瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床分析

史贤敏

（随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床分析

史贤敏

（随州市妇幼保健院，湖北 随州 441300）

目的探讨瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床具体情况。方法 随机抽取2015年7月-2016年7月我院收治的产妇300例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为观察组，选取同期阴道分娩非瘢痕子宫妊娠产妇120例作为对照组，通过观察两组母婴结局，探讨瘢痕子宫妊娠经阴道分娩的临床分娩结果和安全性。结果 观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比（P＞0.05）；观察组并发症发生率与对照组对比（P＞0.05）。结论 临床上将阴道分娩应用于瘢痕子宫妊娠产妇，不会影响母婴预后情况，具有较高的安全性。

瘢痕子宫妊娠；产妇；阴道分娩；临床分析

随着我国医疗技术的不断发展和完善，剖宫产已经成为帮助母婴脱离危险状态的主要术式之一，应用率逐渐增高，但是，由于客观存在的并发症[1]，使瘢痕子宫再次妊娠产妇应该选择那种分娩方式，成为讨论的难度和热点。因此，本次研究将我院收治的产妇300例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇研究对象，探讨其分娩母婴结局，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2015年7月-2016年7月我院收治的产妇300例瘢痕子宫妊娠经阴道分娩产妇作为观察组，年龄20-40岁、平均年龄（32.05±4.16）岁；孕周37-40w、平均孕周（38.5±0.7）w；与上次剖宫产时间间隔2.5-6年、平均间隔时间（3.5±0.48）年；选取同期阴道分娩非瘢痕子宫妊娠产妇120例作为对照组，年龄23-37岁、平均年龄（32.85±4.51）岁；孕周37-40w、平均孕周（38.8±0.3）w；与上次剖宫产时间间隔2.5-6.5年、平均间隔时间（3.8±0.52）年；本次实验两组产妇均签署研究同意书，经我院伦理委员会批准，均无绝对剖宫产指征，将两组产妇年龄等一般资料进行对比分析（P＞0.05）。

1.2 方法

当两组产妇分娩前，首先要做好分娩相关准备，例如：输液、输血、医疗器材等[2]，并且，全程安排护理人员对产妇的生命体征变化情况，进行观察，若有异常则立即通知主治医师，并协助处理，当产妇进行分娩时，护理人员观察产妇宫缩及胎心等情况，在超声检测下，对产妇瘢痕进行观察，预防裂伤情况的发生[3]，并在分娩过程中，应经常检查产妇切口处有无压痛并询问产妇自觉切口处有无疼痛感。

1.3 观察指标

观察两组产妇出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重，产后出血、胎盘粘连，子宫破裂等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0分析统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。分娩后，行宫腔检查，结果显示，无子宫破裂发生。观察组并发症发生率4.00%（12/300），包括产后出血5例、胎盘粘连7例，对照组出现1例产后出血，并发症发生率0.83%，组间对比（x2=2.1320，P=0.1442）。

表1 两组产妇各项指标情况对比（±s）

表1 两组产妇各项指标情况对比（±s）

组别n出血量（ml）分娩时间（h）新生儿Apgar评分（分）新生儿体重（g）观察组300134.68±20.369.16±1.859.30±0.683297±285对照组120130.98±21.458.98±2.019.25±0.713300±296 t 1.65680.87850.67220.0964 p 0.09830.38020.50180.9233

3 讨 论

近年，随着我国剖宫产手术方式的不断完善，具有较高的安全性，产妇及家属的手术依从性较高，而阴道分娩的依从性逐渐下降，分析其中的原因就是，产妇及家属对于两种分娩方式的利弊认知度为0[4]，再加上产妇对于阴道分娩的恐惧心理，对分娩结果未知性较强，经阴道分娩信心不足，因此，我国产妇剖宫产的发生率逐渐升高。瘢痕子宫的形成与剖宫产、肌瘤剔除术、子宫穿孔修补术有关，而瘢痕子宫女性再次妊娠，则会对母婴结局造成一定不良影响，可能使产妇出现前置胎盘等不良事件，而对产妇实施剖宫产手术，并发症发生率较高，例如粘连严重、感染等。

瘢痕子宫妊娠产妇在产科具有一定特殊性，由于在阴道分娩过程中，受到产妇自身条件的影响，患者可能会出现子宫破裂的情况，对分娩结局造成影响，因此，时刻注意观察产妇子宫的变化状态，并注意产程时间，胎心，而为了预防子宫破裂情况的发生，在产妇生产过程中，可以应用吸胎术、会阴侧切、产钳术等助产方式，帮助产妇顺利分娩，若通过严密的观察，产妇出现异常情况，则应该立即通知主治医师处理，必要时，应该对产妇实施剖宫产手术治疗，保证母婴安全。而临床上针对瘢痕子宫妊娠产妇应用阴道分娩必须满足相关安全性评估，内容包括：本次妊娠与上次剖宫产距离间隔时间＞24月；无剖宫产指征；子宫瘢痕愈合情况较好；阴道超声检查结果显示，子宫前壁下段具有较好的连续性，厚度在3cm以上，没有缺损情况发生；护理人员为产妇及家属讲解阴道分娩危险发生情况后，均自愿。本次研究结果显示，观察组出血量、分娩时间、新生儿Apgar评分、新生儿体重与对照组对比（P＞0.05），观察组并发症发生与对照组对比（P＞0.05），均无子宫破裂情况的发生，提示，瘢痕子宫妊娠产妇阴道分娩结局不会对母婴结局造成影响。

综上所述，临床上将阴道分娩应用于瘢痕子宫妊娠产妇，掌握好阴道分娩产妇适应症，可取得显著的临床应用效果，新生儿Apgar评分等指标不会受到影响。

[1] 刘桂英,付丽萍.瘢痕子宫妊娠阴道分娩产程观察及应对措施[J].包头医学院学报,2016,32(4):62-63.

[2] 倪小红.一对一强化监测在瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩中的应用研究[J].国际护理学杂志,2013,32(4):789-791.

[3] 吴景平,尚雅琼.186例瘢痕子宫妊娠后的分娩方式分析[J].中国妇幼保健,2014,29(8):1177-1179.

[4] 钟锦萍.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的临床分析[J].哈尔滨医药,2016,36(3):267-268.

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ISSN.2095-8803.2016.10.95.02