血量。

[1] 杜云,王茜,孙红格.预防护理干预对减少阴道分娩产妇产后出血的效果观察[J].海南医学,2013,24(13):2019-2021.

[2] 罗宁.阴道分娩产后出血相关因素分析及护理措施探析[J].现代诊断与治疗,2014,25(1):226-228.

[3] 钱君.经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理[J].解放军护理杂志,2012,29(7B):52-53.

[4] 张红艳.阴道分娩产后出血影响因素及护理对策[J].当代护士,2014, 7(9):69-70.

R473.71

B

1671-8194（2016）33-0285-02