不同术式治疗异位妊娠对术后宫内再孕成功率的比较

费红霞

（鱼台县妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 272300）

不同术式治疗异位妊娠对术后宫内再孕成功率的比较

费红霞

（鱼台县妇幼保健计划生育服务中心，山东 济宁 272300）

目的探讨使用不同术式治疗异位妊娠对术后宫内再孕成功率的比较。方法 2013年7月～2016年1月，选取我院诊治的异位妊娠患者共140例，使用开腹手术治疗70例，列入对照组；使用腹腔镜手术治疗70例，列入观察组。对两组患者的手术结果进行比较。结果 全组患者均全部治愈，未发生再次腹腔内出血等严重并发症。统计学结果显示，除平均手术时间，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者平均住院时间、输卵管通畅率、宫内再孕率相互，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 腹腔镜诊断、治疗异位妊娠患者疗效确切安全，不仅能提高异位妊娠患者的早期确诊率，也可以达到患者要求尽量保留输卵管的需要，值得妇产科手术中进行推广应用。

腹腔镜手术；开腹手术；异位妊娠；术后宫内再孕；成功率

异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外部位着床的妊娠，一旦破裂会使患者出现大出血，是妇产科最常见的急腹症之一，在妇科急腹症中常居首位，若不及时诊治和抢救，可危及生命[1-2]。本研究选取我院诊治的异位妊娠患者共140例，其中使用开腹手术治疗70例；使用腹腔镜手术治疗70例，对两组患者的术后1年的宫内再孕率进行统计学比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将选取的患者140例随机分为两组，即腹腔镜组（观察组）和开腹组（对照组），对两组患者的一般临床资料进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。（见表1）

表1 两组一般资料的比较

1.2 临床表现

两组患者都有下腹部坠痛病史；对侧输卵管通畅、无明显盆腔粘连，所有患者皆有术后保留生育功能的要求。从两组的临床表现进行比较，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。（见表2）

表2 两组临床表现的对比

1.3 手术方法

首先本研究根据患者的全身情况、妊娠囊的着床部位等因素，腹腔镜组采取胚胎挤出清除术18例，输卵管开窗取胚胎术48例，输卵管切除术2例，卵巢切开缝合术2例；开腹组采取胚胎挤出清除术26例，输卵管开窗取胚胎术37例，附件切除术4例，卵巢切开缝合术3例。

1.4 观察随访

两组患者均作HCG检测动态监测（第1、7、14天），常规术后进行直至正常为止，两组HCG复阴率无明显差别；术后第1月和第2个月的经后3～7d进行输卵管通液术，随访观察再次宫内妊娠情况，并了解输卵管通畅情况。

1.5 统计学方法

两组异位妊娠患者分析比较应用计量资料t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

全组患者全部治愈，未发生严重并发症。进行随访观察后统计结果显示，除平均手术时间差异无统计学意义(P＞0.05)，两组患者平均住院时间、输卵管通畅率、宫内再孕率等差异有统计学意义(P＜0.05)。（见表3）

表3 两组患者手术结局统计学比较

3 讨 论

异位妊娠是妇产科的多发病、常见病，其中95%以上为输卵管妊娠[3]，异位妊娠的主要临床表现为不规则阴道流血、下腹坠痛、停经史等。在妇产科临床上异位妊娠患者如无明显非特异性表现，诊断相对容易，但有少部分患者无明显的特异性表现及临床症状，这给早期诊治带来很大的难度。

近年来随着诊断技术的不断进步，腹腔镜技术已成为一些患者手术的金标准，并在临床各手术科室得到推广应用，腹腔镜技术在妇产科的应用不断拓展，特别是在阴道囊肿、异位妊娠、子宫肌瘤诊断和治疗等方面取得了很大的进展。近年来在异位妊娠的临床诊治腹腔镜手术的应用谱写了新的篇章，逐渐成为患者首选的手术方式[4]。异位妊娠治疗方法很多，主要是外科手术方式，以往多以开腹手术为主，但随着腹腔镜技术的问世和在临床上的不断发展，异位妊娠的外科治疗方式逐步被腹腔镜手术取代。部分患者如果临床症状不够明显，临床医生对其的早期诊断比较困难，此时可利用腹腔镜技术对异位妊娠的具体部位进行诊断，以提高鉴别诊断率，确诊后可同时利用先进的腹腔镜技术进行治疗。由于患者都为女性，随着社会的不断进步当代女性已不再单纯追求手术治疗效果，其有着较高外在美的要求，腹腔镜手术可以满足患者的这一需求，它与传统手术相比具有恢复快、安全性高、创伤小、切口美观等的优势[5-6]，显著改善外观美容的同时能明显提高患者手术后的生活质量。

作为微创手术，腹腔镜技术只在盆腔内进行封闭的操作，减少了手术操作对组织的刺激和损伤，亦降低了生殖系统的感染率；腹腔镜手术损伤小，接触范围窄，有效增加了输卵管腔的通畅率，从而相应降低了输卵管及周围组织粘连或增生的发生概率，提高了广大异位妊娠患的者术后宫内再次妊娠率[7]；多层优势使微创的腹腔镜技术在临床上逐渐得到推广，并深受迫切有再次受孕要求的异位妊娠患者的欢迎。本组中，腹腔镜组宫内再次妊娠率74.3%，患侧输卵管通畅率80%；而开腹组宫内再次妊娠率52.2%，患侧输卵管通畅率是57.1%，两者差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，在疗效上异位妊娠患者应用腹腔镜诊断和治疗确切安全，腹腔镜技术不仅能提高患者的早期确诊率，也可以达到患者要求尽量保留输卵管的需要，而且有利于提高患者宫内再孕的成功率，同时降低再次宫外孕的发生率，是妇产科手术中的最佳适应证。只要熟练进行临床操作避免出现失误，对那些要求保留生育功能的异位妊娠患者是比较合适的选择。

[1] 冷金花,郎景和. 腹腔镜在异位妊娠诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2013,16(4):204-205.

[2] 乐 杰.妇产科学[M].第六版.北京:人民卫生出版社,2004:110-115.

[3] 晁 春.腹腔镜治疗输卵管妊娠32例[J].中国实用医刊,2009,33 (22):42.

[4] 张 翊.应用腹腔镜治疗异位妊娠1896例临床分析[J].中国妇幼保健,2009,3(1):85.

[5] Seifer DB,Diamond MP,De Cherney AH.Persistent ectopic pregnancy.Obstet Gynecol Clin North Am,1991,18(1):153-155.

[6] 马玉华,曹征然.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗异位妊娠[J].现代中西医结合杂志,2011,17(21):122-123.

[7] Bayram M,Ozogul C,Dursun A,et a1.Light and electron microscopy examination of the effects of m ethotrexate on the endosalpinx[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2005,120(1):96-103．

R713.8

B

ISSN.2095-8803.2016.10.128.02