欣母沛联合改良式B-Lynch缝扎术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床研究

王建英，曹庆玲，付 建，薛秀梅，周新红

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）

·药物分析·

欣母沛联合改良式B-Lynch缝扎术在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血的临床研究

王建英，曹庆玲，付 建，薛秀梅，周新红

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院妇产科，江苏 宿迁 223800）

目的探讨在剖宫产术中应用欣母沛联合改良式B-Lynch缝扎术在治疗宫缩乏力性出血的临床效果。方法 选择2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宫产术，术中发生宫缩乏力性出血的产妇60例，随机分为观察组（欣母沛组）和对照组（米索前列醇组）各30例，对照组应用常规治疗方法，即宫体及静脉使用缩宫素，温热盐水纱布湿敷宫体部及按摩子宫，子宫体部行8字缝合及舌下含化、肛塞米索前列醇等常规方法，观察组则在常规方法治疗的基础上，使用改良式B-Lynch缝扎术联合欣母沛进行治疗，评价两组产妇的效果，即手术时间、术中产妇状况及术中、术后2小时、24小时出血量、输血量、手术成功率、产褥病率、住院天数、子宫复旧情况、药物的不良反应、有无晚期产后出血、产褥期随访。结果 观察组手术时间、出血量、输血量、产褥病率、住院天数、药物的不良反应明显少于对照组，手术成功率100%，无一例子宫切除，子宫复旧好，无晚期产后出血，产褥期随访均恢复良好，与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良式B-Lynch缝扎术联合欣母沛在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，具有显著的效果，不仅减少了出血量，而且保留了子宫，提高了产妇的生活质量，值得推广应用。

改良式B-Lynch缝合术；欣母沛；米索前列醇；剖宫产术；宫缩乏力性出血

随着医疗技术的不断提高，剖宫产术作为危急重孕妇首选的分娩方式，其安全性及可靠性已得到广泛认可，为了降低剖宫产术中宫缩乏力性出血的发生率，选取我院住院行剖宫产术，术中发生宫缩乏力出血的患者30例，应用改良式B-Lynch缝扎术联合欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宫体注射进行治疗，不仅确保了产妇的生命安全，而且保留了生育功能，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年06月-2015年06月在我院住院行剖宫产术，术中发生子宫收缩乏力出血的患者60例，随机分为观察组及对照组各30例，研究对象均在本院建孕产妇保健卡，定期产检，观察组年龄23-34岁，平均26.6岁，孕周38-40周，平均38.5周，初产妇21例，经产妇9例，新生儿体重2580-4760g，3例双胎妊娠，余均为单胎妊娠，对照组年龄22-37岁，平均28.5岁，孕周37-42周，平均37.9周，初产妇23例，经产妇7例，新生儿体重2560-4500g，均为单胎妊娠，手术指征：多胎妊娠、妊娠晚期阴道流血（前置胎盘、胎盘早剥）、羊水过多、巨大儿、重度子痫前期、疤痕子宫、宫缩乏力致产程异常等，术式为：子宫下段剖宫产术（横切口），麻醉方式为：腰麻或连硬麻，术中见：胎盘取出后，子宫收缩不佳，呈囊状袋，质软，宫腔大，色苍白，对照组应用传统方法治疗后子宫恢复正常收缩功能，观察组在应用传统方法治疗无效后，立即行改良式B-Lynch缝扎术及欣母沛（卡前列素氨丁三醇）宫体注射进行治疗，研究对象排除血液系统疾病、贫血、全身重要器官及生殖系统合并症，排除米索前列醇禁忌症：如哮喘、癫痫、严重过敏体质等，具备前列腺素、多肽类、激素类药物等适应症，两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组 胎儿取出后，立即于宫体及静脉使用缩宫素，待胎盘取出后，将子宫托至腹腔外，用温热盐水纱布湿敷子宫及按摩子宫，子宫体部局部8字缝合，舌下含化及肛塞米索前列醇等治疗，观察组则在应用常规治疗方法，子宫收缩功能仍不能恢复时，立即予欣母沛250ug宫体注射，间隔15-30min可重复使用，总剂量不超过2mg，并行改良式B-Lynch缝扎术，即双手纵向加压子宫前后壁，出血控制则手术成功率高，在原始B-Lynch缝扎术的基础上，于子宫前后壁缝合固定数针（针距1cm，间距3-4cm），最后在左侧中外1/3交界处的子宫切口下缘2cm出针，术者与助手共同配合，加压宫体，两侧对称缓慢拉紧，将子宫放回腹腔，关腹，术后持续按摩子宫，严密观察产妇尿量、意识、面色及生命体征等变化，如阴道持续流血，产妇生命体征平稳，可行双侧子宫动脉栓塞术，必要时行子宫切除术。

1.3 观察指标

专人观察记录两组产妇的手术时间、术中产妇状况、术中、术后2小时及24小时出血量、输血量、成功率、产褥病率、住院时间、子宫复旧、药物的不良反应、有无晚期产后出血、产褥期随访（子宫切口愈合、子宫功能恢复等）。

1.4 评估标准

应用容积法及称重法进行评估[1]，把血液质量与血液的体积相换算，手术中所用的布类以质量差/1.05计算。

1.5 诊断标准

剖宫产时超过1000ml，排除其他出血原因，即可诊断为宫缩乏力性产后出血。

1.6 统计学方法

本研究采用SPSS11.5统计学软件，以百分数（%）表示，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察指标及临床效价对比，观察组明显优于对照组。

表1 两组产妇出血量、输血量、成功率、子宫保留情况比较

表2 两组产妇临床效价比较

3 讨 论

产后出血是分娩期严重的并发症，病情发展迅速，如不及时采取措施，将严重威胁产妇的生命，其原因包括：子宫收缩乏力，占产后出血80%左右，子宫损伤、子宫内翻、胎盘因素、软产道撕裂伤、凝血功能障碍等[2]，导致子宫收缩乏力的因素包括：产妇精神因素、产程中使用过多的镇静剂、有产后出血病史、因宫缩乏力导致的产程异常、多胎妊娠、高龄初产妇、子痫等，随着医学科学的发展，将欣母沛应用于有高危因素、易发生产后出血产妇的手术中，取得了较好的临床效果，我院将其与B-Lynch缝扎术联合，在治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血中，疗效显著，成功率达100%，成为首选的治疗方案。

欣母沛应用于缩宫素治疗无效的宫缩乏力性出血中，作用原理如下[3]，欣母沛为CA载体，在平滑肌细胞上与PGS受体结合，提高细胞内钙离子浓度，最后使胞浆内钙离子增加，促进子宫平滑肌强而持久的协调性收缩，子宫肌张力、子宫内压力增加，使开放的宫腔血窦和血管闭合，在内源性前列腺素的作用下，血小板聚集后形成凝血块，在胎盘部位发挥持续的止血作用，用药后15min内血药浓度达到峰值，作用可持续2-3h，符合宫缩乏力性产后出血的治疗原则，研究证实：剖宫产术中宫体注射欣母沛起效更快，作用更强[4-5]，避免了肌内注射发生的消化道症状、面色潮红等不良反应，对血管平滑肌无收缩作用，因而对血压无影响，本研究结果显示，观察组手术时间、出血量、输血量明显低于对照组，充分说明了欣母沛在治疗宫缩乏力性产后出血中具有止血快、作用持久的优势。

改良式B-Lynch缝扎术是一种新型的子宫缝扎法，其原理为：机械性压迫子宫壁弓状血管，减少血流速度，使局部形成血栓达到止血的目的，由于血流减少，子宫肌层缺血子宫收缩压迫血窦，使血窦持续关闭而止血，优势：1）手术技术简单易掌握，止血效果迅速；2）降低了对输尿管的损害；3）避免了子宫内膜异位症的发生；4）可避免缝线滑脱致盆腔脏器套叠及梗阻，操作时的注意事项：1）当膀胱位置较高时，下推膀胱，避免术后张力性尿失禁的发生；2）缝线松驰度适宜，防止子宫缺血坏死，本文研究结果显示，观察组止血效果显著，降低了子宫切除率，子宫复旧良好，缩短了产妇的住院时间，经随访，无远期并发症的发生，且子宫的生理功能如期恢复。

总之，改良式B-Lynch缝扎术与欣母沛联合，应用于治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血中，其安全性及高效性得到广泛认可，其操作方法简便、手术时间短、起效迅速、疗效显著、创伤小，值得推广应用。

[1] 邱秀红,詹玮玲.欣母沛防治产后出血的可行性及临床价值[J].中国现代医生,2014,52:131-133.

[2] 王生兰.欣母沛治疗产后出血临床应用及效果评价[J]. 中外医学研究,2014,14(19):124-125.

[3] 钟 超,艾文峰,何纳新.欣母沛治疗产后出血时机选择的探讨[J].浙江临床医学,2014,16(2):282.

[4] 雷小妹,麦 虹.欣母沛与催产素、米索前列醇联合应用治疗产后出血的临床研究[J].华夏医学,2014,25(2):148-150.

[5] 徐玉娟,朱玉莲,卢明霞. 应用欣母沛预防剖宫产产后出血的临床观察[J].医学综述,2014,20(5):921-922.

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ISSN.2095-8803.2016.10.060.02