上皮性卵巢癌术后激素替代治疗对肿瘤预后的影响

胡小红，兰 鹰，陈 菊，韦华荣，马 力，计 峰

（广西科技大学第一临床医学院第一附属医院妇产科，广西 柳州 545002）

上皮性卵巢癌术后激素替代治疗对肿瘤预后的影响

胡小红，兰 鹰，陈 菊，韦华荣，马 力，计 峰

（广西科技大学第一临床医学院第一附属医院妇产科，广西 柳州 545002）

目的探讨上皮性卵巢癌患者术后行激素替代治疗(hormone replacement therapy, HRT)对肿瘤预后的影响。方法 收集1990年1月至2010年9月，广西科技大学第一临床医学院第一附属医院妇产科收治的小于55岁、手术绝经的上皮性卵巢癌患者168例，术后行HRT 治疗29例，设为病例组，未行HRT治疗设为对照组，按照患者的年龄段、临床分期进行1:1匹配，对患者的临床资料作回顾性分析及统计学检验。结果 (1)病例组术后无瘤缓解期的中位时间51个月(术后8～163个月)，对照组60个月(术后19～104个月)，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)病例组术后4例复发(13.8%)，对照组3例(10.3%)，两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。(3)多因素Cox回归分析显示，HRT不是患者术后复发的独立预后因素(P=0.356)。结论 上皮性卵巢癌术后行HRT治疗不增加肿瘤的复发风险。

上皮性卵巢癌；激素替代；无瘤缓解期；复发

全面的分期手术（I期）及肿瘤细胞减灭术（cancer reductive surgery CRS 、II－IV 期）是卵巢癌的主要治疗方法。绝经前患者可导致手术绝经，术后出现由于雌激素水平降低引起的相关临床症状：围绝经期综合征（潮热、盗汗、情绪波动等）、生殖道萎缩、骨质疏松等，影响患者的生活质量。随着卵巢癌治疗水平的提高，患者术后生存期延长，这一问题逐渐凸现出来[1]。从病因学角度出发，手术绝经的患者术后行激素替代治疗 (hormone replacement therapy, HRT) 改善症状、提高生活质量的同时，HRT的使用一直存在争议。本文回顾性分析HRT对卵巢癌患者术后无瘤缓解期、复发的影响，探讨术后HRT的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究连续收集1990年1月至2010年9月，广西科技大学第一临床医学院第一附属医院妇产科收治的年龄小于55岁、手术绝经的上皮性卵巢癌患者168例，其中包括外院初治病例，所有患者术后随诊超过6个月。

按照患者的年龄段、临床分期（手术病理分期）匹配分组，收集术后接受HRT患者29例，设为病例组，1:1匹配未HRT患者设为对照组。对该58例的临床资料进行回顾性分析。

1.2 临床特点

病例组年龄26～55岁，平均年龄34岁，对照组年龄24～55岁，平均年龄40岁。包括20～29岁3例，30～39岁16例，40～49岁9例，50～55岁1例。

手术病理分期：根据国际妇产科联盟(FIGO)1988年修订的标准。切除干净：肉眼所及癌灶全部切除。

基本切除：残余病灶＜2cm或切除病灶的90%以上。

1.3 治疗

手术方式：按照FIGO分期的要求，病例组中，接受肿瘤细胞减灭术(CRS) 17例(58.6)，全面分期术10例(34.5)，其他术式2例(6.9)；对照组中接受CRS19例(65.6)，全面分期术5例(17.2)，其他术式5例(17.2)。

化疗：58例病例中仅有1例(病例组、Ia期)术后未行化疗，以紫素(TC或TP 62.7%)或铂类(PC或PAC 29.3%)为基本化疗方案。

1.4 随诊

化疗结束后入组患者于门诊随诊。观察截止时间2015年1月1日。

复发：经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗达到临床完全缓解，停用一线化疗药物6个月以上出现肿瘤复发(肿瘤标记物、影像、活检)的证据。

复发时间：从患者接受手术到出现肿瘤复发的时间。

无瘤缓解期：患者接受满意的肿瘤细胞减灭术和正规足量的化疗后到出现临床复发的时间，见表1。

表1 两组的化疗及随诊情况[n（%）]

1.5 HRT治疗

患者术后开始HRT治疗的中位时间10个月(2～19个月)。患者(Ia期)未行化疗1例，术后第2个月开始HRT，其余则在化疗后开始HRT28例。持续治疗的中位时间9个月 (术后2～95个月)。具体用法及用量见表2。

表2 HRT治疗情况

1.6 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 统计学方法，两组间患者年龄(Z=－1.137，P=0.255)、临床分期(x2=0.4 7 6，P=0.7 8 8)、病理组织类型(x2=0.293，P=0.588)、手术彻底性(P=0.692)、化疗方案(x2=2.0 9 7，P=0.3 5 0)、化疗疗程(Z=－0.0 0 8，P=0.9 9 3)，差异无统计学意义。

2.2 病例组术后复发4例(13.8%)，对照组3例(10.3%)，两组间差异无统计学意义（P=1.000）。

2.3 病例组术后无瘤缓解期的中位时间51个月(术后8～163月)，对照组60个月(术后19～104月)，log-rank分析显示两组间差异无统计学意义（P=0.338）见图1。

2.4 多因素COX回归模型分析显示，HRT不是术后患者

复发的独立预后因素（P=0.204）。

表3 多因素COX回归

3 讨 论

本文样本量小，随诊时间短，病例组无死亡患者，不能通过多因素COX回归模型分析多因素对于死亡的影响作用。患者术后绝经相关临床症状的严重程度仅通过患者的主诉来表达，没有标准的具体量化。另外有的外地患者于当地随诊，导致数据的缺失。尚需大样本、多中心的相关研究进一步证实上述结论。

总之，本研究结果显示，卵巢癌术后行HRT是安全、可行的，但应该向患者充分交待HRT相关的副作用，使患者明确知情，以决定是否采用激素替代治疗。

[1] Singh P, Oehler MK. Hormone replacement after gynecological cancer. Maturitas 2010: 65(3): 190-197.

R711.75

B

ISSN.2095-8803.2016.10.149.02