宫腔镜检查中联合使用杜冷丁及异丙嗪的临床观察研究

杨美平，袁超燕

（湖北民族学院附属民大医院妇科，湖北 恩施 445000）

宫腔镜检查中联合使用杜冷丁及异丙嗪的临床观察研究

杨美平，袁超燕

（湖北民族学院附属民大医院妇科，湖北 恩施 445000）

目的观察杜冷丁及异丙嗪静脉给药在宫腔镜检查术中的镇痛效果和不良反应。方法 选择我院门诊接受宫腔镜检查术的患者180例，根据患者意愿分为二组，每组90例，观察组静脉缓慢推注杜冷丁50mg和异丙嗪25mg，20min后开始行宫腔镜检查。对照组不用任何镇痛药物进行常规手术。观察杜冷丁及异丙嗪镇痛效果，记录不良反应。结果 观察组镇痛效果比较有显著性差异(P＜0.05)。对照组不良反应明显高于观察组(P＜0.05)。结论 宫腔镜检查术前静脉推注杜冷丁及异丙嗪镇痛效果确切、方法简便、无创。不良反应少，值得推广应用。

杜冷丁；异丙嗪；宫腔镜；镇痛

诊断性宫腔镜检查在妇科门诊非常常见，但传统的手术由于没有麻醉，患者痛苦不堪，甚至恐慌、紧张、焦虑，可明显加重疼痛反应，严重的甚至不能配合完成手术。若采取异丙酚全麻，具有一定的呼吸、循环抑制作用，需进手术室手术，增加患者的经济负担。杜冷丁及异丙嗪具有良好止痛作用，为探讨杜冷丁及异丙嗪在宫腔镜检查术中的作用，本研究分析了我院门诊接受宫腔镜检查术的患者180名，采用杜冷丁及异丙嗪术前给药，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院于2015年3月～2016 年3月收治接受宫腔镜检查术患者180名，同时排除宫腔镜检查禁忌症的患者，术前查血常规、肝肾功能、电解质、心电图、白带常规及盆腔B超，心肺功能及肝肾功能可耐受手术。并根据患者意愿将患者分为观察组和对照组，观察组静脉缓慢推注杜冷丁50mg和异丙嗪25mg，20min后开始行宫腔镜检查。对照组未采取任何止痛措施。

1.2 方法

采用德国WOLF 公司生产的宫腔镜，使用甘露醇作膨宫液，排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾、置宫腔镜观察，根据检查情况决定是否行诊刮术或取环术，术后再置入宫腔镜检查诊刮后宫腔情况。二组均由同一医师进行操作。

1.3 观察指标

①记录患者的年龄、体重、手术持续时间；②；记录各组患者基础值(T0)、用药后20min手术开始(T1)、扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、术后15min (T4)各时点呼吸和血流动力学变化；③疼痛视觉模拟评分(VAS)记录、评估术中镇痛效果(完全无体动为0分，操作时极度体动使检查无法进行为10分)；④宫颈松弛情况观察：以能否顺利通过6号扩宫棒，为判断宫颈松弛的标准。⑤电解质紊乱的评价标准：术前术后检测血电解质，钠135-155mmol/L为正常值。⑥术后感染发生率：术后3天内是否出现腹痛、发热，子宫有无压痛，血象是否升高作为判断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSSl3.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般情况比较

观察组与对照组患者年龄、体重比较差异无统计学意义（P＞0.05）。手术持续时间两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组一般情况比较（±s）

表1 两组一般情况比较（±s）

项目观察组对照组年龄（岁）32.2±7.333.1±7.6体重（Kg）53.5±5.952.3±5.7手术时间（min）7.5±2.9①9.8±3.1

2.2 两组呼吸和血流动力学变化比较

两组患者基础值(To)的MAP、HR、Sp02及RR比较差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组静脉给药20 min后(T1)和基础值(T0)MAP、HR、RR组内比较差异有统计学意义(P＜0.05)，手术开始(T1)和扩宫颈时(T2)、手术结束时(T3)、术后15min (T4)MAP、HR、RR组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)，SPO2组内比较差异无统计学意义(P＞0.05)；组间比较两组在手术开始(T1)及扩张宫颈(T2)及手术结束时(T3）的MAP、HR及RR比较有统计学意义(P＜0.05)，SPO2比较两组间差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组在宫腔镜检查中的呼吸及血流动力学变化比较稳定。见表2。

表2 两组呼吸和血流动力学比较（±s）

表2 两组呼吸和血流动力学比较（±s）

注：与对照组比较①P＜0.05；与基础值比较②P＜0.05

指标组别T0T1T2T3T4 MAP（mmHg）观察组89.1±4.875.2±5.1①75.7±6.1①76.1±5.3①75.9±5.8对照组88.4±5.794.3±4.585.3±5.787.2±6.187.7±5.9 HR（次/分）观察组79.3±5.776±4.9①75.3±4.7①75.1±5.3①75.5±5.5对照组79.6±5.285.2±5.169.1±6.770.5±5.775.5±5.7 SPO2（%）观察组99.1±0.798.5±0.797.5±0.598.6±0.598.9±0.9对照组99.1±0.7598.8±0.8598.7±0.698.5±0.798.8±0.8 RR（次/分）观察组18.6±1.017.5±0.7②17.7±0.6②17.9±0.9②18.2±0.7对照组18.5±1.119.6±0.919.8±0.719.7±0.418.9±0.7

2.3 两组镇痛效果VAS评分、宫颈松弛情况及不良反应比较：

表3 两组镇痛效果、宫颈松弛情况及不良反应比较

3 讨 论

宫腔镜检查中由于牵拉、扩张宫颈，利用膨宫介质膨宫及手术刺激，可使患者感到疼痛，反射性引起迷走神经兴奋，出现类似人流综合征反应，有些患者可因疼痛难忍而使手术操作中断。

杜冷丁主要是激动阿片受体而发挥镇痛、镇静作用，使患者痛觉减弱或消失，还可解除患者对手术的紧张和恐惧。异丙嗪为吩噻嗪类抗组织药，能阻断平滑肌、毛细血管壁等组织的H1受体，从而与组胺起竞争性的拮抗作用，有显著的中枢安定作用，能加强麻醉药、催眠药及镇痛的作用，并能降低体温和镇吐[1]。在手术前20min缓慢静脉推注，药物可在短时间内发挥镇痛作用，且对呼吸、心率、血压及血氧饱和度均无明显影响，无需专业麻醉师监护。目前已有大量的关于杜冷丁及异丙嗪用于人工流产的临床研究。如李善翠[2]等报道杜冷丁配伍安定行无痛人流取得良好的效果。

我们的研究中宫腔镜检查中联合使用杜冷丁及异丙嗪，患者满意度高，有以下几个优点：（1）患者疼痛程度明显下降，患者配合能力增强，可有效缩短手术时间。（2）在宫腔镜检查中，患者血流动力学较平稳，无呼吸抑制，恶心、呕吐发生率低，患者中仅2例发生，且对症处理后症状缓解，无误吸发生，门诊开展此手术安全系数高，无需特殊的麻醉监护，可降低患者费用。

综上所述，杜冷丁及异丙嗪联合使用应用于门诊宫腔镜检查手术术中镇痛效果确切，不良反应发生率低，是一种安全有效的镇痛方法。

[1] 杨炯兰,杨 露,覃菊莲.杜冷丁与非那根配伍应用于人工流产术的临床观察[J].2008,30(4):593-594.

[2] 李善翠,张翠玲,焦玉香,等.静脉应用杜冷丁+安定及单用异丙酚人工流产镇痛效果比较[J].中国妇幼保健,2008,23:1584.

R271.1

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ISSN.2095-8803.2016.10.143.02