经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断价值的研究

张 琴，鲁 静，王成伟

（1.新疆石河子市人民医院超声诊断科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民医院妇科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大学第一附属医院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

经阴道三维超声及宫腔镜在子宫内膜病变诊断价值的研究

张 琴1，鲁 静2，王成伟3

（1.新疆石河子市人民医院超声诊断科，新疆 石河子 832000；2.新疆石河子市人民医院妇科，新疆 石河子 832000；新疆石河子大学第一附属医院CT、MRI室，新疆 石河子 832000）

目的探究子宫内膜病变经采用阴道三维超声及宫腔镜的临床诊断价值。方法 回顾性选取本院2015年12月至2016年10月收治因疑子宫内膜病变者88例，所有患者均行经阴道三维超声及宫腔镜检查，宫腔镜检查发现的可疑病变活检送至病理检查。分析两种检查对子宫内膜病变，并进行统计学方法。结果 经阴道三维超声诊断敏感性为93.67%、特异性为55.56%、阳性预测值为94.87%、阳性预测值为50%；宫腔镜检查敏感性为96.20%、特异性为60%、阳性预测值为97.44%、阴性预测值为30%。两组诊断符合率显示经阴道三维超声检查诊断率为64.77%，宫腔镜检查诊断率为79.55%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 经阴道三维超声技术具有简便、经济、有效及无创等特点，是子宫内膜病变首选检查方式。而宫腔镜检查可直观子宫内部，观察子宫内膜全貌。二者结合检查后再以病理学诊断为确切诊断，是子宫内膜病变最佳的诊断检查方式。

子宫内膜病变；经阴道三维超声；宫腔镜检查

子宫内膜病变疾病主要的临床表现为阴道出血、月经量增多、月经期延长、白带增多及不孕不育等。以往临床中认为诊断子宫内膜病变的黄金标准为刮宫，但该检查会对子宫腔内的局限性病灶遗漏，相关研究显示[1,2]刮宫遗漏率为10%～30%，且存在一定假阴性率。随着超声技术以及宫腔镜检查的不断提升和普及，大大提升对子宫内膜病变的检查诊断率。且对患者子宫内情况，病变部分、形态、大小等情况的诊断效果明显，此外，宫颈镜可获取内膜组织的检查，避免刮宫带来的误诊、漏诊。为研究两种检测对子宫内膜病变的优劣势，找出诊断子宫内膜病变最佳的方式，本研究现选取收治因疑子宫内膜病变者88例作为研究对象，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年11月到2016年10月收治因疑子宫内膜病变者88例作为研究对象。年龄22～82岁，平均年龄为（53.41±21.45）岁。患者88例均行经阴道三维超声检查技术，超声诊断为内膜病变患者再行宫腔镜检查，或超声检查未见异常者，但临床症状和治疗后未见好转者行宫腔镜检查，对宫腔镜检查发现的可疑病灶需活检送至病理检查，最终以病理检查诊断结果为最终检查结果。

1.2 检查禁忌

①经阴道三维检查患者需在月经期外检查；②宫腔镜检查最佳时间在增生早期，时间为月经干净3～7天，对阴道出血者需在出血量较少时检测。

1.3 方法

经阴道三维超声检查：检查仪器采用GE E8彩色超声诊断仪，RLC5～9D型三维经阴道容积探头，频率为5.0～9.0MHZ。患者取截石位后将诊断仪器探头涂抹润滑剂，套置乳胶套，倾斜进入后对患者阴道以及宫颈处进行多方位扫描。对肠气干扰者需及时对腹部加压，缩短检查距离，必要时可行腹部超声。先对其行二维灰阶超声探监，对病灶情况以及子宫、卵巢双侧附件区情况进行观察。测量子宫内肿瘤以及周围组织的形态、位置以及血液流动指数等。在获得最佳二维图像的基础上，对其进行三维超声检查，检查需对包绕子宫，将扫描角度扩大到130，对大于病灶区域1倍的区域进行5～8s的扫描,。待成像后重点调整病灶区域视图，将容积边框靠近形成三维图像。检查人员观察满意后对子宫内膜厚度和病变大小进行冠状切面图测量。

宫腔镜检查仪器检查时需将压力设置在80～100mmHg,流量保持在200～400ml/min。对超声三维检查怀疑为癌症的患者进行检查。取截石位，填充介质扩张患者宫颈管以及接通宫腔镜，对宫颈管、子宫内部情况和双侧输卵管开口，观察子宫腔内形态，内膜厚度、颜色及病变部位大小、形态、血管分布，并对部分粘膜下肌瘤、内膜息肉及病变部位经宫腔镜下电切术切割下后送至病理检查。

1.4 检查指标[3]

正常月经期内膜呈线状，厚度呈0.1～0.4cm,增生期厚度为0.4～0.8cm，晚期为0.6～1.2cm，分泌期内膜厚度一般不会超过1.6cm。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 患者88例病理学诊断结果

患者88例中诊断为子宫内膜增生为33例、子宫内膜息肉21例、子宫粘膜下肌瘤14例、子宫内膜癌10例、慢性非特异性子宫内膜炎1例、正常者9例。

2.2 经阴道三维超声与病理检查比较

经阴道三维超声检查患者88例中，有患者78例诊断为子宫内膜病变，其中患者74例病理证实为内膜病变，正常4例；检查未见异常者10例中病理诊断未见异常5例，内膜病变5例。经阴道三维超声诊断敏感性为93.67%、特异性为55.56%、阳性预测值为94.87%、阳性预测值为50%。详见表1，2 。

表1 经阴道三维超声与病理检查比较

表2 经阴道三维超声诊断病变结果与病理诊断结果

2.3 宫腔镜检查与病理学诊断结果比较

患者88例中，宫腔镜检查诊断为子宫内膜病变78例，其中病理证实为子宫内膜病变76例，为正常2例；宫腔镜检查未见异常者10例中病理诊断未见7例，病理检查发现内膜病变3例。宫腔镜检查敏感性为96.20%、特异性为60%、阳性预测值为97.44%、阴性预测值为30%。详见表3，4。

表3 宫腔镜检查与病理学诊断结果比较

表4 宫腔镜检查与病理诊断结果

2.4 两种检查对子宫内膜病变诊断率对比

经阴道三维超声检查诊断率为64.77%，宫腔镜检查诊断率为79.55%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）见表5。

表5 两种检查对子宫内膜病变诊断率对比

3 讨 论

子宫内膜增生治疗多采用激素替代疗法，内膜如长期在大量激素刺激下会出现增生，甚至出现不规则阴道出血症状[4]。本研究经阴道超声对子宫内膜增生诊断符合率为83.33%，测出病例为10例，实际为12例。内膜厚度育龄期1.2～3.3cm，绝经后0.5～2.8cm，回声增强不均。分析误诊原因[5-7]：①内膜增厚遮盖较小的内膜息肉、粘膜下肌瘤，导致检查时仅看到内膜增厚；②息肉突起不明显；③内膜局限性增生；④较难辨别囊性病变与简单增生；⑤早期内膜癌病灶局限在内膜中。宫腔镜检查下内膜增生表现为内膜多发息肉样隆起，表面有规则的细小血管或异性血管。本组检查中对子宫内膜增生诊断符合率为91.67%，其中测出病例为11例，实际为12例。高于经阴道三维超声检查。分析误诊原因：①内膜增厚项目，掩盖息肉；②内膜至分泌晚期呈息肉样；③内膜增生不典型者与内膜癌相似。

本组中经阴道三维超声检查对子宫息肉诊断率为63.64%，测出病例为21例，实际为33例。分析误诊原因：①息肉较大时呈中等强度回声，这与粘膜下肌瘤回声鉴别困难；②宫腔粘连、节育器及肌瘤等均会导致子宫腔内变形。本组对子宫息肉诊断率为72.73%，测出病例为24例，实际为33例。误诊原因为[8-11]：①内膜息肉较大，表面坚硬，易误诊为肌瘤；②息肉本身结构存在畸形。

子宫肌瘤本组超声符合率为57.14%，误诊原因分析：多数患者瘤体较小，超声检查仅表现为内膜局限性增厚，且超声回声检查为高回声，而常规检查中子宫内膜增厚或出现息肉多呈中等回声，此外，瘤体与宫壁关系分辨差，难以区分。而本组宫颈镜对宫肌瘤检查诊断符合率为85.71%，分析误诊原因：腺瘤型内膜息肉表面是内膜，内部是肌纤维团块，外表与粘膜下肌瘤相同。此外无特殊外表的肌瘤难以与内膜息肉鉴别。

本组子宫内膜超声诊断符合率显示为80%，误诊原因多为病灶多位于宫角处是超声检查易漏位置，再者早期极小病灶局限于内膜层或病灶仅表现为内膜轻度增厚或局限性增厚，这会导致超声检查中检查人员将子宫内膜癌病灶与正常内膜、内膜增生、内膜息肉的鉴别产生误诊可能。而宫腔镜检查诊断为90%，此外本研究发现无论是三维超声检查，还是宫腔镜检查均对慢性非特异性子宫内膜炎的诊断率为100%，这说明两种检查对慢性非特异性子宫内膜炎具有较高的诊断率。

此外，本研究中经阴道三维超声诊断敏感性为93.67%、特异性为55.56%、阳性预测值为94.87%、阳性预测值为50%；宫腔镜检查敏感性为96.20%、特异性为60%、阳性预测值为97.44%、阴性预测值为30%。两组诊断符合率显示经阴道三维超声检查诊断率为64.77%，宫腔镜检查诊断率为79.55%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。但因本研究选取例数较少，需要进一步加大研究数量。

综上所述，经阴道三维超声技术具有简便、经济、有效及无创等特点，是子宫内膜病变首选检查方式。而宫腔镜检查可直观子宫内部，观察子宫内膜全貌。二者结合检查后采用病理学诊断作为确切诊断，是诊断子宫内膜病变最佳的检查方式。

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ISSN.2095-8803.2016.10.105.02